1、多学科联合门诊的实践与探索MDTMDT诊疗的背景与内涵PART 01PART 01自然哲学医学模式 生物医学模式生物-医学-社会模式 现代医学模式 医学模式的变迁1234关心病人关注社会提高技术加强服务体验佳效果好社会轻传统模式：单一学科治疗（以疾病为中心）现代医学模式：多学科联合协作(以患者为中心)过渡MDT的定义多学科联合诊疗（multi-disciplinary treatment，MDT）是国际上积极倡导的一种新型诊疗模式，通过来自多个学科经验丰富、技能突出的专家组成专家团队，以病人为中心，提出最佳的诊断和治疗建议及意见。国外专家将MDT的定义为“能够独立为某一特定病人提供诊治意见的不
2、同专业专家在特定时间（可在同一地点、或通过电视或电话会议形式）共同讨论该病人诊治方向”。MDT诊疗模式2015年NCCN胃癌指南推荐MDT诊疗MDT在西方国家已成为惯例，对于癌症患者的诊治必须经由MDT会议讨论制定方案 MDT诊疗模式 Cambridge(1766):At least 2 or 3 rounds of MDT disscusion for each cancer patient.Mass.General(1811):Unite specialists across the hospital to offer patients comprehensive,state-of-the
3、-art medical care.Mayo Clinic(1863):Providing the best care to every patient through integrated clinical practice,education and research.Johns Hopkins(1879):Providing patient-centered medicine to prevent,diagnose and treat human illness.MD Anderson(1941):Multidisciplinary,research-driven patient car
4、e throughout each phase of the cancer care cycle.MDT诊疗模式是国际顶尖医疗机构的共识 早在世纪年代，我国高等医学院校就曾尝试学科大合并，但当时由于忽视了学科间融合与互补的客观实际，最终以失败告终。年代初，国内一些专家首次提出了整体医疗的新观念，多学科协作诊疗的理念才由此诞生。年月日中国卫生部公布了结直肠癌诊疗规范（年版），该诊疗规范多次提及多学科协作的理念，有利于促进传统医学模式的转变。国内的多学科协作模式由此在一些大型的诊疗中心陆续形成。国内发展现状 四川华西医院于年在国内率先成立结直肠肿瘤多学科协作诊疗团队。历经多年的努力，该专业组已发展
5、成为国内最大的结直肠外科及痔瘘肛周疾病专业诊治中心，也是国内结直肠癌多学科综合治疗研究基地。随后上海复旦肿瘤医院，北京大学临床肿瘤医院，北京医院，北京中日友好医院等针对多种疑难疾病也都成立了多学科协作诊疗团队，并且取得了良好的诊疗效果。国家卫生部在三级综合医院等级评审标准实施细则（年版）中，明确要求对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合治疗，为患者制定最佳的住院诊疗计划方案。国内发展现状MDT的定义宏观层面多学科协作诊疗模式契合了单一性向多元化发展的整合医学方向多学科协作诊巧模式借鉴了专科化向整体化运行的集成医学发展模式多学科协作诊疗模式体现了个体化向团体化合作的诊疗中心趋势核心理念以病
