1、1PPT课件 冠状动脉与心肌供血的关系，了解心肌冠状动脉与心肌供血的关系，了解心肌缺血及室壁瘤的超声表现缺血及室壁瘤的超声表现2PPT课件3PPT课件后面观后面观4PPT课件1 1 左冠状动脉左冠状动脉 （1 1）前降支）前降支 左室前支左室前支 右室前支右室前支室间隔前支室间隔前支 （2 2）回旋支）回旋支 左缘支左缘支 左室后支左室后支窦房结支窦房结支心房支心房支左房旋支左房旋支 （二）冠状动脉（二）冠状动脉5PPT课件 6PPT课件动脉圆锥支动脉圆锥支左室前支左室前支 室间隔支室间隔支7PPT课件左缘支左缘支8PPT课件左心室左心室旋支旋支9PPT课件(1)(1)窦房结支窦房结支 (2)
2、(2)右缘支右缘支(3)(3)后室间支后室间支(4)(4)右旋支右旋支(5)(5)右房支右房支(6)(6)房室结支房室结支2.2.右冠状动脉右冠状动脉第一节第一节 心脏解剖概要心脏解剖概要10PPT课件右冠状动脉右冠状动脉11PPT课件右缘支右缘支 窦房结支窦房结支动脉圆锥支动脉圆锥支12PPT课件 后降支后降支13PPT课件14PPT课件n冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏疾病，和其他因冠状动脉供心肌缺
3、血缺氧而引起的心脏疾病，和其他因冠状动脉供血不足（如痉挛）而引起的缺血性心脏病一起统称为冠血不足（如痉挛）而引起的缺血性心脏病一起统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病。状动脉性心脏病，简称冠心病。n1979年世界卫生组织（年世界卫生组织（WHO）将冠心病分为：无症状性）将冠心病分为：无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血心肌缺血（隐匿型冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）和猝死五种临床类型。性心力衰竭（缺血性心肌病）和猝死五种临床类型。冠心病定义及分型冠心病定义及分型15PPT课件病理与临床病理与临床16PPT课件病理与临床病理与临床17PPT课件病理与临
4、床病理与临床18PPT课件病理与临床病理与临床19PPT课件病理与临床病理与临床20PPT课件病理与临床病理与临床21PPT课件右冠状动脉右冠状动脉左冠脉回旋支左冠脉回旋支围巾另一端绕到围巾另一端绕到脖子后面脖子后面左冠脉前降支左冠脉前降支围巾一端（右冠脉和前降支围巾一端（右冠脉和前降支构成的图象围巾）搭在脸前面构成的图象围巾）搭在脸前面22PPT课件左冠脉回旋支左冠脉回旋支左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支右冠状动脉右冠状动脉23PPT课件24PPT课件病理与临床病理与临床25PPT课件回旋支回旋支（黄色）（黄色）前降支前降支（红色）（红色）右冠状动脉右冠状动脉（绿色）（绿色）下壁下壁后间隔后
5、间隔下侧壁（后壁）下侧壁（后壁）前侧壁前侧壁前壁前壁前间隔前间隔二尖瓣水平分6段26PPT课件回旋支回旋支（黄色）（黄色）前降支前降支（红色）（红色）右冠状动脉右冠状动脉（绿色）（绿色）下壁下壁后间隔后间隔下侧壁（后壁）下侧壁（后壁）前侧壁前侧壁前壁前壁前间隔前间隔乳头肌水平分6段27PPT课件左回旋支左回旋支（黄色）（黄色）前降支前降支（红色）（红色）右冠状动脉右冠状动脉（绿色）（绿色）下壁下壁侧壁侧壁前壁前壁室间隔室间隔心尖水平分4段28PPT课件第一层（最外层）：二尖瓣水平（分第一层（最外层）：二尖瓣水平（分6段）段）第二层：乳头肌水平（分第二层：乳头肌水平（分6段）段）第三层：左室心尖
6、水平（分第三层：左室心尖水平（分4段）段）第四层（最里层）：心尖部（分第四层（最里层）：心尖部（分1段）段）1717段段29PPT课件30PPT课件左冠脉回旋支左冠脉回旋支（蓝色）（蓝色）左冠脉前降支左冠脉前降支（黄色）（黄色）前间隔基底部前间隔基底部前间隔中部前间隔中部后壁基底部后壁基底部后壁中部后壁中部基底部基底部中部中部长轴分三段：基底段、中间段、心尖段长轴分三段：基底段、中间段、心尖段31PPT课件前降支前降支（红色）（红色）右冠状动脉右冠状动脉（绿色）（绿色）下壁下壁基部基部前壁前壁中部中部心尖心尖长轴分三段：基底段、中间段、心尖段长轴分三段：基底段、中间段、心尖段32PPT课件前降
7、支前降支（红色）（红色）右冠状动脉右冠状动脉（绿色）（绿色）后间隔后间隔基部基部前侧壁前侧壁中部中部心尖心尖左回旋支左回旋支（黄色）（黄色）长轴分三段：基底段、中间段、心尖段长轴分三段：基底段、中间段、心尖段33PPT课件前降支前降支（红色）（红色）左冠状动脉左冠状动脉回旋支回旋支（黄色）（黄色）下侧壁（后壁）下侧壁（后壁）基部基部前间隔前间隔中部中部心尖心尖AOLALV长轴分三段：基底段、中间段、心尖段长轴分三段：基底段、中间段、心尖段34PPT课件病理与临床病理与临床35PPT课件检查方法检查方法36PPT课件 2、室壁运动异常程度半定量方法室壁运动异常程度半定量方法 将室壁运动异常按程度
