1、前庭眩晕评估与康前庭眩晕评估与康复技术复技术康复医学科 程攀1 一、前庭器官解剖一、前庭器官解剖 2前庭蜗神经前庭蜗神经3 二、兴奋和抑制机制二、兴奋和抑制机制头部运动导致内淋巴相头部运动导致内淋巴相对壶腹帽流动，并冲击对壶腹帽流动，并冲击带动纤毛运动引起冲动带动纤毛运动引起冲动传入。传入。短纤毛偏向长纤毛短纤毛偏向长纤毛 兴奋兴奋 长纤毛偏向短纤毛长纤毛偏向短纤毛 抑制抑制同侧内直肌、对侧外直肌收缩同侧内直肌、对侧外直肌收缩同侧外直肌、对侧外直肌舒张同侧外直肌、对侧外直肌舒张眼球左转眼球左转4 兴奋和抑制机制兴奋和抑制机制 短纤毛指向长纤毛的方向既是毛细胞极性方向短纤毛指向长纤毛的方向既是毛
2、细胞极性方向 顺着毛细胞极性方向顺着毛细胞极性方向 兴奋兴奋 逆着毛细胞急性方向逆着毛细胞急性方向 抑制抑制椭圆囊球囊5 三、前庭眼反射通路三、前庭眼反射通路头部运动头部运动半规管半规管oror耳石器耳石器前庭神经核前庭神经核展神经核展神经核内侧纵束内侧纵束动眼神经核动眼神经核眼外肌眼外肌6 1 1、周围性眼、周围性眼震震2 2、中枢性眼、中枢性眼震震3 3、生理性眼、生理性眼震震四、眼震四、眼震眼震特性眼震特性外周性眼震外周性眼震中枢性眼震中枢性眼震病变部位内耳前庭感受器及前庭神经前庭中枢注视的影响降低无变化或增加眼震方向水平或扭转水平、扭转或垂直凝视的影响凝视朝向“快速向”方向时眼震增强（
3、Alexander法则）反向或无改变眩晕程度严重，且与眼震强度正相关；闭目后不减轻相对轻微头部运动诱发常见罕见伴随症状听力下降、耳鸣CNS症状7 五、前庭系统与运动控制五、前庭系统与运动控制外周前庭系统本体感觉视觉系统大脑皮质小脑前庭神经核运动输出前庭眼反射前庭脊髓反射 头部角加速度头部线加速度头部位置：引力半规管椭圆囊 球囊中枢神经系统视觉本体觉触觉端脑感知方位脊髓&小脑控制姿势眼外肌8 六、常见眩晕原因及鉴别六、常见眩晕原因及鉴别l 前庭神经炎前庭神经炎l 内耳炎内耳炎l 耳石症耳石症l 颈性头晕颈性头晕l 美尼尔氏综合征美尼尔氏综合征l 中枢性眩晕中枢性眩晕l 心理因素心理因素l 血压血
4、压l 外淋巴瘘管外淋巴瘘管l 上上规规管裂隙管裂隙l 前庭偏头痛前庭偏头痛l 症状症状l 发展速速发展速速l 诱发因素诱发因素l 伴随症状伴随症状l 前导事件前导事件9 七、前庭功能评估七、前庭功能评估（一）、听觉筛查（一）、听觉筛查传导性耳聋传导性耳聋oror感觉神经性耳聋感觉神经性耳聋(感应性耳聋、神经性耳感应性耳聋、神经性耳聋、中枢性耳聋聋、中枢性耳聋)1 1、手指研擦法、手指研擦法 双侧双侧ACAC差别差别2 2、韦伯实验、韦伯实验 同侧传导性耳聋或对侧感觉神经性耳聋同侧传导性耳聋或对侧感觉神经性耳聋 3 3、林纳氏实验、林纳氏实验正常：ACBC异常：ACBC10 七、前庭功能评估七、