6、人为中心而不是疾病本身针对特定疾病、器官、系统，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案核心目标为患者设计最佳诊疗方案，确保最佳疗效提升学科的诊疗能力和学术水平医教研健康管理真正融合，推动医学科学进步MDT的意义打破学科壁垒，促进学科合作1避免对疾病的单一治疗、重复治疗和过度治疗2个性化治疗，从多角度早期干预3整合医疗资源，改善就医体验4促进团队培养，打造医院品牌5MDT的具体形式全院联合会诊模式1松散的科间会诊模式2单病种MDT会诊模式3多病种MDT会诊模式4MDT门诊模式5MDT查房模式62015年9月11日国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见明确了各级各类医疗机
7、构诊疗服务功能定位，指出“综合医院的任务应该主要致力于重大疾病、疑难杂症的诊治”。这种任务的完成依靠单一学科将无法进行，只有具备多学科综合治疗的实力，全面认识疾病，才能为患者提供最佳的治疗方案。综合性医院为适应医学进步和竞争，发展新形势，打破专科界限，拆除围墙、壁垒，組建疾病诊治链，持续加强专科间融合式发展，建立和优化满足患者整体医疗的新模式多学科协作诊疗模式，从而最终提升大型综合医院对急危重症和疑难复杂疾病的诊疗能力。综合医院的定位大型综合医院开设MDT门诊势在必行！PART 02PART 02江苏省人民医院MDT门诊运行现状MDT门诊概况 江苏省人民医院作为服务范围覆盖全省及周边地区的大型
8、三甲医院，从“以病人为中心”服务理念出发，充分发挥自身学科建设的优势，整合多学科优质医疗资源，于2014 年底开始组建多学科联合门诊，目前已陆续开设了11个MDT门诊。经过近三年的实践，医院初步形成一套规范的诊疗流程和规范，为进一步探索多学科联合门诊诊疗模式奠定了良好的基础。2014年4月拟定江苏省人民医院临床多学科工作团队（MDT）项目管理办法（试行），对MDT的定义、申报要求、评审程序、实施和管理办法等作了详细的阐述和规定。多学科联合门诊是秉承多学科联合诊疗的理念，以患者为中心，创新门诊接诊模式。学科间以“虚拟”合作的形式，采取多学科协作的方法，让患者得到既综合又体现个性化的诊疗。MDT门
9、诊门诊名称主管科室时间相关科室胃肿瘤联合门诊胃外科周一中午12点消化内科、肿瘤科、消化内镜中心、放疗科、放射科、病理科淋巴瘤多学科联合门诊血液科周二中午12点风湿科、核医学科、放疗科、放射科、病理科肺癌多学科联合门诊肿瘤科周四上午7点30分呼吸科、胸外科、放疗科、放射科、病理科结直肠肿瘤多学科联合门诊结直肠外科周一下午4点消化内科、肿瘤科、消化内镜中心、放疗科、放射科、病理科MDT门诊MDT门诊门诊名称主管科室时间相关科室发热待查联合门诊感染科周二下午2点呼吸内科、风湿科、放射科、神经内科、呼吸科泌尿系统肿瘤联合门诊泌尿外科周三下午2点肿瘤科、肾内科、放疗科、放射科、病理科妇科肿瘤联合门诊妇科
10、周二下午4点介入放射科、肿瘤科、放疗科、放射科、病理科乳腺肿瘤联合门诊乳腺外科周三下午2点肿瘤科、放疗科、放射科、病理科MDT门诊门诊名称合作科室时间心脏康复联合门诊心脏科、康复科周二下午2点腹透营养联合门诊肾内科、营养科周四上午8点减肥专病联合门诊内分泌科、胃外科周五下午2点多种形式的MDT门诊（两两专科合作）MDT门诊模式3固定模式固定专家团队在固定时间、固定地点为患者提供门诊服务。优势：确定性高，协调性强，便于多学科专家团队定期沟通交流。劣势：灵活性较差，例如患者的病情需要该多学科专家团队之外的科室参与讨论时，无法及时组织召集专家。1疑难会诊模式由医院高级专家诊疗中心（由医院退休的老专家
11、组成）组织的疑难会诊。优势：更为灵活，可根据患者整体病情需要组织各相关专科对患者进行全面诊疗。劣势：管理上比较松散，专科协作积极性不高，协调性差，往往一次诊疗需要做大量的协调工作，专家团队之间沟通交流机会较少，难以形成多学科联合门诊特色。22.5固定模式3结合上述两种模式各自的优势，将“3固定模式”改为“2.5固定模式”，即固定时间、固定地点和相对固定的专家团队，在MDT门诊负责人或联络人申请除固定专家团队外的科室参与MDT门诊时，要求科室积极配合，派出副主任医师以上年资的专家参与。这样一方面保证了“3固定”模式的确定性，一方面兼顾了疑难病会诊模式的灵活性，使多学科联合诊疗更加科学合理，提高诊
