1、第二章第二章 口腔临床检查和修复前准备口腔临床检查和修复前准备1第一节第一节 病病 史史 采采 集集 第二节第二节 口口 腔腔 临临 床床 检检 查查第三节第三节 诊断和治疗计划诊断和治疗计划第四节第四节 修复前准备与处理修复前准备与处理第五节第五节 病病 例例 记记 录录提提纲纲第六节第六节 临床诊疗程序临床诊疗程序2学习目标：学习目标：掌握：病史采集与口腔临床一般检查的内容掌握：病史采集与口腔临床一般检查的内容 熟悉：修复前的外科处理和病例书写熟悉：修复前的外科处理和病例书写3临床临床初诊初诊步骤步骤12354412354人员及思想人员及思想、器械、体位、灯光、器械、体位、灯光512354
2、第一节第一节病史采集病史采集6病史采集病史采集1234712348123491234 全身系统病史全身系统病史 与修复治疗计划相与修复治疗计划相关关 影响支持组织健康、影响支持组织健康、传染性疾病传染性疾病 心理卫生心理卫生101234 口腔专科病史口腔专科病史 修复治疗史修复治疗史 牙体牙髓病史牙体牙髓病史 牙周病史牙周病史 正畸治疗史正畸治疗史 口腔颌面外科治疗史口腔颌面外科治疗史 颞下颌关节病史颞下颌关节病史1112341212354第二节第二节口腔检查口腔检查13临床检查内容临床检查内容12354141235415Diagram临床一般检查临床一般检查口腔外部检查口腔外部检查口腔内检查
3、口腔内检查16Text颜颜面部面部检查检查口腔外部检查口腔外部检查17皮肤（色泽）皮肤（色泽）外形（对称性）外形（对称性）比例关系（面下比例关系（面下1/3高度）高度）微笑（笑线，口唇）微笑（笑线，口唇）侧面及正面轮廓（直面、凸面、凹侧面及正面轮廓（直面、凸面、凹 面；方圆、椭圆、尖圆）面；方圆、椭圆、尖圆）视诊视诊颜颜面部面部检查检查18微笑（笑线，与口唇的关系）微笑（笑线，与口唇的关系）19正面轮廓正面轮廓2021颜颜面部面部检查检查颞颞下下颌关节检查颌关节检查口腔外部检查口腔外部检查22 进行视诊、触诊和听诊进行视诊、触诊和听诊 关节活动度的检查关节活动度的检查 关节弹响的检查关节弹响的
4、检查 外耳道前壁检查外耳道前壁检查颞颞下下颌关节检查颌关节检查23颜颜面部面部检查检查下下颌运动颌运动的的检查检查颞颞下下颌关节检查颌关节检查口腔外部检查口腔外部检查24 开口度开口度 患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离患者大张口时，上下中切牙切缘之间的距离 正常人约为正常人约为3.74.5 开口型开口型 下颌侧方运动下颌侧方运动下下颌运动颌运动的的检查检查25颜颜面部面部检查检查下下颌运动颌运动的的检查检查颞颞下下颌关节检查颌关节检查咀嚼肌咀嚼肌检查检查口腔外部检查口腔外部检查26咀嚼肌咀嚼肌检查检查27（二）口腔内检查（二）口腔内检查28卫生卫生情况情况29卫生卫生情况情况缺牙区缺牙区
5、部位、大小部位、大小牙槽嵴有无骨尖、倒凹、骨隆突等牙槽嵴有无骨尖、倒凹、骨隆突等一般拔牙一般拔牙36个月个月后进行修复后进行修复30缺牙区缺牙区余留牙余留牙卫生卫生情况情况31牙周牙周-松动度松动度 松动幅度松动幅度 松动方向松动方向 一度一度 1mm 仅有唇舌向仅有唇舌向 二度二度 1 2mm 唇舌向唇舌向+近远中向近远中向 三度三度 2mm 唇舌向唇舌向+近远中向近远中向+垂直向垂直向 32缺牙区缺牙区余留牙余留牙牙列牙列咬合咬合卫生卫生情况情况33 无牙颌口腔专项检查无牙颌口腔专项检查34 原有修复体的检查原有修复体的检查 分析评价原有修复体的成功与失败之处，并作分析评价原有修复体的成功