5、前庭功能评估（二）、平衡及姿势控制（二）、平衡及姿势控制感觉相互作用平衡临床测试感觉相互作用平衡临床测试1 1、硬地面，睁眼、硬地面，睁眼2 2、硬地面，闭眼、硬地面，闭眼3 3、泡沫垫，睁眼、泡沫垫，睁眼4 4、泡沫垫，闭眼、泡沫垫，闭眼11 七、前庭功能评估七、前庭功能评估（二）、平衡及姿势控制（二）、平衡及姿势控制福田测试福田测试闭眼前行闭眼前行5050步或原地踏步步或原地踏步5050次次要求：可重复性要求：可重复性阳性表现：偏离中线阳性表现：偏离中线4545度度12 七、前庭功能评估七、前庭功能评估-眼球运动检测眼球运动检测（三）、眼球震颤（三）、眼球震颤定义：快相眼球震颤定义：快相眼
6、球震颤观察要素：观察要素：方向方向强度强度被抑制的方法被抑制的方法加重诱发的因素加重诱发的因素注意：黄光笔非聚焦检测注意：黄光笔非聚焦检测13 （三）、眼球运动检测（三）、眼球运动检测1 1、自发性眼球震颤、自发性眼球震颤第一步：自然看向前方，观看眼震强度与方向第一步：自然看向前方，观看眼震强度与方向观察诊断：观察诊断：无眼震无眼震 可能正常可能正常水平眼震水平眼震 外周前庭功能障碍外周前庭功能障碍垂直眼震垂直眼震 中枢问题中枢问题旋转性眼震旋转性眼震 中枢或外周中枢或外周第二步：第二步：VRVR眼镜屏蔽视觉眼镜屏蔽视觉 眼震减弱或消失眼震减弱或消失 外周前庭功能障碍外周前庭功能障碍眼震强度不
7、变眼震强度不变 中枢性前庭功能障碍中枢性前庭功能障碍 14 （三）、眼球运动检测（三）、眼球运动检测2 2、凝视诱发眼震、凝视诱发眼震 分别从左右、上下向前方分别从左右、上下向前方20-3020-30度凝视目标度凝视目标观察诊断：观察诊断：外周前庭功能障碍的患者：外周前庭功能障碍的患者：凝视使眼震强度减弱但不改变眼震方向凝视使眼震强度减弱但不改变眼震方向向眼震方向凝视时眼震增强（向眼震方向凝视时眼震增强（AlexanderAlexander法则）法则）中枢前庭功能障碍患者：中枢前庭功能障碍患者：凝视通常改变眼震方向，也可无改变凝视通常改变眼震方向，也可无改变凝视不能减弱眼震强度凝视不能减弱眼震
8、强度注意：凝视角度超过最大视角可诱发生理性眼注意：凝视角度超过最大视角可诱发生理性眼震！震！152023-5-1816 （三）、眼球运动检测（三）、眼球运动检测3 3、平滑追踪、平滑追踪让眼球在视角范围内缓慢匀速追踪一个目标让眼球在视角范围内缓慢匀速追踪一个目标周围性前庭功能障碍：周围性前庭功能障碍：向眼震方向追踪不平滑，向相反方向追踪平滑向眼震方向追踪不平滑，向相反方向追踪平滑中枢性前庭功能障碍：中枢性前庭功能障碍：向眼震相反方向追踪也不平滑向眼震相反方向追踪也不平滑17 （三）、眼球运动检测（三）、眼球运动检测4 4、扫视、扫视眼球迅速在两个目标间移动眼球迅速在两个目标间移动延迟度：接到运
9、动指令到产生运动的时间差延迟度：接到运动指令到产生运动的时间差速度：角速度达到速度：角速度达到500500度度/秒秒准确度：跳不够、跳过头、在目标位置来回准确度：跳不够、跳过头、在目标位置来回晃动晃动外周前庭功能障碍：眼扫视无改变外周前庭功能障碍：眼扫视无改变中枢前庭功能障碍：脑桥、小脑、基底核、额中枢前庭功能障碍：脑桥、小脑、基底核、额叶叶注意：排除认知和听觉障碍注意：排除认知和听觉障碍18 （三）、眼球运动检测（三）、眼球运动检测5 5、动态视敏度测试、动态视敏度测试病人距视力表一定距离端坐（距离依视力而定）病人距视力表一定距离端坐（距离依视力而定）从低到高测出静态视敏度。记下完全正确的视