8、分为不同将室壁运动异常按程度分为不同等级，并按等级记分，计算室壁运动记分指数（等级，并按等级记分，计算室壁运动记分指数（wall motion score index,WMSI）以半定量评价室壁运动异常程度。）以半定量评价室壁运动异常程度。室壁运动记分指数室壁运动记分指数WMSI=WMSI=各室壁记分之和各室壁记分之和/记分节段总数记分节段总数正常左心室正常左心室WMSI为为1（以（以16节段划分法为例，每节段记分为节段划分法为例，每节段记分为1，故，故WMSI=16/16=1）。）。WMSI与整体左室射血分数相关性良好，与整体左室射血分数相关性良好，WMSI越高，病情越重，并发症越多，预后越
9、差。越高，病情越重，并发症越多，预后越差。检查方法检查方法37PPT课件 室壁运动幅度测量示意图室壁运动幅度测量示意图 （d表示室壁运动幅度）表示室壁运动幅度）注：注：运动幅度是测心内膜不是测室壁厚度运动幅度是测心内膜不是测室壁厚度 M型超声心动图测量运动幅度型超声心动图测量运动幅度 38PPT课件后壁后壁室间隔室间隔左室后壁运动幅度大于室间隔左室后壁运动幅度大于室间隔39PPT课件收缩末室壁厚度收缩末室壁厚度舒张末室壁厚度舒张末室壁厚度40PPT课件附表附表 室壁运动异常划分等级与记分室壁运动异常划分等级与记分检查方法检查方法41PPT课件检查方法检查方法42PPT课件五、冠心病超声心动图诊
10、断思维要点43PPT课件四腔心切面显示，心尖园钝，左室心尖四腔心切面显示，心尖园钝，左室心尖部室间隔运动减弱，冠状动脉造影证实部室间隔运动减弱，冠状动脉造影证实为左前降支狭窄为左前降支狭窄75%。冠心病超声心动图诊断思维要点节段性室壁运动异常：节段性室壁运动异常：箭头示室间隔中下段运动消失箭头示室间隔中下段运动消失44PPT课件陈旧性前壁心肌梗塞。胸骨旁长轴切面显陈旧性前壁心肌梗塞。胸骨旁长轴切面显示，中部及心尖部室间隔心肌变薄回声增示，中部及心尖部室间隔心肌变薄回声增强。（箭头显示变薄和无运动的室间隔）强。（箭头显示变薄和无运动的室间隔）组织多普勒能量图显示，短轴切组织多普勒能量图显示，短轴
11、切面前壁室间隔局部心肌变薄回声面前壁室间隔局部心肌变薄回声增强，运动减弱。增强，运动减弱。冠心病超声心动图诊断思维要点45PPT课件室壁运动正常室壁运动正常节段性室壁运动异常：节段性室壁运动异常：前间隔室壁运动低平前间隔室壁运动低平冠心病超声心动图诊断思维要点46PPT课件注意：正常人，室间隔以左室为中轴正常人，室间隔以左室为中轴,与左室后壁呈镜像运动，右心增大时与左室后壁呈镜像运动，右心增大时,右心占优势室间隔以右室为中轴。而右心占优势室间隔以右室为中轴。而与左室后壁呈同向运动（矛盾运动）与左室后壁呈同向运动（矛盾运动）;心脏手术后，室间隔也可运动减低或心脏手术后，室间隔也可运动减低或矛盾运
12、动；完全性左束支传导阻滞，矛盾运动；完全性左束支传导阻滞，室间隔可收缩延迟或矛盾运动；预激室间隔可收缩延迟或矛盾运动；预激症候群可出现室壁运动异常，但是，症候群可出现室壁运动异常，但是，他们的收缩期增厚率均正常他们的收缩期增厚率均正常,要鉴别。要鉴别。前壁心肌梗塞：前壁心肌梗塞：M型超声显示，前壁型超声显示，前壁室间隔运动丧失，后壁运动尚正常。室间隔运动丧失，后壁运动尚正常。前间隔梗死前间隔梗死冠心病超声心动图诊断思维要点47PPT课件超声表现超声表现-心肌缺血心肌缺血48PPT课件梗死后心腔形态失常，多为乳头肌水平以下扩大梗死后心腔形态失常，多为乳头肌水平以下扩大49PPT课件超声表现超声表
13、现-心肌缺血心肌缺血50PPT课件梗死后心腔形态失常，多为乳头肌水平以下扩大梗死后心腔形态失常，多为乳头肌水平以下扩大51PPT课件52PPT课件 心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变基础上，冠状动脉血供急剧减状动脉病变基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，其供血的相应心肌缺血坏死。少或中断，其供血的相应心肌缺血坏死。53PPT课件 （一）超声表现（一）超声表现 左室长轴观、左室短轴观、心尖左室长轴观、左室短轴观、心尖四腔观、心尖两腔观等为冠状动脉粥样四腔观、心尖两腔观等为冠状动脉粥样硬化性心脏病常用切面。硬化性心脏病常用切面。54PPT课件1.1.二维及二