6、与失败之处，并作为重新制作时的参考为重新制作时的参考 原配戴有修复体者，应了解患者要求重做的原原配戴有修复体者，应了解患者要求重做的原因因 对年老体弱、全身健康状况差的患者，动对年老体弱、全身健康状况差的患者，动作要轻巧，尽量缩短操作和就诊时间作要轻巧，尽量缩短操作和就诊时间3512354第三节第三节诊断和治疗计划诊断和治疗计划36初初 诊诊口腔修复治疗程序复复 诊诊复诊内容复诊内容37复诊内容复诊内容12338修复前口腔的一般处理修复前口腔的一般处理余留牙的保留与拔除余留牙的保留与拔除咬合咬合调调整整与选与选磨磨口腔黏膜病的治口腔黏膜病的治疗疗修修复复前的外科前的外科处处理理正正 畸畸 治治
7、 疗疗 修修复复前前的的准准备备与与处处理理39一、修复前口腔的一般处理一、修复前口腔的一般处理处理急性症状处理急性症状保证良好的口腔卫生保证良好的口腔卫生牙结石、牙垢等的附着，将影响印模的准确性牙结石、牙垢等的附着，将影响印模的准确性 应彻底洁治清除应彻底洁治清除拆除不良修复体拆除不良修复体治疗和控制龋病及牙周病治疗和控制龋病及牙周病40二、余留牙的保留与拔除二、余留牙的保留与拔除 松动牙松动牙一般对牙槽骨吸收达到根一般对牙槽骨吸收达到根2/3以上，牙松动达三以上，牙松动达三度者应拔除度者应拔除对其他松动牙，经有效治疗后尽量予以保留对其他松动牙，经有效治疗后尽量予以保留 残根残根应根据牙根的
8、缺损破坏范围、根尖周组织的健康应根据牙根的缺损破坏范围、根尖周组织的健康情况，结合治疗效果与修复的关系综合考虑情况，结合治疗效果与修复的关系综合考虑 根分叉受累牙根分叉受累牙41补充：补充：根分叉受累牙根分叉受累牙 健康者健康者 牙槽骨嵴顶端位于釉牙骨质交界（牙槽骨嵴顶端位于釉牙骨质交界（CEJ）根尖方向）根尖方向1.5左右左右42 第一类第一类 牙周支持结构牙周支持结构垂直方向有不超过垂直方向有不超过3的少的少量丧失量丧失 根分叉处根分叉处水平横向探诊可测得水平横向探诊可测得1深度深度 X线片线片无明显的骨吸收无明显的骨吸收43 第二类第二类 牙周支持结构牙周支持结构垂直方向丧失超过垂直方向
9、丧失超过3 根分叉处根分叉处水平方向可探入水平方向可探入 1以上，但尚以上，但尚未穿通到对侧未穿通到对侧 X线片线片骨吸收比较明显，但仍有相当的骨骨吸收比较明显，但仍有相当的骨与牙周膜结构保持完整与牙周膜结构保持完整44 第三类第三类 根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏根分叉处牙槽骨已发生穿通性损坏 探诊器械可穿透到对侧，但穿通的隧道为龈组探诊器械可穿透到对侧，但穿通的隧道为龈组织所充填，肉眼观无贯通现象织所充填，肉眼观无贯通现象45 第四类第四类 X线片线片明显的骨丧失明显的骨丧失 根分叉完全暴露，水平方向的穿通凭肉眼可感知根分叉完全暴露，水平方向的穿通凭肉眼可感知46三、修三、修复复前的正畸治
10、前的正畸治疗疗 牙少量移动的矫正技术（牙少量移动的矫正技术（minor orthodontic tooth movement,MTM）47四、咬合四、咬合调调整整与选与选磨磨 目的目的 通过对牙的选磨消除早接触、颌干扰，从而通过对牙的选磨消除早接触、颌干扰，从而达到上、下颌牙咬合时颌力分布均匀，颌关达到上、下颌牙咬合时颌力分布均匀，颌关系协调系协调48 先作治疗，以免修复操作和修复体本身先作治疗，以免修复操作和修复体本身对黏膜产生刺激作用而使疾患加剧对黏膜产生刺激作用而使疾患加剧五、口腔黏膜病的治五、口腔黏膜病的治疗疗49六、修六、修复复前的外科前的外科处处理理 唇舌系带的矫正术唇舌系带的矫正术 瘢痕或松动软组织的切除修整术瘢痕或松动软组织的切除修整术 牙槽嵴修整术牙槽嵴修整术 骨性隆突修整术骨性隆突修整术 前庭沟加深术前庭沟加深术 牙槽嵴重建术牙槽嵴重建术50治疗过程记录治疗过程记录一般项目一般项目治疗计划治疗计划修复设计修复设计诊诊 断断病病 史史检检 查查Text第五节第五节 病例记录病例记录51