10、力最好从低到高测出静态视敏度。记下完全正确的视力最好一行。一行。站在病人身后，以站在病人身后，以2 2赫兹的频率将患者头部转动赫兹的频率将患者头部转动20-20-3030度。度。转动病人头部时从高到低找到完全正确的视力最好的转动病人头部时从高到低找到完全正确的视力最好的一行。一行。两次差异不小于两次差异不小于3 3行时为异常，提示前庭眼反射行时为异常，提示前庭眼反射敏感性降低。敏感性降低。注意注意:排除上颈段不稳及排除上颈段不稳及BPPVBPPV19 （三）、眼球运动检测（三）、眼球运动检测6 6、甩头测试、甩头测试评估前庭眼反射通路中外周前庭功能。评估前庭眼反射通路中外周前庭功能。患者头颈舒
11、适体位患者头颈舒适体位治疗师双手稳定贴在患者头部两侧治疗师双手稳定贴在患者头部两侧患者始终看治疗师鼻子患者始终看治疗师鼻子在水平半规管平面迅速被动向一侧转动在水平半规管平面迅速被动向一侧转动2020度度并定住，同时观察眼震，回到中立位再向另并定住，同时观察眼震，回到中立位再向另一侧甩头测试。一侧甩头测试。速度大于速度大于180180度度/秒秒20 （三）、眼球运动检测（三）、眼球运动检测6 6、甩头测试、甩头测试方法：患者注视前方，操作者双手固定其头方法：患者注视前方，操作者双手固定其头部两侧，延目标半规管方向小幅高速甩动头部两侧，延目标半规管方向小幅高速甩动头部部1 1次，及时观察眼震情况。
12、次，及时观察眼震情况。意义：正常体征：增溢意义：正常体征：增溢1 1；阳性表现：增溢小；阳性表现：增溢小于于0.77,0.77,提示该侧前庭功能减弱。提示该侧前庭功能减弱。注意注意:操作前先检查颈椎旋转功能，要求颈椎至操作前先检查颈椎旋转功能，要求颈椎至少能转动少能转动4545度，伸展度，伸展2020度，且无疼痛。颈椎功度，且无疼痛。颈椎功能不良者可从回旋能不良者可从回旋2020度位置向中立位甩头。度位置向中立位甩头。21 （三）、眼球运动检测（三）、眼球运动检测6 6、摇头诱发眼震、摇头诱发眼震 原理：脑干速度储存核充电或放电不同步原理：脑干速度储存核充电或放电不同步 操作技巧：操作技巧：（
13、1 1）、病人低头）、病人低头20-3020-30度度（2 2）、）、2 2赫兹频率持续水平或垂直转动头部赫兹频率持续水平或垂直转动头部1515秒，并立刻观察眼震情况秒，并立刻观察眼震情况（3 3）、可睁眼但不能凝视）、可睁眼但不能凝视 阳性表现：眼震不低于阳性表现：眼震不低于3 3次，或出现垂直眼震次，或出现垂直眼震22 （三）、眼球运动检测（三）、眼球运动检测6 6、摇头诱发眼震、摇头诱发眼震 外周功能障碍外周功能障碍眼震前庭功能好过对侧眼震前庭功能好过对侧 中枢问题中枢问题出现垂直眼震出现垂直眼震23 八、前庭康复八、前庭康复前庭康复原理：前庭康复原理：利用前庭系统（尤其是中枢）强大的适
