1、口腔颌面外科基础知识与基本操作第二章：第二章：1PPT课件第一节，口腔颌面外科病史记录第一节，口腔颌面外科病史记录 病史记录，是医务人员对临床医疗工作过程所作的病史记录，是医务人员对临床医疗工作过程所作的全面记录，其内容主要包括患者发病，病情演变，转归及诊全面记录，其内容主要包括患者发病，病情演变，转归及诊治情况。治情况。病史记录是临床医师通过将问诊，体格检查，实验病史记录是临床医师通过将问诊，体格检查，实验室检查，其他检查等获得的资料，进行归纳，分析，整合而室检查，其他检查等获得的资料，进行归纳，分析，整合而写。写。2PPT课件 门诊病历书写：内容全面，简明扼要，重要突出，文字清晰，药名拼写
2、规范；除患者姓名，性别，年龄，籍贯，就诊时间等。重点记录患者主诉，现病史，既往史，初步诊断，相关的处理意见及鉴别诊断情况，最后附以接诊医师完整签名。门诊病历：门诊病历：3PPT课件初诊记录1、主诉：患病部位，主要症状，发病时间、主诉：患病部位，主要症状，发病时间2、病史：发病时间，情况和相关因素、病史：发病时间，情况和相关因素 主要症状主要症状 全身健康情况全身健康情况 与病史有关的既往史，家族史，生活史与病史有关的既往史，家族史，生活史3、检查：有需要应做血压测量，血常规检查，血糖检查、检查：有需要应做血压测量，血常规检查，血糖检查 主要包括主要包括 牙列情况：包括现存牙，缺失牙及牙齿咬合情
3、况牙列情况：包括现存牙，缺失牙及牙齿咬合情况 牙体组织疾病：记录龋齿及龋坏程度，松动度，牙体组织疾病：记录龋齿及龋坏程度，松动度，牙齿探诊，叩诊，冷热刺激反应牙齿探诊，叩诊，冷热刺激反应 4PPT课件牙周疾病：记录牙齿松动度，牙周袋深度，牙周溢浓，牙龈萎缩牙周疾病：记录牙齿松动度，牙周袋深度，牙周溢浓，牙龈萎缩口腔粘膜疾病口腔粘膜疾病口腔内经过治疗的情况修复体和充填体情况口腔内经过治疗的情况修复体和充填体情况4、实验室检查：5、初步诊断6、处理和建议7、医师签名：签署医师完整签名，实习医师须同时有上级医师签名。5PPT课件复诊记录1，目前的主诉，症状。，目前的主诉，症状。2、上次治疗后病情的变
4、化，治疗效果、上次治疗后病情的变化，治疗效果3，记录本次检查结果，记录本次检查结果4，记录上次化验结果，记录上次化验结果，X线片等线片等5，本次处理措施和建议，本次处理措施和建议6，医师签名，医师签名6PPT课件住院记录 要求患者入院要求患者入院24小时完成。内容系统完整，一般由实习医小时完成。内容系统完整，一般由实习医生完成。生完成。7PPT课件体格检查8PPT课件9PPT课件10PPT课件11PPT课件记录其部位、大小及范围。记录其部位、大小及范围。4.4.舌舌 注意舌体大小、颜色，有注意舌体大小、颜色，有无硬结、溃疡、肿块、印迹，是否无硬结、溃疡、肿块、印迹，是否松软、肿胀，有无舌苔及其
5、颜色、松软、肿胀，有无舌苔及其颜色、厚薄，舌背有无裂纹、角化，乳头厚薄，舌背有无裂纹、角化，乳头有无异常，舌的运动及感觉功能有有无异常，舌的运动及感觉功能有无障碍，舌系带是否过短。无障碍，舌系带是否过短。5.5.腭腭 注意有无瘘管、充血、角化、注意有无瘘管、充血、角化、糜烂、溃疡、肿块、畸形等，软腭糜烂、溃疡、肿块、畸形等，软腭运动有无障碍。运动有无障碍。6.6.涎腺及其导管涎腺及其导管 有否肿胀、压痛、有否肿胀、压痛、阻塞、充血、溢脓、外瘘等。阻塞、充血、溢脓、外瘘等。7.7.淋巴结淋巴结 注意耳前、耳后、颊、注意耳前、耳后、颊、颏下、颌下及颈部各组淋巴结的数颏下、颌下及颈部各组淋巴结的数目
6、、大小、硬度、活动度、压痛目、大小、硬度、活动度、压痛等。等。8.8.面部面部 观察表情、外形是否对称，观察表情、外形是否对称，有无畸形、缺损、肿胀、瘢痕、瘘有无畸形、缺损、肿胀、瘢痕、瘘管、颜色改变，查明痛区及麻木区管、颜色改变，查明痛区及麻木区（可拍照片或绘简图说明）。（可拍照片或绘简图说明）。9.9.颌骨颌骨 分别检查上、下颌骨的外分别检查上、下颌骨的外形，两侧是否对称，有无畸形、肿形，两侧是否对称，有无畸形、肿大、压痛、缺损及不连接等，注意大、压痛、缺损及不连接等，注意咬合及开口情况。咬合及开口情况。10.10.颞下颌关节颞下颌关节 注意形态及运动情注意形态及运动情况，有无压痛、弹响，
7、并以两侧作况，有无压痛、弹响，并以两侧作对比。张口受限时，其程度以张口对比。张口受限时，其程度以张口时上下切牙切缘相距的厘米数表时上下切牙切缘相距的厘米数表明。明。医学医学 检验检验 除一般常规检验除一般常规检验规定者外，尚应注意下列事规定者外，尚应注意下列事项：项：1.1.住院患者住院患者 （1 1）肺结核患者）肺结核患者手术前，或口腔溃疡久不愈合时，手术前，或口腔溃疡久不愈合时，应留痰检查结核菌。心血管患者于应留痰检查结核菌。心血管患者于手术前作心电图检查，必要时作心手术前作心电图检查，必要时作心向量图、超声心动图等检查。向量图、超声心动图等检查。（2 2）颌面部植皮或植骨手术的患）颌面部
