1、妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并病毒性肝炎 1PPT课件妊娠合并病毒性肝炎？妊娠合并病毒性肝炎？妊娠？妊娠合并症？病毒性肝炎？你知道多少？2PPT课件妊娠？从受孕至分娩的生理过程。妊娠全过程共分为3个时期：12周末以前称早期妊娠；第1327周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。3PPT课件妊娠合并症？从未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病。又称妊娠加杂症。妊娠终止，疾病也不一定随之消失。常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎、贫血等。4PPT课件病毒性肝炎？由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的 以肝脏炎症好久和坏死病变为主的一组感染性疾病，是法定乙类传染病。具有
2、传染性较强、传播途径复杂、流。流行面广行泛、发病率高等特点，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型和输血传播型肝炎7个类型5PPT课件妊娠合并病毒性肝炎？妊娠合并病毒性肝炎？妊娠合并病毒性肝炎是产科常见的传染病，对母婴影响较大，妊娠合并病毒性肝炎的发病率为0.025%-0.08%。而妊娠晚期的发病率较高。6PPT课件Here Comes Our Case！7PPT课件 患者张含，29岁，二胎，疤痕子宫，孕39+2周，因“疤痕子宫”收入院 T:36.7 P:86次/分 R:20次/分 BP:150/80mmHg，无肝大，肝区压痛和扣击痛。血清学检查：HBsAg+，HBeAg+，抗HBc+。询问病
3、史乙肝携带者 初步诊断：妊娠期合并乙型肝炎。8PPT课件妊娠对病毒性肝炎的影响？（1）易感染；（2）易混淆而漏诊或误诊；（3）可使原有的疾病病情加重；（4）易发展为急性肝坏死；（5）易转为慢性肝炎。9PPT课件 妊娠早期胎儿的一半基因来自父亲，孕妇处于免疫相溶阶段，抵抗力相对较弱。妊娠反应一定程度上也掩盖或混淆了肝炎的消化道症状。妊娠新陈代谢增加，胎盘产生的大量孕妇激素、泌乳素均需在肝脏分解，使肝脏负担加重。妊娠后期日益增大的子宫将肝脏上移，造成血管淤血，循环血量减少，使肝脏不易触及。故孕中、晚期时，孕妇仰卧位，肋下触及肝却可诊断肝炎，胎盘循环分流使肝脏有效循环血量减少，不利于受损肝脏修复。1
4、0PPT课件病毒性肝炎对妊娠的影响？1、对母体的影响：妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重易合并妊娠剧吐。妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，可加重肝脏的损害，易发生为重症肝炎。同时易并发妊娠高血压综合症，分娩期的疲劳，肝功能的受损，凝血因子合成功能减退，易导致产后出血，重者可并发DIC，威胁母儿生命。11PPT课件2、对胎儿影响：可经胎盘感染胎儿，妊娠早期患肝炎胎儿畸形发生率高，易导致流产。妊娠晚期患肝炎时，早产及围生儿死亡率升高。3、母婴传播：HBV潜伏期30180天，通过注射、输血或生物制品，密切的生活接触等途径传播。母婴传播为主要途径，胎儿可由于通过胎盘或在宫内和分娩时吞入羊水和母亲阴道分
5、泌物而感染，产后接触母亲的唾液及乳汁传播。病毒性肝炎对妊娠的影响？12PPT课件p血清病原学检测(PCR,RIA,EIA)p甲肝：潜伏期2-7w(30d),HAV-IGMp乙肝：潜伏期1.5-5个月（平均60天)p丙肝：潜伏期2-26周，HCV-RNA(+)p丁肝：潜伏期：4-20周，HBsAg(+),HDV-IgM(+),HDV-RNA(+)p 戊肝：潜伏期2-8周，HDV-IgM(+)13PPT课件HBsAg（乙肝表面抗原）：（乙肝表面抗原）：乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性。它的出现常伴随乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的标志。HBeAg（乙型肝炎（乙型肝炎E抗原）：抗原）：乙肝病毒