14、应能力利用前庭系统（尤其是中枢）强大的适应能力前庭康复适应症：稳定的前庭功能障碍患者前庭康复适应症：稳定的前庭功能障碍患者基本原则：基本原则：1 1、适应性：基于诱导神经对前庭眼反射的长期、适应性：基于诱导神经对前庭眼反射的长期改变（将仅存的功能由少变多）改变（将仅存的功能由少变多）2 2、替代：感官和行为策略替代、替代：感官和行为策略替代3 3、习惯：单一刺激的反复进行，导致中枢对其、习惯：单一刺激的反复进行，导致中枢对其反应逐步减弱。反应逐步减弱。最终目的：改善眼球、内耳及本体感觉的协调最终目的：改善眼球、内耳及本体感觉的协调性性24 八、前庭康复八、前庭康复眼球运动眼球运动扫视扫视适应策
15、略适应策略提高减弱的前庭眼反射慢相提高减弱的前庭眼反射慢相追踪追踪替代策略替代策略适用于前庭眼反射不足适用于前庭眼反射不足方法：先慢后快、先小角度后大角度、先静态方法：先慢后快、先小角度后大角度、先静态后动态、平面先稳定后不稳定，主动优于被动后动态、平面先稳定后不稳定，主动优于被动方向：水平、垂直、倾斜方向：水平、垂直、倾斜25 八、前庭康复八、前庭康复眼球稳定训练眼球稳定训练1 1作用：改善前庭眼反射的效果，使患侧（较弱作用：改善前庭眼反射的效果，使患侧（较弱侧）缓慢无限接近对侧。侧）缓慢无限接近对侧。方法：增溢方法：增溢1 1，转动头部，同时使，转动头部，同时使目光稳定的注视在正前方目光稳
16、定的注视在正前方固定物体上固定物体上适应症：普通稍弱的前庭适应症：普通稍弱的前庭功能下降功能下降26 八、前庭康复八、前庭康复眼球稳定训练眼球稳定训练2 2作用：改善前庭眼反射的效果，使患侧（较弱作用：改善前庭眼反射的效果，使患侧（较弱侧）快速提升并可能超过对侧。侧）快速提升并可能超过对侧。方法：增溢方法：增溢2 2，转动头部，同时使，转动头部，同时使目光稳定的注视在向相反目光稳定的注视在向相反方向移动的物体上方向移动的物体上适应症：严重的前庭功能适应症：严重的前庭功能下降下降27 八、前庭康复八、前庭康复眼球稳定训练眼球稳定训练3 3 作用：利用扫视的替代策略作用：利用扫视的替代策略代偿部分
17、丧失的前庭眼反射代偿部分丧失的前庭眼反射功能。功能。方法：直视一个目标，方法：直视一个目标，确保头部与目标对齐；看另外一个目标；将头确保头部与目标对齐；看另外一个目标；将头部转向另外一个目标。部转向另外一个目标。适应症：前庭功能严重下降不能完全恢复者适应症：前庭功能严重下降不能完全恢复者28 八、前庭康复八、前庭康复眼球稳定训练眼球稳定训练4 4 作用：利用记忆协同扫视的替代策略代偿部分丧作用：利用记忆协同扫视的替代策略代偿部分丧失的前庭眼反功能。失的前庭眼反功能。方法：直视一个目标，确保头部与目标对齐；闭方法：直视一个目标，确保头部与目标对齐；闭上眼睛；缓慢将头部转离目标同时想象自己还在上眼睛；缓慢将头部转离目标同时想象自己还在注视目标；睁开眼睛并查看自己目光是否还在目注视目标；睁开眼睛并查看自己目光是否还在目标上；调整目光再次注视目标标上；调整目光再次注视目标 适应症：前庭功能严重下降不能完全恢复者适应症：前庭功能严重下降不能完全恢复者.29302023-5-1831