8、植皮或植骨手术的患者，手术前应测定血红蛋白。者，手术前应测定血红蛋白。（3 3）颌面部凡需在全麻下手术者，）颌面部凡需在全麻下手术者，如需要多次手术的患者（如整形、如需要多次手术的患者（如整形、肿瘤等），下颌骨植骨，上颌骨或肿瘤等），下颌骨植骨，上颌骨或下颌骨截除等手术患者，术前均须下颌骨截除等手术患者，术前均须作肝、肾功能检查。作肝、肾功能检查。（4 4）凡有）凡有口腔结核及口腔恶性肿瘤可疑者，口腔结核及口腔恶性肿瘤可疑者，应测定血沉及碱性磷酸酶。应测定血沉及碱性磷酸酶。（5 5）外伤或拔牙手术后出血不止及有长外伤或拔牙手术后出血不止及有长时间出血史的患者，除作出血、血时间出血史的患者，除作
9、出血、血凝时间及血常规检查外，尚应测定凝时间及血常规检查外，尚应测定凝 血 酶 原 时 间 及 血 小 板 计 数凝 血 酶 原 时 间 及 血 小 板 计 数等。等。（6 6）口腔恶性肿瘤在化学）口腔恶性肿瘤在化学治疗或放射治疗期内，每周至少作治疗或放射治疗期内，每周至少作白细胞计数白细胞计数1212次及胸透次及胸透1 1次。次。2.2.门诊患者门诊患者 （1 1）凡颌面急性炎症）凡颌面急性炎症患者，应测体温、脉搏，并作白细患者，应测体温、脉搏，并作白细胞计数及分类计数。胞计数及分类计数。（2 2）门诊）门诊须行手术的患者，根据过去史及全须行手术的患者，根据过去史及全身情况，测定出血、血凝时
10、间及白身情况，测定出血、血凝时间及白细胞计数。如有需要，术前应测体细胞计数。如有需要，术前应测体温、脉搏、血压等。温、脉搏、血压等。（3 3）疑有）疑有血液病的患者，应作出血、血凝时血液病的患者，应作出血、血凝时间及血常规检查。间及血常规检查。（4 4）口腔颌）口腔颌面部的慢性溃疡、肿物、角化、糜面部的慢性溃疡、肿物、角化、糜烂等，可作活检或涂片检查。烂等，可作活检或涂片检查。（四）（四）X X线及其他检查线及其他检查 口腔颌口腔颌面部面部X X线检查，对口腔颌面部疾病线检查，对口腔颌面部疾病的诊断有重要作用。的诊断有重要作用。1.1.口内口内X X线线摄片及透视摄片及透视 （1 1）牙体、牙
11、周及）牙体、牙周及尖周病变的检查、诊断、治疗效果，尖周病变的检查、诊断、治疗效果，采用口内标准片（约采用口内标准片（约3 34cm4cm），儿），儿童则采用儿童片（约童则采用儿童片（约2 23cm3cm），病），病变范围较大时，可采用咬合片变范围较大时，可采用咬合片（6 6 8 c m8 c m）。）。医 学 全医 学 全 在 线在 线 （2 2）摄片时，）摄片时，应注意应注意X X线中心射线的投射角度，线中心射线的投射角度，务使所摄牙齿的大小、长度适合，务使所摄牙齿的大小、长度适合，牙体及牙根周围的骨质，均清晰可牙体及牙根周围的骨质，均清晰可辨。辨。2.2.口外口外X X线摄片线摄片 （1
12、1）颌）颌骨、涎腺、颞下颌关节等病变，以骨、涎腺、颞下颌关节等病变，以及颌面部异物定位，均须用口外及颌面部异物定位，均须用口外X X线摄片。线摄片。（2 2）口外）口外X X线摄片方线摄片方法较多，如侧位、前后位、鼻颏位、法较多，如侧位、前后位、鼻颏位、颅顶位等，应根据检查目的不同，颅顶位等，应根据检查目的不同，选择不同的摄片方法。选择不同的摄片方法。（3 3）必）必要时可采用全口体层摄片，用以观要时可采用全口体层摄片，用以观察上下颌骨及牙齿、上颌窦、颞下察上下颌骨及牙齿、上颌窦、颞下颌关节等处病变的部位、范围与周颌关节等处病变的部位、范围与周围组织的相互关系。围组织的相互关系。3.X3.X线
13、造线造影影 慢性涎腺炎症、涎瘘、结石慢性涎腺炎症、涎瘘、结石（应先作平片检查）及涎腺肿瘤等，（应先作平片检查）及涎腺肿瘤等，必要时可行涎腺造影。急性炎症期必要时可行涎腺造影。急性炎症期禁忌造影。禁忌造影。4.CT4.CT及及MRIMRI检查检查 对对于翼腭凹、咽旁、上颌窦等深部肿于翼腭凹、咽旁、上颌窦等深部肿瘤、异物的诊断与骨折的定位等，瘤、异物的诊断与骨折的定位等，具有应用价值。具有应用价值。二、口腔科病二、口腔科病历举例历举例 病例一病例一 入院记录入院记录 王成伟，男，王成伟，男，2525岁，未婚，籍贯上岁，未婚，籍贯上海，汉族，本市大都机器厂车工，海，汉族，本市大都机器厂车工，因右下颌
14、部无痛性隆起因右下颌部无痛性隆起8 8月余，于月余，于19911991年年1111月月2525日入院，同日记录，日入院，同日记录，本人口述。本人口述。19911991年年4 4月经他人无月经他人无意中发现右下颌部肿大，以后逐渐意中发现右下颌部肿大，以后逐渐增大，不痛，无红肿及发热史，未增大，不痛，无红肿及发热史，未引起重视，也未作任何诊治，同年引起重视，也未作任何诊治，同年8 8月份因两侧面部不对称，往上海月份因两侧面部不对称，往上海市市医院就诊，经医院就诊，经X X线摄片检查线摄片检查诊断为右下颌骨多房性良性肿瘤，诊断为右下颌骨多房性良性肿瘤，建议手术治疗。建议手术治疗。1010月月1919