12、疗效率。MDT门诊功能分类感染科联合风湿免疫科、呼吸内科等专科开设了发热待查联合门诊，主要是为不明原因发热的患者明确诊断，找出病因。12心血管内科与康复医学科合作开设了心脏康复门诊，主要是为出院后的心血管疾病患者提供慢病管理服务。以明确诊断为主要目的以诊断明确的常见慢性病全程管理为主要目的3由于多学科诊疗模式在治疗肿瘤疾病方面比较成熟，目前大部分MDT门诊都以此功能为主。以确定最佳治疗方案为主要定位4肾内科联合营养科开设了腹透营养联合门诊，主要是为需要进行腹膜透析治疗的患者提供营养管理，增加治疗的安全性。以增加门诊手术或治疗的安全性为主要功能STEP 1科室提交开设多学科联合门诊的申请报告及诊
13、疗专家组名单至医务处。STEP 2医务处对专科递交的门诊开设申请进行初审。STEP 3初审后，医院医疗质量与安全管理委员会对开设门诊的必要性、可行性等进行研究审核。STEP 4评审通过后，提交职能部门进行“新增诊疗单元会签”程序。STEP 5会签结束后，联合门诊负责人与门诊部协商具体开诊相关事宜。MDT门诊准入程序每次门诊各参与专科至少派出一名诊疗团队内的医师参加联合门诊，其中主任医师数量至少占组成专科数的60%高级专家（挂号费100元以上）人数至少占组成专科数的三分之一门诊每周至少开诊一次，年停诊次数不得超过总开诊数的10%12由医院领导牵头组织包括医务处、门诊部、财务处等各职能部门组成多学
14、科联合门诊管理小组对多学科联合门诊进行专项管理，多学科联合门诊的申请及准入由医务处负责，日常运行管理由门诊部负责，经济管理由财务处负责，定期召开例会对多学科联合门诊运行情况进行总结和分析。基础条件多职能部门共同管理3明确多学科联合门诊负责人与联络人职责，以便落实各项工作。临床科室管理MDT门诊管理制度MDT门诊管理制度负责人职责1.全面负责多学科联合门诊的管理工作，包括专家团队的组成、职责安排。2.对会诊意见和诊疗计划负责，审核“江苏省人民医院多学科联合门诊记录表”并签字。3.负责指定患者的主管医生，定期听取主管医生对患者病情的汇报并给出相应指导意见。4.定期考核联络人的工作质量，提出持续质量
15、改进措施。MDT门诊管理制度联络人职责1.负责门诊日常事务的沟通与协调。2.帮助患者做好门诊前准备工作，包括负责对挂号患者的病情进行初步诊断，审核患者提供的病案材料是否齐全，提前制作相关幻灯片等。3.门诊结束后填写“江苏省人民医院多学科联合门诊记录表”，将会诊结果书面形式反馈给患者。4.记录并整理所有门诊病例材料，定期保存归档。5.对会诊后病人的治疗情况进行跟踪了解，对患者或其家属进行随访，收集反馈意见。部分MDT门诊量门诊名称门诊量（人次）次均门诊量（人次）次均出诊专家数（人次）平均就诊时间（分钟）胃肿瘤联合门诊5886.810.2 13.2结直肠肿瘤多学科联合门诊4015.67.414.3
16、淋巴瘤多学科联合门诊2052.56.228.1肺癌多学科联合门诊1622.16.521.2发热待查联合门诊221.35.826.0心脏康复联合门诊2217.52.020.0截至2017年8月挂号联系门诊联络人审核就诊资料进行相关检查收齐资料进行准备工作就诊确认会诊意见以及诊疗方案通过现场或预约挂号 审查患者就诊相关材料是否齐全一般以PPT形式介绍患者病情填写多学科联合门诊记录表MDT门诊就诊流程MDT门诊运行现状淋巴瘤多学科联合门诊病案材料管理以云盘的形式储存每例患者的病案材料，包括检查报告、PPT、现场照片、现场录音等科室设立MDT秘书组，以微信群的形式沟通交流，并制定相应的规章制度MDT门
