1、出凝血功能的监出凝血功能的监测测1ppt课件第一节 正常的止血机制n正常情况下，血液以液体动态形式流通全身当血管损伤时发生凝固反应。n生理情况下人体有极为完善的止血机制，液态血液与固态血液凝块则是由这一机制所控制。n正常止血是一种防御机制，是保护外伤后血管完整性的一种修复反应。n参与人体凝血过程的因素包括血管、内皮细胞、巨核细胞、血小板、凝血因子等。n止血机制包括初期让血和二期止血。2ppt课件一、血管及内皮的止血功能血管的止血功能n内皮细胞的止血与促栓功能。n中层和外层的胶原 在血管受损时暴露。作用于血小板使血小板聚集。n组织因子 组织受损时产生的组织因子可启动外源血液凝固而治病。n4血管收
2、缩 3ppt课件二、血小板的止血功能血小板的止血机制n 血小板的主要生理功能是参与止血与血栓形成。血小板在这些生理或病理过程中所起的作用与血小板粘附、聚集和释放等活性相关。4ppt课件第二节 血液凝固n血液凝固简称凝血。是血液由液体状态转为凝胶状态的过程。n凝血系统包括凝血和抗凝两个方面，两者之间的动态平衡是正常机体维持体内血液液体呈流动状态，防止血液丢失的关键。5ppt课件一、凝血机制n凝血是由系列凝血因子参与的复杂的生理学过程。n凝血因子：13个n凝血过程：内源性凝血途径；外源性凝血途径6ppt课件二、抗凝机制n分为细胞和抗凝因子两部分细胞的抗凝功能 血管内皮细胞有抗栓功能。网状内皮细胞系
3、统可以清除进入血液循环的促凝物质，具有抗凝作用。抗凝因子的作用 抗凝因子在抗凝功能中发挥更重要的作用。主要有三个体系：抗凝血酶-III；蛋白系统；组织因子途径抑制物.7ppt课件n(三)纤维蛋白溶解系统n纤维蛋白溶解系统简称纤溶系统。其主要作用是将沉积在血管内外的纤维蛋白溶解。8ppt课件第三节第三节 出血功能实验室检查的筛选试验出血功能实验室检查的筛选试验n一、血管壁和血小板的筛选试验n出血时间(Bleeding time)n出血时间是指皮肤被刺破后从出血到出血自然停止的时间。是反映血管壁通透性、脆性和血小板数量、功能的试验。主要反映血小板能否粘附和聚集在受损的血管壁，形成微血栓的功能；也是
4、反映血栓形成初期，血管壁-血小板相互作用或前列环素I2与血栓烷A2之间平衡的试验。n正常参考值 Duke法：1-3min(不敏感)；Ivy法：0.56min(不敏感)；出血时间测定器法：2-9min(不精确)。9ppt课件n(二)血小板计数(Blood platelet count)n 正常机体循环血液中血小板的数量呈相对稳定状态；但在某些生理或病理情况下，血小板数可减少或增多。血小板计数是反映血小板生成与血小板消耗(破坏)之间动态平衡的试验。n正常参考值 显微镜法直接计数法：(100300)x109/L。10ppt课件二、凝血因子的筛选试验n（一）凝血时间(Clotting time)n 凝
5、血时间是指离体静脉血液发生凝固所需要的时间。主要反应内源性凝血系统凝血功能的情况，是检测内源性凝血系统的试验方法之一。n激活全血凝固时间(ACT)：硅藻土法：正常值90-130s。较为敏感本法临床上主要用于体外循环中肝素剂量的监测，转机期间，ACT维持在460600s；白陶土法检测，使用抑肽酶ACT时间不受影响)；鱼精蛋白中和后近似恢复到生理值。11ppt课件(二二)部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间1部分凝血活酶时间(PTT)n (1)方法：在贫含血小板血浆中，加入适量的部分凝血活酶磷脂悬液(血小板代用品)，为血液凝固提供丰富的催化表面，在ca离子作用下观察血浆凝固所需要的时间。是检测内源凝血