15、日来我科门日来我科门诊，拟诊为右下颌造釉细胞瘤，待诊，拟诊为右下颌造釉细胞瘤，待床至今入院。床至今入院。平素身体健康，平素身体健康，否认曾患急慢性传染病史和药物过否认曾患急慢性传染病史和药物过敏史。平时不太注意口腔卫生，患敏史。平时不太注意口腔卫生，患龋病而拔除。自龋病而拔除。自2020岁起，舌两侧叶岁起，舌两侧叶状乳头经常发炎，迄今未愈。出生状乳头经常发炎，迄今未愈。出生于上海，于上海，7 7岁上学，未到过外省市，岁上学，未到过外省市，无烟酒嗜好。父无烟酒嗜好。父5050岁，身体健康。岁，身体健康。母母4848岁，岁，3 3年来经常有年来经常有“胃痛胃痛”史。史。一兄一妹，身体健康。否认家族
16、中一兄一妹，身体健康。否认家族中有癌、糖尿病、结核病史。有癌、糖尿病、结核病史。体格体格检查检查 体温体温3737，脉搏，脉搏72/min72/min，呼，呼吸吸18/min18/min，血压，血压16.0/10.6kPa(120/80mmHg)16.0/10.6kPa(120/80mmHg)。发育。发育正常，营养中等，自动体位，表情正常，营养中等，自动体位，表情焦虑，神志言语清晰，检查合作。焦虑，神志言语清晰，检查合作。肤色红润，有光泽，无黄染及紫癜。肤色红润，有光泽，无黄染及紫癜。全身表浅淋巴结不肿大。头颅发育全身表浅淋巴结不肿大。头颅发育无异常，毛发浓黑，分布均匀。两无异常，毛发浓黑，分
17、布均匀。两眼瞳孔等大，对光反应存在。外耳眼瞳孔等大，对光反应存在。外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，鼻道无脓性分泌物，乳突无压痛，鼻腔无阻塞，鼻窦无压痛，咽部不充腔无阻塞，鼻窦无压痛，咽部不充血，扁桃体不肿大。口腔见专科情血，扁桃体不肿大。口腔见专科情况。颈软，活动不受限，甲状腺不况。颈软，活动不受限，甲状腺不肿大，气管居中。腹式呼吸，两肺肿大，气管居中。腹式呼吸，两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音及呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音及胸膜磨擦音。心率胸膜磨擦音。心率72/min72/min，律齐，律齐，各瓣音区未闻及病理性杂音。腹部各瓣音区未闻及病理性杂音。腹部柔软平坦，无压痛。肝、脾未触及。柔软平坦
18、，无压痛。肝、脾未触及。外阴及肛门未见异常。肋脊角无叩外阴及肛门未见异常。肋脊角无叩击痛。两足趾间皮肤有鳞屑及轻度击痛。两足趾间皮肤有鳞屑及轻度糜烂，拇趾甲增厚呈灰色。膝腱、糜烂，拇趾甲增厚呈灰色。膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇及克尼格跟腱反射正常，巴彬斯奇及克尼格征均阴性。征均阴性。口腔颌面外科情况口腔颌面外科情况 右下颌体及角部骨质膨隆，右颌面右下颌体及角部骨质膨隆，右颌面部较左侧稍隆起，肤色正常。颌骨部较左侧稍隆起，肤色正常。颌骨肿块质硬，无压痛及乒乓球样感。肿块质硬，无压痛及乒乓球样感。肿块前缘到肿块前缘到3|3|，后界达升支，下颌，后界达升支，下颌骨缘隆起。口内所见，肿块颊侧高骨缘隆起
19、。口内所见，肿块颊侧高于于876876咬合平面，舌侧牙槽部也出咬合平面，舌侧牙槽部也出现隆起，现隆起，8765|8765|松动度松动度。牙无移位及叩击痛。下唇无麻木感。牙无移位及叩击痛。下唇无麻木感。口腔粘膜色泽及形态无异常。龈上口腔粘膜色泽及形态无异常。龈上结石中等量结石中等量+。舌质稍淡，舌苔薄。舌质稍淡，舌苔薄黄，两侧舌根部叶状乳头稍充血，黄，两侧舌根部叶状乳头稍充血，有微痛及异物感。舌运动及感觉功有微痛及异物感。舌运动及感觉功能均无障碍。硬、软腭无异常，悬能均无障碍。硬、软腭无异常，悬雍垂居中。咽部不充血，扁桃体不雍垂居中。咽部不充血，扁桃体不大。腮腺及颌下腺导管口分泌正常。大。腮腺及
20、颌下腺导管口分泌正常。双侧颌下及颈部淋巴结均未触及。双侧颌下及颈部淋巴结均未触及。咬合关系正常，张口、闭口运动不咬合关系正常，张口、闭口运动不受限制，下颌关节无弹响。受限制，下颌关节无弹响。检检验及其他检查验及其他检查 血、尿、粪常规检血、尿、粪常规检查无特殊。胸透阴性，心电图检查查无特殊。胸透阴性，心电图检查正常。颌骨正常。颌骨X X线片显示右侧下颌骨线片显示右侧下颌骨体及升支有体及升支有2.52.56.5cm6.5cm密度减低的、密度减低的、呈分隔多囊状稀疏区。边缘向外膨呈分隔多囊状稀疏区。边缘向外膨胀，骨皮质变薄，肿瘤区牙根吸收。胀，骨皮质变薄，肿瘤区牙根吸收。根据下颌骨质破坏阴影。诊断