6、核心颗粒中的一种可溶性蛋白质。增高说明患有乙型肝炎具有较强的传染性，它的出现往往是乙型肝炎的早期或者是活动期。抗抗HBc+曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。14PPT课件HBsAg（乙肝表面抗原）：（乙肝表面抗原）：乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性。它的出现常伴随乙肝病毒的存在，是已感染乙肝病毒的标志。HBeAg（乙型肝炎（乙型肝炎E抗原）：抗原）：乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质。增高说明患有乙型肝炎具有较强的传染性，它的出现往往是乙型肝炎的早期或者是活动期。抗抗HBc+曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。15PPT课件抗-HBs（乙肝表面抗体）：HbsAg是乙型肝炎病毒（HB
7、V)自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg往往已自然消失。它的存在提示人对乙肝有了抗体，我国27%以上的人对此有抗体抗-HBe（乙肝e抗体）：HbsAb是人体针对e抗原产生的一种蛋白质，阳性结果提示病毒的传染变弱，病情处于恢复阶段，e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg但可产生抗-Hbe，出现这种情况就需要检查HBV-DNA以便判断是否还有病毒存在16PPT课件pHBsAg(+):HBV感染标志，患者或携带者pHBsAb(+):曾感染HBV，已产生自动免疫pHBeAg(+):血中大量HBVC存在，传染性 强pHBeAb(+):血中HBV
8、减少，传染性弱pHBcAg(+):HBV在体内复制pHBcAb-IgM:急性期，肝炎早期pHBcAb-IgM:恢复期，慢性肝炎17PPT课件 母婴传播是是乙型病毒性肝炎感染的主要途径。估计有40%-50%的感染者是因母婴传播而感染。主要有三种途径：1）宫内传播：占5%-15%，婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒。2）产时传播：是母婴传播的主要途径，占40%-60%，胎儿可通过母血、羊水、阴道分泌物或母血进入胎儿体内感染。3）水平传播：与接触母乳及母 人体唾液有关。18PPT课件Question：足月生产后，她能母乳喂养小宝宝吗？不能！？Why、？19PPT课件20PPT课件21PPT课件护
9、理要点！一、加强孕期保健：心理：讲解肝炎与母婴的相互影响转归及预后，帮助孕妇消除顾虑，树立信心，积 极配合监护措施。生理：加强入院病人的护理：专 人护理。严密监测生命体 征。宜进食低脂肪、低 蛋白、高糖类食物，保证 足够热量并补充大量纤维素。22PPT课件二：落实孕期监护：定期产前检查，与传染科共同监护，预防早产，注意休息，避免劳累及情绪波动。轻度病人给与适当休息，要把补充足够营养视为药物治疗的重要组成部分，鼓励孕妇摄入足够热量的食物。23PPT课件三：预防其他疾病：如妊高征及贫血，以免病情发展，若发现孕妇皮肤、巩膜黄染加深，尿色黄，皮肤瘙痒等，即按医嘱作进一步检查。若血压升高、贫血等，应及早
10、治疗，以免病情恶化。四：预防交叉感染：按传染病科处理，严格执行消毒隔离措施。24PPT课件产产 褥褥 期期 的的 重重 点点 护护 理理1、饮食 及时补充分娩时的体能消耗，给予高热量、高蛋白、高糖、低脂肪饮食，定时定量，保证摄入充足的维生素和纤维素，保证大便通畅。25PPT课件2、心理护理 由于乙型肝炎具有传染性，需要严密的消毒和隔离，无形中造成了孤独等心理反应，加之患者产后也易产生情绪低落 等产后忧郁症。根据患者具体情况，采取解释疏导的方法，使患者情绪稳定。及时教会产妇新生儿护理技巧，使其尽快进入母亲的角色。做好家属工作，多体谅、多关心患者，让患者感受到家人的呵护和关爱。产产 褥褥 期期 的
11、的 重重 点点 护护 理理26PPT课件3、病情观察 产妇患有肝病，易出现产后大出血，应密切观察生命体征、意识的变化；注意观察阴道流血和恶露的情况，及时给予止血剂及宫缩剂，防止发生产后出血，及时应用对肝、肾功能无不良影响的抗菌药物预防感染，随时监测肝功能，及时发现病情变化。产产 褥褥 期期 的的 重重 点点 护护 理理27PPT课件4、出院指导 对乙型肝炎病毒感染的产妇进行健康教育。如系DNA检测阳性产妇，禁止母乳喂养，及早回奶，回奶时禁用对肝脏有害的雌激素，可口服生麦芽或乳房外敷芒硝。强调休息的重要性，以免因劳累加重肝脏的负担，提倡参加一定娱乐活动、散步等。产产 褥褥 期期 的的 重重 点点 护护 理理28PPT课件4、出院指导 向患者讲解消毒隔离的方法及必要性。婴儿用品单独使用并严格消毒，避免和母亲的生活用品接触以防感染，母亲亲吻婴儿时避免唾液带到婴儿口腔。在医生指导下继续用药，定时检测肝功能、乙肝病毒标志物、DNA，及时掌握病情变化。产产 褥褥 期期 的的 重重 点点 护护 理理29PPT课件回想一下你对妊娠合并病毒性肝炎了解多少了？病 因？影 响？检 查？护 理？30PPT课件Thats all讲完了快鼓掌Thank you Group six31PPT课件