6、系统情况的试验之一。n (2)正常参考值：6080s，超过正常对照值10s以上为延长。12ppt课件2活化部分凝血活酶时间(APTT)n (1)方法：37下，用活化剂(白陶土、硅藻土等)激活因子XI、XII，以部分凝血活酶脑磷脂悬液代替血小板提供凝血的催化表面，在ca离子参与下，观察贫含血小板血浆凝固所需要的时间。是检测内源凝血系统较为敏感和常用的筛选试验。n (2)正常参考值：37士3.3s，受检者的测定值较正常对照值延长超过10s以上才有病理意义。13ppt课件(三)血浆凝血酶原时间(PT)n1方法(Quick一期法)血浆中加入过量的组织凝血活酶(人脑或兔脑悬液)和ca离子，使凝血酶原转变
7、为凝血酶，凝血酶使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，PT即血浆凝固所需要的时间。n是检测外源凝血系统较为敏感和常用的筛选试验。n 2正常参考值 以测定秒数表示：兔脑悬液1012s；人脑悬液：10-11.6s.超过正常对照值3s为延长。14ppt课件(四)凝血酶时间(TT)n方法 在血浆中加入凝血酶溶液后测定血浆凝固所需要的时间。n正常参考值 16一18s，超过正常对照值3s为延长。n临床意义 TT延长见于体内肝素浓度增高，体外循环后鱼精蛋白中和不全凝物质存在；低纤维蛋白原血症；FDP增多等。15ppt课件三、纤溶系统的筛选试验n(一)优球蛋白溶解时间（ELT）方法 优球蛋白中含纤维蛋白原、纤溶酶原和纤
8、溶酶原激活物等，但不含纤溶酶抑制物。血浆经过离心除去纤溶抑制物，在优球蛋白沉淀缓冲液中加钙或凝血酶使其凝固。在37下观察凝块完全溶解所需要的时间。正常参考值 加钙法：90-120min；加凝血酶法：88-336min。临床意义n (1)优球蛋出溶解时间缩短：表明纤溶活性增强。常见于原发性和继发性纤溶亢进。n (2)优球蛋白溶解时间延长：表明纤溶活性减低。常见于血栓前状态和血栓栓塞性疾病。16ppt课件第四节 血管内皮细胞及血小板的实验室检查一、内皮细胞标记物-WeibelPalade小体测定n它的功能是储存和生产血管性血友病因子(vWF)和组织纤溶酶原激活物(t-PA)等。n正常参考值 内皮细
9、胞WeibelPalade小体阳性.n临床意义 判定内皮细胞功能损害情况。17ppt课件二、平均血小板体积检测n主要反映血小板生存时间或反映血小板粘附聚集情况。n临床意义 心脏瓣膜病、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病伴血管病变和脑血管病变，体外循环初期血小板平均体积比正常人高，血小板呈幼年型，反映血小板转换率增快，代谢加快，粘附和聚集功能增强。18ppt课件三、血小板粘附试验方法 血小板具有粘附于损伤的血管表面或人工异物表面的特性。循环血液与相当表面积的异物表面接触后，就有相当数目的血小板粘附于异物表面上，测定接触前后血小板数量之差为粘附于异物表面上的血小板数量，因此求出粘附血小板占血小板总数的
10、百分率。检测血小板与并物表面或损伤内皮粘附的能力，可以反映血小板的功能变化。19ppt课件临床意义(1)血小板粘附率增高：见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠心病、动脉粥样硬化、高血压病、静脉血栓形成；肺部疾患、肺栓塞：妊娠高血压综合征、长期服用避孕药；DIC高凝血期、脏器移植后的排斥反应；心瓣膜病变、心脏手术体外循环血液与大量人工材料表面接触；肾脏疾病等。(2)血小板枯附率减低：见于肝脏疾病、低纤维蛋白原血症、服用抗血小板类药物、急性白血病(大量血液稀释)等。20ppt课件四、血小板聚集试验临床意义(1)血小板聚集率减低：见于血小板减少症，低纤维蛋白原血症，尿毒症、