21、应首根据下颌骨质破坏阴影。诊断应首先考虑为造釉细胞瘤。先考虑为造釉细胞瘤。最后诊断最后诊断（1991-12-71991-12-7）初步诊断初步诊断 1.1.下颌下颌骨纤维瘤，粘液性变，右侧骨纤维瘤，粘液性变，右侧 1.1.造造釉细胞瘤？下颌体右侧釉细胞瘤？下颌体右侧 2.2.舌叶状舌叶状乳头炎，双侧乳头炎，双侧 2.2.舌叶状乳头炎，舌叶状乳头炎，双侧双侧 3.3.缺牙缺牙 3.3.缺牙缺牙 4.4.足癣，双足癣，双侧侧 4.4.足癣，双侧足癣，双侧 入院病历入院病历 姓名姓名 王成伟王成伟 工作单位职别工作单位职别 上海大上海大都机器厂车工都机器厂车工 性别性别 男男 住址住址 上海上海市成
22、都北路市成都北路998998号号 年龄年龄 2525岁岁 入院入院日期日期 1991-11-251991-11-25 婚否婚否 未未 病史采病史采取日期取日期 1991-11-251991-11-25 籍贯籍贯 上海市上海市 病史记录日期病史记录日期 1991-11-251991-11-25 民族民族 汉汉 病情陈述者病情陈述者 本人本人 主诉主诉 右下颌右下颌无 痛 性 肿 大无 痛 性 肿 大 8 8 月 余。月 余。现 病现 病史史 19911991年年4 4月他人无意中发现患者月他人无意中发现患者右侧下颌部肿大。此后逐渐增大，右侧下颌部肿大。此后逐渐增大，无痛，无红肿及发热史，未引起重
23、无痛，无红肿及发热史，未引起重视，也未作任何治疗。至同年视，也未作任何治疗。至同年8 8月月因面部两侧不对称，曾在上海某医因面部两侧不对称，曾在上海某医院诊治，院诊治，X X线摄片检查诊断为线摄片检查诊断为“右右下颌骨多房性良性肿瘤下颌骨多房性良性肿瘤”，建议手，建议手术治疗。术治疗。1010月月1919日来我科门诊。查日来我科门诊。查见右下颌骨体部及角部膨隆，右侧见右下颌骨体部及角部膨隆，右侧面颌部较左侧稍隆起，颌骨膨大处面颌部较左侧稍隆起，颌骨膨大处质硬，无压痛，肤色正常。结合外质硬，无压痛，肤色正常。结合外院摄片所见，拟诊为院摄片所见，拟诊为“右下颌骨体右下颌骨体部造釉细胞瘤部造釉细胞瘤
24、”，待床入院。，待床入院。过去史过去史 平素身体健壮，平素身体健壮，3 3岁时曾患岁时曾患“麻疹麻疹”并发肺炎。并发肺炎。9 9岁时曾患岁时曾患“菌痢菌痢”便脓血，服黄连素便脓血，服黄连素1 1周即周即愈。无其他急性传染病史。无皮肤愈。无其他急性传染病史。无皮肤病史。幼年曾接种卡介苗、牛痘苗、病史。幼年曾接种卡介苗、牛痘苗、百白破三联制剂及灰髓炎活疫苗。百白破三联制剂及灰髓炎活疫苗。前年曾接种五联制剂前年曾接种五联制剂3 3针。针。系统系统回顾回顾 五官器：眼无畏光、流泪、五官器：眼无畏光、流泪、眼痛、眼红史。鼻无阻塞。无分泌眼痛、眼红史。鼻无阻塞。无分泌物过多，无鼻出血及鼻干燥病史。物过多，
25、无鼻出血及鼻干燥病史。耳无流脓及肿痛史。幼年曾有口角耳无流脓及肿痛史。幼年曾有口角皲裂史。皲裂史。1212岁时岁时6 6因患龋病拔除。因患龋病拔除。自自2020岁迄今，两侧舌根部有异物感岁迄今，两侧舌根部有异物感及灼痛感。经医院检查发现局部舌及灼痛感。经医院检查发现局部舌乳头充血。乳头充血。呼吸系：平时无咳呼吸系：平时无咳嗽、咯血、气喘及胸痛史。嗽、咯血、气喘及胸痛史。循循环系：无心慌、气急、发绀、呼吸环系：无心慌、气急、发绀、呼吸困难及下肢浮肿史。困难及下肢浮肿史。消化系：消化系：无慢性腹痛、腹泻、呕吐、呕血、无慢性腹痛、腹泻、呕吐、呕血、及黑便史。及黑便史。血液系：无反复皮血液系：无反复皮
26、下出血或粘膜出血、瘀点、瘀斑下出血或粘膜出血、瘀点、瘀斑史。史。泌尿生殖系：无尿频、尿泌尿生殖系：无尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难史。急、尿痛、血尿及排尿困难史。制下颌及右下肢活动；制下颌及右下肢活动；继续维持继续维持颌间固定颌间固定12PPT课件第二节，口腔颌面外科检查口腔检查口腔检查颌面部检查颌面部检查颈部检查颈部检查颞下颌关节检查颞下颌关节检查唾液腺检查唾液腺检查内容内容13PPT课件1口腔检查口腔前庭口腔前庭内容：唇、颊、牙龈粘膜、内容：唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟、唇颊系带唇颊沟、唇颊系带 注意粘膜颜色有无异常，质地改变注意粘膜颜色有无异常，质地改变瘘管、窦道、溃疡、假膜、包块、瘘管、
