1、第三章第三章 婴幼儿粗大运动发育婴幼儿粗大运动发育 1本章本章目的与要求目的与要求 掌握反射发育及姿势运动发育规律；掌握反射发育及姿势运动发育规律；熟悉熟悉粗大运动发育粗大运动发育影响因素及异常发育；影响因素及异常发育；了解粗大运动发育评定内容、方法及一些了解粗大运动发育评定内容、方法及一些常用的评定量表。常用的评定量表。2目 录第一节第一节 粗大运动发育规律粗大运动发育规律第二节第二节 影响因素及异常发育影响因素及异常发育第三节第三节 粗大运动发育评定粗大运动发育评定 3第一节第一节 粗大运动发育规律粗大运动发育规律4 什么是粗大运动发育?5 粗大运动发育是指抬头、坐、翻身、爬、站、走、跳等
2、运动发育，是人类最基本的姿势和移动能力的发育。本章粗大运动发育主要介绍反射发育及姿势运动发育两方面。6一、反射发育有哪几方面？原始反射原始反射立直反射立直反射平衡反应平衡反应7（一）原始反射 什么是原始反射？什么是原始反射？新生儿与生俱来的非条件反射新生儿与生俱来的非条件反射，也是婴，也是婴儿特有的儿特有的一过性一过性反射，其中枢位于脊髓、延反射，其中枢位于脊髓、延髓和桥脑。髓和桥脑。是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础。多于意运动的基础。多于2 26 6个月内消失。个月内消
3、失。特点：特点：不精确、易泛化不精确、易泛化 原始反射缺失、减弱、亢进或残存，都原始反射缺失、减弱、亢进或残存，都是异常的表现。是异常的表现。81.1.觅食反射（觅食反射（rooting reflexrooting reflex）2.2.手握持反射（手握持反射（hand palmar grasp reflexhand palmar grasp reflex）3.3.足握持反射（足握持反射（foot palmar grasp reflexfoot palmar grasp reflex）4.4.拥抱反射（拥抱反射（Moro reflexMoro reflex）拥抱型；伸展型拥抱型；伸展型5.5.
4、放置反射（放置反射（placing reflexplacing reflex）6.6.踏步反射（踏步反射（stepping reflexstepping reflex）7.7.张口反射（张口反射（BabkinBabkin）原始反射原始反射98.8.上肢移位反射（上肢移位反射（arm passage reflexarm passage reflex）9.9.侧弯反射侧弯反射(incurvation reflex)(incurvation reflex)10.10.紧张性迷路反射（紧张性迷路反射（tonic labyrinthine reflextonic labyrinthine reflex，
5、TLRTLR）11.11.非对称性紧张性颈反射（非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic asymmetrical tonic neck reflex,ATNRneck reflex,ATNR）12.12.对称性紧张性颈反射（对称性紧张性颈反射（symmetrical tonic neck symmetrical tonic neck reflex,STNRreflex,STNR）13.13.交叉伸展反射（交叉伸展反射（crossed extension reflexcrossed extension reflex）14.14.阳性支持反射（阳性支持反射（positive s
6、upporting reflexpositive supporting reflex）原始反射原始反射101.觅食反射（rooting reflex）该反射缺失预示较严重的病理现象，智力落该反射缺失预示较严重的病理现象，智力落后、脑瘫可持续存在。后、脑瘫可持续存在。（1 1）检查方法：）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。用手指触摸婴儿的口角或上下唇。（2 2）反应：）反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找 乳头动作。乳头动作。（3 3）存在时期：）存在时期：0 04 4个月。个月。112.手握持反射（手把握反射）出生后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。出生
7、后即出现，逐渐被有意识的握物所替代。肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，肌张力低下不易引出，脑瘫患儿可持续存在，偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。偏瘫患儿双侧不对称，也可一侧持续存在。持续存在将会影响小儿主动抓握和前臂的支撑。持续存在将会影响小儿主动抓握和前臂的支撑。（1 1）检查方法：）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的将手指或其它物品从婴儿手掌的 尺侧放入并按压。尺侧放入并按压。（2 2）反应：）反应：小儿手指屈曲握物。小儿手指屈曲握物。（3 3）存在时期：）存在时期：0 04 4个月。个月。1213 出生后即出现，随着独站功能的建立而消失出生后即出现，随着独站功能的建立而消失