11、肝脏疾病、服用抗血小板类药物(加阿司匹林，潘生丁等)。(2)血小板聚集率增高：见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、冠心病、动脉粥样硬化、高血压病、静脉血栓形成；肺部疾患、肺栓塞、妊娠高血压综合征、长期口服避孕药；DIC高凝血期；心瓣膜病变、心脏手术体外循环血液与大量人工材料表面接触；肾脏疾病等。血小板聚集率减低对疾病诊断有重要意义，但血小板聚集率增高仅有临床参考价值。21ppt课件五、血小板膜糖蛋白Ib、IIb和IIIa的定量检测n血小板膜糖蛋白的异常，导致血小板粘附和聚集功能改变，因此研究血小板膜糖蛋白具有重要的临床意义。22ppt课件六、血小板代谢活性血栓烷B2(T
12、hromboxane B2)检测n增高见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病n减弱见于在先天性花生四烯酸代谢障碍性疾病。23ppt课件第五节 凝血第三阶段的实验室检查定量检测血浆纤维蛋白原含量。一、血浆纤维蛋白原血浆含量测定法n血浆纤维蛋白原是血栓形成的重要成分，在血栓前状态其血浆含量增加；当其被严重消耗时血浆含量则降低。n双缩脲法为24gL，2gL或4gL为异常24ppt课件三、临床意义血浆纤维蛋白原增多1.见于血栓前状态或血栓栓塞性疾病，如果急性心肌梗死、脑血管病变、深静脉血栓形成、动脉粥样硬化等。2.口服避孕药、妊娠高血压综合征、急性感染、肾小球疾病、烧伤、休克、外科大手术后、恶性肿瘤等。血浆纤
13、维蛋白原减少 见于DIC消耗性低凝血及纤溶期、原发性纤维蛋白溶解症、肝脏疾病、纤维蛋白原血症及血液稀释等。25ppt课件第六节 纤维蛋白溶解系统的实验室检查组织纤溶酶原活化剂活性检测n正常结果 正常人阴性。n临床意义 DIC时血浆D二聚体明显升高为阳性，是诊断DIC的重要依据；在原发性纤溶症D二聚体不升高为阴性，是鉴别两者的重要指标；在血栓栓塞性疾病患者外科手术小血浆D二聚体亦明显升高；可作为溶栓治疗有效的观察指标。26ppt课件血栓弹力图n 记录血栓形成的全过程，血凝块形成和发展、血凝块回缩和溶解；提供血栓形成速度、强度和稳定性等血栓形成过程的信息。用以检测血小板及凝血系统的功能。n临床意义
14、 有助于临床对凝血功能障碍疾病的诊断及治疗；特别对肝脏移植术后、心脏体外循环术后机体凝血机制(血小板功能及纤溶系统)评估具有更重要的意义。27ppt课件第五节 出凝血在围术期的应用一、出凝血功能的术前评估血小板评估、凝血因子评估二、术中与术后出血分析麻醉因素、手术因素、大量输血输液、体外循环28ppt课件三、DICnDIC 是在多种疾病或不同病理情况所引起的继发性临床病理生理过程。n凝血抗凝n病因n感染、手术及创伤、产科意外、癌肿与白血病、其他。29ppt课件诊断标准1、存在易引起DIC的基础疾病。2临床表现：多发性出血倾向；不易以原发病解释的微循环衰竭或休克；多发性微循环血管栓塞症状和体征；抗凝治疗有效。3监测监测基础疾病的变化。观察出血变化结合临床及试验结果作出DIC分期判断定期检查DIC实验指标如用肝素治疗需作CT监测。30ppt课件4、DIC防治去除和控制病因是DIC治疗效果的关键。抗凝剂的应用抗血小板药的应用补充缺乏的凝血因子抗纤溶药31ppt课件谢谢32ppt课件