27、窦道、溃疡、假膜、包块、组织坏死、新生物、腮腺导管乳头组织坏死、新生物、腮腺导管乳头14PPT课件腮腺乳头腮腺乳头牙龈瘤牙龈瘤15PPT课件2牙及咬合检查口检查牙体硬组织、牙周、根尖周；口检查牙体硬组织、牙周、根尖周；如龋齿、缺损、探痛、叩痛、如龋齿、缺损、探痛、叩痛、牙齿松动、牙折裂牙齿松动、牙折裂咬合错乱或错颌畸形在临床常于骨咬合错乱或错颌畸形在临床常于骨折、错颌畸形、颌骨肿瘤、颞下颌折、错颌畸形、颌骨肿瘤、颞下颌关节病变有关关节病变有关16PPT课件检查张口受限以上下中切牙的切缘之间的距离为标准，正常人张口度3.75CM大小约相当于示、中无名指合拢时三指末节的宽度17PPT课件3固有口腔
28、和口咽检查内容：腭、舌、口底、口咽内容：腭、舌、口底、口咽18PPT课件腭部：硬腭、软腭、腭垂检查有无充血，肿胀，溃疡，缺损畸形检查有无充血，肿胀，溃疡，缺损畸形等性状异常等。等性状异常等。上腭肿块上腭肿块腭裂腭裂19PPT课件舌：舌体、舌背、舌腹、舌根、粘膜有无异常，舌苔无改变，舌：舌体、舌背、舌腹、舌根、粘膜有无异常，舌苔无改变，舌形和舌大小等。舌形和舌大小等。舌癌舌癌20PPT课件口底：患者舌头上举检查口底粘膜，下颌下腺导管及开口情况口底癌口底癌21PPT课件口咽：检查舌根、软腭、扁桃体、咽侧壁、咽后壁粘膜有无改变，软腭，咽侧壁活动度检查需借助压舌板，喉镜等检查22PPT课件（二）颌面部
29、检查表情与意识神态检查表情与意识神态检查外形和色泽检查外形和色泽检查面部器官检查面部器官检查病变部位和性质检查病变部位和性质检查听诊和语言检查听诊和语言检查23PPT课件（三）颈部检查（颈部病变、淋巴（三）颈部检查（颈部病变、淋巴结检查）结检查）1、一般检查、一般检查 观察颈部外形、色泽、轮廓、活动观察颈部外形、色泽、轮廓、活动度是否异常，有无肿胀、畸形、斜颈、度是否异常，有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡及瘘管，对肿块性变应明确是炎溃疡及瘘管，对肿块性变应明确是炎症还是肿瘤。症还是肿瘤。24PPT课件2 2、淋巴结检查、淋巴结检查 检查者应站在其右方（前或检查者应站在其右方（前或后），患者头稍低，略
30、偏向检查侧，后），患者头稍低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。检查以使皮肤、肌肉松弛便于触诊。检查者按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。者按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、一般的顺序为：枕部、耳后、耳前、腮腺、颊、颌下、颏下；顺胸锁乳突腮腺、颊、颌下、颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上肌前后缘、颈前后三角、直至锁骨上窝。窝。25PPT课件1 1、外形与关节活动度检查、外形与关节活动度检查2 2、咀嚼肌检查、咀嚼肌检查3 3、下颌运动检查、下颌运动检查4 4、hehe关系检查关系检查（四）颞下颌关节检查26PPT课件（五）唾液腺检查（五）唾液腺检
31、查 主要对腮腺，下颌下腺，舌下腺的检查。主要对腮腺，下颌下腺，舌下腺的检查。1、一般检查，采用两侧对比进行唾液腺、一般检查，采用两侧对比进行唾液腺 的检查的检查2、分泌功能检查、分泌功能检查 定性检查：给患者以酸性物质（临定性检查：给患者以酸性物质（临床上常以床上常以2%枸橼酸、维生素枸橼酸、维生素C和和1%柠檬酸柠檬酸等置于舌背或舌缘），使腺体分泌反射性等置于舌背或舌缘），使腺体分泌反射性增加；根据腺体本身变化和分泌情况，判增加；根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。断腺体的分泌功能和导管的通畅程度。27PPT课件 定量检查：正常人每日唾液总量定量检查：正常人每日唾
32、液总量为为100010001500ml1500ml，其中，其中90%90%为腮腺和下为腮腺和下颌下腺所分泌，而舌下腺仅占颌下腺所分泌，而舌下腺仅占3%3%5%5%，小唾液腺则分泌更少，故唾液腺分泌功小唾液腺则分泌更少，故唾液腺分泌功能的定量检查，是根据在相同程度刺激能的定量检查，是根据在相同程度刺激的条件下（临床上常用的条件下（临床上常用2%2%枸橼酸或枸橼酸或1%1%柠柠檬酸），腮腺和下颌下腺的唾液分泌多檬酸），腮腺和下颌下腺的唾液分泌多少来协助某些唾液腺疾病的诊断少来协助某些唾液腺疾病的诊断28PPT课件二，辅助检查（一）化验检查（一）化验检查（二）穿刺检查（二）穿刺检查（三）活体检查（三