14、维及M M型超声心动图型超声心动图 （1 1）室壁运动异常）室壁运动异常 （2 2）心肌回声改变）心肌回声改变 （3 3）室壁收缩期厚度改变）室壁收缩期厚度改变 （4 4）左心功能改变）左心功能改变 （5 5）右室梗死）右室梗死 2.2.多普勒超声心动图多普勒超声心动图 收缩期血流峰值速度下降。病变累及乳收缩期血流峰值速度下降。病变累及乳头肌、腱索时可出现二尖瓣关闭不全的头肌、腱索时可出现二尖瓣关闭不全的血流频谱。血流频谱。超声表现超声表现55PPT课件56PPT课件 1 1、真性室壁瘤、真性室壁瘤 2 2、假性室壁瘤、假性室壁瘤 3 3、室间隔破裂（穿孔）、室间隔破裂（穿孔）4 4、左室游离
15、壁破裂、左室游离壁破裂 5 5、乳头肌功能不全或断裂、乳头肌功能不全或断裂 6 6、心肌梗死后综合征（梗死后心包积液）、心肌梗死后综合征（梗死后心包积液）57PPT课件v心肌梗死并发症的诊断心肌梗死并发症的诊断 1 1、真性室壁瘤、真性室壁瘤 由于梗死区心肌坏死、变薄、纤维化（瘢痕形成），在心室内压力作用由于梗死区心肌坏死、变薄、纤维化（瘢痕形成），在心室内压力作用下局部逐渐向外膨出而形成。发生率下局部逐渐向外膨出而形成。发生率5 520%20%。约在心梗。约在心梗5 5天后出现，并会天后出现，并会持续数周。常见于左室心尖。持续数周。常见于左室心尖。左室长轴显示大的宽颈的心尖段室壁瘤左室长轴显
16、示大的宽颈的心尖段室壁瘤真性室壁瘤真性室壁瘤58PPT课件真性室壁瘤。室壁瘤在收缩期舒张真性室壁瘤。室壁瘤在收缩期舒张期都会膨出，其瘤颈较宽期都会膨出，其瘤颈较宽真性室壁瘤。左室心尖部明显膨凸，室壁真性室壁瘤。左室心尖部明显膨凸，室壁瘤组织心肌变薄，呈矛盾运动瘤组织心肌变薄，呈矛盾运动59PPT课件v2 2、假性室壁瘤、假性室壁瘤 心脏游离壁内膜、中膜破裂后血块阻塞和心包脏层包裹形成与左心脏游离壁内膜、中膜破裂后血块阻塞和心包脏层包裹形成与左心室腔向交通的狭窄的囊腔。心室腔向交通的狭窄的囊腔。左室缺血性室壁瘤。左室缺血性室壁瘤。左室长轴切面显示一个后壁左室长轴切面显示一个后壁室壁瘤，通过一个相
17、对的小室壁瘤，通过一个相对的小孔向左侧腔开放。孔向左侧腔开放。60PPT课件v心肌梗死并发症的诊断心肌梗死并发症的诊断 2 2、假性室壁瘤、假性室壁瘤 心尖四腔切面显示左室侧壁异常团块，呈混合回声，可见缓慢流动，左室侧壁心尖四腔切面显示左室侧壁异常团块，呈混合回声，可见缓慢流动，左室侧壁近心尖处可以见中断，边缘处的破口有往返血流信号，即假性室壁瘤近心尖处可以见中断，边缘处的破口有往返血流信号，即假性室壁瘤61PPT课件62PPT课件超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症63PPT课件超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症64PPT课件超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发
18、症65PPT课件超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症66PPT课件急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩其脱入左房急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩其脱入左房（左图箭头）。（左图箭头）。CDFICDFI显示（右图）收缩期二尖瓣重度反流显示（右图）收缩期二尖瓣重度反流 超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症67PPT课件超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症68PPT课件超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症69PPT课件超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症70PPT课件急性心肌梗死并发室间隔穿孔。左图可见肌部室间急性心肌梗死并发室间隔穿孔。左图可见肌部室间隔回声连续性中断，右图可见经室间隔穿孔处左向隔回声连续性中断，右图可见经室间隔穿孔处左向右分流。右分流。超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症71PPT课件 心肌梗死致室间隔心尖段破裂心肌梗死致室间隔心尖段破裂A二维超声示室间隔心尖段回声中断二维超声示室间隔心尖段回声中断 B彩色血流多普勒示心室水平左向右分流信号彩色血流多普勒示心室水平左向右分流信号72PPT课件超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症73PPT课件超声表现超声表现-心肌梗死并发症心肌梗死并发症74PPT课件75PPT课件76PPT课件77PPT课件78PPT课件