17、诊运行现状患者病例汇报PPT截图淋巴瘤多学科联合门诊病案材料管理MDT门诊运行现状胃外科病理科放疗科肿瘤科放射科消化内科内镜中心肝脏外科胃肿瘤联合门诊专家团队负责科室：胃外科以胃肿瘤联合门诊为例MDT门诊运行现状科室专家团队成员胃外科徐泽宽*王国梁*杨力梁辉徐皓张殿彩肝脏外科张峰*李相成*孔连宝*肿瘤科束永前*刘平*黄普文*消化内科张国新*消化内镜中心范志宁*王翔放射科刘希胜病理科张智弘*放疗科孙新臣*主任医师高级专家*副主任医师负责人：徐泽宽联络人：徐皓联络人：张殿彩MDT门诊运行现状媒体的宣传报道，形成一定社会影响力 胃癌患者在内镜中心或消化内科得到明确诊断 联合门诊的准确术前分期 接受外
18、科手术治疗 联合门诊将再次评估患者病理分期 结合患者情况，给出下一 步放疗或化疗方案。一名患者可在一个诊室中同时接受十余位专家的诊治，免除了多个科室的奔波。相关科室的各位专家集中提供检查建议，优先安排检查，检查结果及时准确，节省时间和费用。诊治过程患者或家属全程参与，与各位专家深入交流，共同制定治疗措施，医患沟通极其到位，极大提高效率，并降低医疗风险；就诊结束时，由相关科室专家及时安排患者住院治疗，做到早期入院、早期治疗，极大缩短住院预约时间。MDT门诊运行现状胃肿瘤MDT患者体验患者体验：与相关科室专家就患者病情进行充分的沟通交流，取长补短，极大提高自身业务水平。放射科专家每次读片，都是让其
19、他专家又有一次学习的机会；消化科及内镜中心专家的新方法新思路，让大家对于内镜下的治疗有了更深入的了解；胃外科和肿瘤科及放疗科的合作，则进一步提高手术治愈率等等。这样的学习机会、学习氛围同时也吸引许多年轻医生的参与，对于医学水平的传承起了非常好的推动作用。MDT门诊运行现状胃肿瘤MDT医生感受医生感受：MDT门诊运行现状学科发展：进一步提高了诊治规范化，让每个患者的治疗均严格符合规范，减少医疗差错及纠纷。各科室通过参与联合门诊，积累了大量典型病例，对于提高科室治疗水平大有益。病例多次在国内学术会议中报道，获得业界同行的高度评价。胃肿瘤多学科联合诊治团队协助江苏电视台、南京医科大学等单位拍摄了多部
20、科普电视节目，获得观众的一致好评。胃肿瘤多学科联合诊治团队多次参与国内省内会议，无论是诊断水平，或是治疗流程均符合各项规范，都起到指导性标杆作用。胃肿瘤MDT对于学科发展PART 03PART 03MDT门诊管理模式探索与思考MDT门诊模式探索新的MDT门诊管理模式设立初筛门诊，实行层级预约开设多学科联合门诊的初筛门诊，初筛门诊医生由多学科专家团队指定，患者在多学科联合门诊就诊前必须通过初筛门诊，初筛门诊医生需仔细询问患者病情、充分了解患者病史、查看患者既往病案资料，评估患者是否符合多学科联合门诊就诊条件，如患者符合就诊条件，由初筛门诊医生与多学科联合门诊联络人进行预约。初筛门诊主要为患者提供
21、专业分诊和预约服务，能有效控制多专科协作诊疗门诊患者的疾病符合率，确保高度的精确性，从而提高门诊的效率。1MDT门诊模式探索新的MDT门诊管理模式细化考核指标，建立效果评价考核体系针对多学科联合门诊的考核指标相对单一的现状，管理部门应建立全面、科学的考核体系，从临床效果、门诊管理等不同角度对多学科联合门诊的实施效果进行评价。包括门诊平均接诊时间与接诊量、各学科专家出诊率、患者满意度、患者病情符合率、患者知晓率、病案记录与随访完成度等等。通过建立全面、科学的考核体系，有利于提高多学科专家团队的积极性，进一步落实科室负责人和联络人制度，推动多学科联合门诊不断发展。2MDT门诊模式探索新的MDT门诊管理模式提供信息支撑，完善患者病案资料3由于多学科联合门诊的患者病情相对复杂，病程跨度较长，导致患者病案资料较多，不易保存。部分多学科联合门诊患者提供的就诊病历和病案资料不齐全、不充分，一定程度上影响多学科联合门诊诊疗效率。医院从2015年启用了门诊电子病历系统并建立了临床数据中心库，便于多学科专家团队直接、快速的调取患者完整的病案资料，减少病史汇报的时间，避免重复劳动，提高多学科门诊的诊疗效率。谢谢