33、）活体检查（四）涂片检查（四）涂片检查（五）超声波检查（五）超声波检查（六）（六）X X线检查线检查29PPT课件(七七)电子计算机电子计算机X X线体层摄影线体层摄影(八八)磁共振成像检查磁共振成像检查(九九)其他检查其他检查30PPT课件一、手术器械，敷料的消毒方法。一、手术器械，敷料的消毒方法。1 1、高压蒸汽灭菌、高压蒸汽灭菌2 2、沸煮灭菌法、沸煮灭菌法3 3、干热灭菌法、干热灭菌法 第三节，口腔颌面外科消毒和灭菌31PPT课件4 4、化学消毒法、化学消毒法 75%75%乙醇乙醇 2%2%碱性戊二醛碱性戊二醛 碘伏碘伏 甲醛甲醛 含氯消毒剂含氯消毒剂 过氧化氢过氧化氢32PPT课件（
34、二）特殊器械消毒 手机机头可用高压蒸汽或甲醛蒸汽灭菌手机机头可用高压蒸汽或甲醛蒸汽灭菌（40%甲醛持续甲醛持续40分钟）。钻针用甲醛蒸汽分钟）。钻针用甲醛蒸汽或浸泡消毒法。或浸泡消毒法。33PPT课件二、手术者的消毒手术者消毒包括清洁准备，更换手术手术者消毒包括清洁准备，更换手术室衣、裤、鞋、帽、口罩，洗手，室衣、裤、鞋、帽、口罩，洗手，穿手机衣及戴橡皮手套等穿手机衣及戴橡皮手套等拔牙及口腔内小手术的洗手要修剪指拔牙及口腔内小手术的洗手要修剪指甲，除去甲垢，用肥皂刷洗指间至甲，除去甲垢，用肥皂刷洗指间至下肘部下肘部1313遍遍。34PPT课件医务人员六步洗手法：医务人员六步洗手法：取适量肥皂（
35、皂液）均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，取适量肥皂（皂液）均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝，认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少1515秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：第第1步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。第第2步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。第第3步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。35PPT课件第第4 4步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。步：弯曲手指使
36、关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。第第5 5步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。第第6 6步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。进行。36PPT课件医务人员六步洗手法：医务人员六步洗手法：37PPT课件三、手术区消毒灭菌 一）术前准备一）术前准备术前准备患者在术前应行理发、沐浴和备皮术前准备患者在术前应行理发、沐浴和备皮（具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃（具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃发）。与口腔相通的大手术，特别是需植骨、发）。与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮
37、者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拔植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拔除，并用除，并用1：5000高锰酸钾液或高锰酸钾液或1：1000氯己定氯己定溶液含漱；取皮及取骨区应在术前溶液含漱；取皮及取骨区应在术前1日彻底清洁、日彻底清洁、备皮，以酒精消毒后用无菌敷料包扎。消毒时，备皮，以酒精消毒后用无菌敷料包扎。消毒时，一般清洁手术从手术区中心向四周涂擦，感染一般清洁手术从手术区中心向四周涂擦，感染手术则从四周向中心涂擦。手术则从四周向中心涂擦。38PPT课件（二）手术区常用的消毒药物（二）手术区常用的消毒药物39PPT课件1、消毒方法 正常皮肤应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口
38、相反，涂布药物时避免药物流入呼吸道，眼内，涂布区不能空白。2、消毒范围 头颈部手术消毒范围应保证足够的安全范围。40PPT课件41PPT课件42PPT课件43PPT课件 口腔颌面部的外形不规则，且有腔道、孔裂存在，口腔颌面部的外形不规则，且有腔道、孔裂存在，头皮部生有头发，其手术铺巾具有一定的难度。一般应在消毒头皮部生有头发，其手术铺巾具有一定的难度。一般应在消毒前戴帽遮发；消毒后以消毒巾包头，以防污染。常用的铺巾法前戴帽遮发；消毒后以消毒巾包头，以防污染。常用的铺巾法有以下几种：有以下几种：1.包头法包头法 主动或被动抬头，将重叠的两块消毒巾置于主动或被动抬头，将重叠的两块消毒巾置于头颈下手
