1、冠心病介入治疗及护理冠心病介入治疗及护理 冠心病的概念冠心病的概念动脉粥样硬化疾病动脉粥样硬化疾病一一.病因和发病机制病因和发病机制 1、年龄年龄50岁；脑力劳动者多见岁；脑力劳动者多见 2、性别：男女性别：男女 3、血脂异常血脂异常 4、血压升高血压升高 5、糖尿病及肥胖糖尿病及肥胖 6、A型性格型性格 7、遗传遗传 8、吸烟吸烟 9、酗酒酗酒 职业职业(劳累劳累)肥胖肥胖临床临床分型分型2 无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）临床临床 分型分型4 缺血性心肌病型缺血性心肌病型猝死型猝死型 三三.治疗治疗 1.药物治疗药物治疗Drug treatment硝酸酯类硝
2、酸酯类nitrates异舒吉、鲁南新康等异舒吉、鲁南新康等他汀类药物他汀类药物statins阿乐、立普妥等阿乐、立普妥等血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂ACEI依苏、洛汀新等依苏、洛汀新等 抗凝药物抗凝药物 anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。阿司匹林、氯吡格雷等。受体阻滞剂受体阻滞剂-block倍他乐克等倍他乐克等营养心肌类：磷酸肌酸钠、营养心肌类：磷酸肌酸钠、万爽力等万爽力等3 3.冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术（CABG）2 2.冠状动脉介入治疗冠状动脉介入治疗（PCI）1234概念及意义概念及意义发展史发展史介入治疗的方法介入治疗的方法并发症并发症 是用心导管技术
3、疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一性疾病最重要的治疗手段之一发展史发展史1950-1960年年开始冠脉造影开始冠脉造影1984年我国第一例年我国第一例PTCA成功完成成功完成1987年开发了冠状动脉内年开发了冠状动脉内支架置入术即支架置入术即PCI1992年我国开始了支架术年我国开始了支架术2002年我国应用年我国应用药物洗脱支架药物洗脱支架降低了再狭窄发生率降低了再狭窄发生率冠状动脉介入治疗的方法冠状动脉介入治疗的方法 左冠状动
4、脉左冠状动脉left coronary artery左回旋支左回旋支left circumflex 左前降支左前降支left anterior decending artery右冠状动脉右冠状动脉right coronary artery冠状动脉解剖部位冠状动脉解剖部位右冠状动脉右冠状动脉左冠状动脉左冠状动脉 造影下图示（造影下图示（CAG）线圈支架线圈支架二、常用的外周血管穿刺途径二、常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺途径桡动脉穿刺途径 股动脉穿刺途径股动脉穿刺途径 导丝引入导丝引入球囊扩张球囊扩张支架植入支架植入5/18/2023手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动
5、脉手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。没有阻塞。介入治疗并介入治疗并发症发症u1.皮下血肿、出血皮下血肿、出血 v2.假性动脉瘤假性动脉瘤v5.尿潴留尿潴留 4.迷走神经反射迷走神经反射v3.动脉血栓栓塞动脉血栓栓塞术前护理术前护理v 询问过敏史及碘过敏皮试询问过敏史及碘过敏皮试v 常规检查常规检查:血尿便常规、凝血常规、肝肾功能血尿便常规、凝血常规、肝肾功能,表面抗原，表面抗原，EKG,EKG,胸片胸片,超声超声心动图等心动图等.v 解释，健康指导，精神放松，保持良好睡眠解释，健康指导，精神放松，保持良好睡眠.v 备皮，更换患服，手腕条带于右手。备皮，更换
6、患服，手腕条带于右手。v 1)股动脉穿刺的备皮范围：上至平脐、下至大腿中外股动脉穿刺的备皮范围：上至平脐、下至大腿中外 三分之三分之 一、两侧一、两侧至腋中线，包括会阴部，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧。至腋中线，包括会阴部，应双侧备皮，以便一侧插管困难时更换对侧。v 2)桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上桡动脉穿刺的备皮范围：双侧手掌至腕关节上 10cm处，汗毛稀疏处，汗毛稀疏者可不必备皮者可不必备皮 v 左上肢置静脉留置针左上肢置静脉留置针术中配合及监护术中配合及监护1、病人体位。、病人体位。2、准备传递术中所需物品和药物。、准备传递术中所需物品和药物。3、密切观察病人情况，
7、及时预防和处理并发症。、密切观察病人情况，及时预防和处理并发症。观察病人神志、生命体征、造影剂过敏反应等观察病人神志、生命体征、造影剂过敏反应等情况。情况。4、密切观察手术过程，心率与心律的监测、密切观察手术过程，心率与心律的监测 术后护理术后护理1)监护：支架置入术后或术中过程中发生病情变化等，术后应持续监护监护：支架置入术后或术中过程中发生病情变化等，术后应持续监护24小小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。2)穿刺部和肢体护理：观察出血及肢体血运情况。穿刺部和肢体护理：观察出血及肢体血运情况。股动脉路径股
8、动脉路径则右下肢制动则右下肢制动（冠脉造影术后（冠脉造影术后24小小 时、时、PTCA及及PCI术后术后24小时）沙袋压迫包扎伤小时）沙袋压迫包扎伤口口68小时。小时。桡动脉路径桡动脉路径则纱布加压包扎即可则纱布加压包扎即可3)因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮水因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮水15002000ml以促进造影剂的排泄以促进造影剂的排泄p 动脉压迫止血器的应用动脉压迫止血器的应用 抗凝治疗的护理：抗凝治疗的护理：遵医嘱按时按量遵医嘱按时按量使用抗凝药物，同时观察有无出使用抗凝药物，同时观察有无出血倾向。血倾向。阿司匹林终身服用，支架植入术后波立
9、维连续服用阿司匹林终身服用，支架植入术后波立维连续服用1 1-2-2年。年。出院指导出院指导v 1、注意合理饮食、注意合理饮食 提倡清淡饮食，限糖限盐，适当增加富含维生素提倡清淡饮食，限糖限盐，适当增加富含维生素的坚果、植物蛋白（豆制品）和新鲜蔬菜、水果等食物，每餐只吃七的坚果、植物蛋白（豆制品）和新鲜蔬菜、水果等食物，每餐只吃七八分饱，作息应规律，戒烟、限酒。八分饱，作息应规律，戒烟、限酒。v 2、注意运动适量、注意运动适量 一般患者一般患者3个月（年龄偏高或恢复较慢的患者个月（年龄偏高或恢复较慢的患者6个个月）后即可正常工作，但工作不应太剧烈和过大压力。运动项目可选月）后即可正常工作，但工作不应太剧烈和过大压力。运动项目可选择散步、健身操、太极拳等择散步、健身操、太极拳等v 3、注意观察病情、注意观察病情 如出现心慌、气短、胸闷、胸痛、等症状，应立如出现心慌、气短、胸闷、胸痛、等症状，应立即到就近的医院就诊即到就近的医院就诊v 4、注意防治感染、注意防治感染 应随时注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉应随时注意气候变化，及时增减衣物，避免受凉中暑。中暑。v 5、注意定期复查、注意定期复查 v 6、注意不要乱停药物、注意不要乱停药物 v