39、术台上。头部放下后，医学头颈下手术台上。头部放下后，医学|教育网搜教育网搜-集集整理将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央整理将上层消毒巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固包绕，使头和面上部均包于消毒巾内并以巾钳固定。定。（四）消毒巾铺置法（四）消毒巾铺置法44PPT课件2.手术野铺巾法手术野铺巾法 孔巾铺置法孔巾铺置法 将孔巾之孔部对准术区而将将孔巾之孔部对准术区而将头面部遮盖，以巾钳或缚带固定。此法适用于门头面部遮盖，以巾钳或缚带固定。此法适用于门诊小手术。诊小手术。三角形手术野铺巾法三角形手术野铺巾法 用三块消毒巾分别用三块消毒巾分别铺置，呈三角形遮盖术
40、区周围皮肤，以巾钳固定，铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定，此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。四边形手术野铺巾法四边形手术野铺巾法 以四块消毒巾分别以四块消毒巾分别铺置，呈四角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳或缝铺置，呈四角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳或缝合法固定，此法适用于腮腺区、颌下区、颈部及合法固定，此法适用于腮腺区、颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。涉及多部位的大型手术。45PPT课件第四节，口腔颌面外科手术基本操作 口腔颌面外科手术主要包括：口腔颌面外科手术主要包括：显露、止血、解剖分离、打结、缝合，引流。显露、止血、解剖分离、打结、缝合，引流。必
41、须遵循无菌，无瘤、微创等外科原则。必须遵循无菌，无瘤、微创等外科原则。46PPT课件 手术野的充分显露是保证手术顺利手术野的充分显露是保证手术顺利进行的先决条件，在良好的显露情况进行的先决条件，在良好的显露情况下，可使手术野内解剖关系清楚，不下，可使手术野内解剖关系清楚，不但操作容易、方便，也更安全。口腔但操作容易、方便，也更安全。口腔颌面部手术野的显露好坏与手术切口颌面部手术野的显露好坏与手术切口设计、患者体位以及照明有直接关系，设计、患者体位以及照明有直接关系，手术野显露还可使用牵引拉钩和张口手术野显露还可使用牵引拉钩和张口器等器械。器等器械。一、显露47PPT课件口腔颌面部手术的切口选择
42、，必须全面、综合地加以考虑保口腔颌面部手术的切口选择，必须全面、综合地加以考虑保证手术效果和减少术后瘢痕畸形证手术效果和减少术后瘢痕畸形1 1）解剖：要考虑手术区的神经、血管、腮腺导管等重）解剖：要考虑手术区的神经、血管、腮腺导管等重要组织结构的位置和行径，切口应尽量与之平行，以免意要组织结构的位置和行径，切口应尽量与之平行，以免意外损伤和不必要的牺牲。外损伤和不必要的牺牲。2 2）部位：由于颌面部功能和美观的要求，切口应选择）部位：由于颌面部功能和美观的要求，切口应选择比较隐藏的部位和天然皱褶处，如下颌下、耳前、颌后、比较隐藏的部位和天然皱褶处，如下颌下、耳前、颌后、鼻唇沟等。切口的方向要尽
43、量与皮纹方向一致以期获得最鼻唇沟等。切口的方向要尽量与皮纹方向一致以期获得最小、最轻的瘢痕。活检手术的切口应力求与再次手术的切小、最轻的瘢痕。活检手术的切口应力求与再次手术的切口一致。口一致。（一）切口设计48PPT课件3 3）长度：切口的长短原则上以能充分显）长度：切口的长短原则上以能充分显露为宜。设计时视具体情况而定，避露为宜。设计时视具体情况而定，避免过长或过短。过长损伤组织多，术免过长或过短。过长损伤组织多，术后瘢痕大；过短则显露不清，易造成后瘢痕大；过短则显露不清，易造成意外损伤，且过分牵拉反而加重损伤。意外损伤，且过分牵拉反而加重损伤。此外，在行手术切口设计时还应考虑此外，在行手术
44、切口设计时还应考虑切口的形状（弧形和切口的形状（弧形和SS形为好）和延形为好）和延长切口的可能性，以留有余地并获得长切口的可能性，以留有余地并获得最佳效果。最佳效果。49PPT课件（二）切开：切口设计确定后，应以甲紫画线标记，确保准确性。（三）体位和照明：良好的照明可增加术野的清晰度，有利于操作准确性。50PPT课件二、止血二、止血止血对术中减少失血、保持术野清晰、防止重止血对术中减少失血、保持术野清晰、防止重要组织损伤、保证手术安全以及术后创口愈合要组织损伤、保证手术安全以及术后创口愈合等均具有重要意义。手术中常用的止血方法有等均具有重要意义。手术中常用的止血方法有下列几种：下列几种：51P
45、PT课件1 1、钳夹、结扎止血、钳夹、结扎止血 此法为术中最基本、最常用的止血方法，即此法为术中最基本、最常用的止血方法，即用血管钳将看得见的出血点进行快速、准确地钳夹止血。用血管钳将看得见的出血点进行快速、准确地钳夹止血。不可盲目乱夹，如出血点因出血而看不清，可用纱布块不可盲目乱夹，如出血点因出血而看不清，可用纱布块压迫一下，待看清楚后再夹。钳夹的组织宜少，以免过压迫一下，待看清楚后再夹。钳夹的组织宜少，以免过多地损伤血管周围的正常组织。表浅的微小血管，单纯多地损伤血管周围的正常组织。表浅的微小血管，单纯的钳夹即可达到止血目的；而较大的出血点，则需在钳的钳夹即可达到止血目的；而较大的出血点，
46、则需在钳夹后用丝线予以结扎，也可使用电凝。结扎所用的线头，夹后用丝线予以结扎，也可使用电凝。结扎所用的线头，作为异物长期留在组织之中，可造成感染或引起组织排作为异物长期留在组织之中，可造成感染或引起组织排斥反应，甚至影响创口愈合，故在结扎后剪线时，应尽斥反应，甚至影响创口愈合，故在结扎后剪线时，应尽量减短，避免遗留过长线头，这对整形手术和创面植皮量减短，避免遗留过长线头，这对整形手术和创面植皮尤为重要。对某些钳夹组织较多、钳夹组织的游离端过尤为重要。对某些钳夹组织较多、钳夹组织的游离端过短以及钳夹的组织内有明显的血管者，为避免滑脱出血，短以及钳夹的组织内有明显的血管者，为避免滑脱出血，可加用缝
47、扎。对于大块的肌束应采取先钳夹，再剪断，可加用缝扎。对于大块的肌束应采取先钳夹，再剪断，最后缝扎，才能安全可靠，常用的缝扎方法为贯穿缝合最后缝扎，才能安全可靠，常用的缝扎方法为贯穿缝合法。法。52PPT课件2.2.阻断止血此法为临床上止血效果最明显、最可靠的方法，即用阻断止血此法为临床上止血效果最明显、最可靠的方法，即用钳夹、结扎和缝扎的方法阻断知名血管或术区中较粗大血管的钳夹、结扎和缝扎的方法阻断知名血管或术区中较粗大血管的血流，达到区域止血的目的。血流，达到区域止血的目的。3.3.压迫止血使用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达压迫止血使用外力压迫局部，可使微小血管管腔闭塞，从而达到
48、止血效果。对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤，到止血效果。对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤，神经纤维瘤和嗜酸粒细胞增生性淋巴切除时的广泛渗血，可用神经纤维瘤和嗜酸粒细胞增生性淋巴切除时的广泛渗血，可用温热盐水纱布压迫止血。对局限性出血又查不到明显出血点的温热盐水纱布压迫止血。对局限性出血又查不到明显出血点的疏松组织出血区，可用荷包式或多圈式缝扎压迫止血。如组织疏松组织出血区，可用荷包式或多圈式缝扎压迫止血。如组织基底移动性差，不能缝合或缝合效果不佳时，可转移邻近肌肉基底移动性差，不能缝合或缝合效果不佳时，可转移邻近肌肉或其他组织覆盖、填塞加压止血。骨髓腔或骨孔内的出血则用或其
49、他组织覆盖、填塞加压止血。骨髓腔或骨孔内的出血则用骨蜡填充止血。腔窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结骨蜡填充止血。腔窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎时，则可用碘仿纱条填塞压迫止血扎时，则可用碘仿纱条填塞压迫止血53PPT课件4.4.药物止血使用药物止血，可分为全身和局部用药两类。药物止血使用药物止血，可分为全身和局部用药两类。1 1）全身用药止血：主要用于凝血机制障碍的患）全身用药止血：主要用于凝血机制障碍的患者或在大量输血时作为辅助性用药，以增强凝血机制，常者或在大量输血时作为辅助性用药，以增强凝血机制，常用的药物有氨甲苯酸、酚磺乙胺等。用的药物有氨甲苯酸、酚磺乙胺等。2 2）局
50、部用药止血：术中渗血可使用吸收性明胶）局部用药止血：术中渗血可使用吸收性明胶海绵、淀粉海绵、止血粉等药物。使用时先将上述药物敷海绵、淀粉海绵、止血粉等药物。使用时先将上述药物敷贴于出血面上，再以盐水纱布轻压片刻，即可取得止血效贴于出血面上，再以盐水纱布轻压片刻，即可取得止血效果。为减少术中出血，还可局部注射含有果。为减少术中出血，还可局部注射含有1 1：10001000肾上腺肾上腺素的普鲁卡因或生理盐水，也可用肾上腺素纱条直接压迫素的普鲁卡因或生理盐水，也可用肾上腺素纱条直接压迫止血止血。54PPT课件其他止血方法其他止血方法5.5.电凝止血电凝止血6.6.低温止血低温止血7.7.降压止血降压