8、 持续存在将会影响小儿站立功能持续存在将会影响小儿站立功能 脑瘫患儿此反射可持续存在脑瘫患儿此反射可持续存在 （1 1）检查方法：）检查方法：将手指或木棍从婴儿足掌的尺侧将手指或木棍从婴儿足掌的尺侧 放入并按压放入并按压 （2 2）反应：）反应：小儿足趾屈曲。小儿足趾屈曲。（3 3）存在时期：）存在时期：0 01010个月。个月。3.足握持反射144.4.拥抱反射（惊吓反射）拥抱反射（惊吓反射）由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈由于头部和背部位置关系的突然变化，刺激颈深部的深部的本体感受器，本体感受器，引起上肢变化的反射。亢进引起上肢变化的反射。亢进时下肢也出现反应。时下肢也出现反应。肌
9、张力低下及严重智力障碍患儿难以引出肌张力低下及严重智力障碍患儿难以引出 早产、低钙、核黄疸、脑瘫等此反射可亢进或早产、低钙、核黄疸、脑瘫等此反射可亢进或延迟消失延迟消失 偏瘫患儿左右不对称偏瘫患儿左右不对称 该反射持续存在，将会影响小儿手的主动运动该反射持续存在，将会影响小儿手的主动运动发育、双手中间位的发育、手口眼协调发育等发育、双手中间位的发育、手口眼协调发育等 1516（1 1）检查方法：）检查方法：小儿呈仰卧位，引出方法小儿呈仰卧位，引出方法5 5种种声法：声法：用力敲打床边附近发出声音用力敲打床边附近发出声音落法：落法：抬高小儿头部抬高小儿头部15cm15cm后下落后下落托法：托法：
10、平托起小儿，令头部向后倾斜平托起小儿，令头部向后倾斜10101515弹足法：弹足法：用手指轻弹小儿足底用手指轻弹小儿足底拉手法：拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离 开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出4.4.拥抱反射（惊吓反射）拥抱反射（惊吓反射）17 （2 2）反应：）反应：分为两型分为两型拥抱型：拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状
11、态。伸展型：伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，觉，多见多见3 3个月以上的婴儿。个月以上的婴儿。4.4.拥抱反射（惊吓反射）拥抱反射（惊吓反射）18（3 3）存在时期：）存在时期：拥抱型拥抱型0 03 3个月个月 伸展型伸展型4 46 6个月个月4.4.拥抱反射（惊吓反射）拥抱反射（惊吓反射）195.5.放置反射放置反射(跨步反射）跨步反射）偏瘫患儿双侧不对称。偏瘫患儿双侧不对称。（1 1）检查方法：）检查方法：扶小儿呈立位（略向前倾斜），扶小儿呈立位（略向前倾斜），将一侧足放于桌
12、面，另一侧足背抵于桌面边缘。将一侧足放于桌面，另一侧足背抵于桌面边缘。（2 2）反应：）反应：可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢可见小儿将足背抵于桌面边缘侧下肢抬到桌面上。抬到桌面上。（3 3）存在时期：）存在时期：0 02 2个月。个月。206.踏步反射（步行反射步行反射）臀位分娩的新生儿、肌张力低下或屈肌张力臀位分娩的新生儿、肌张力低下或屈肌张力较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射较高时该反射减弱；痉挛型脑瘫患儿此反射可亢进并延迟消失。可亢进并延迟消失。216.踏步反射（步行反射步行反射）（1 1）检查方法：）检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧其一侧足踩在桌面
13、上，并将重心移到此下肢。足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。（2 2）反应：）反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。起，类似迈步动作。（3 3）存在时期）存在时期:0 03 3个月。个月。22 7.张口反射 延迟消失延迟消失提示脑损伤、脑瘫或智力低下，锥体外提示脑损伤、脑瘫或智力低下，锥体外系损伤时明显系损伤时明显 （1 1）检查方法：）检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。（2 2）反应：）反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小
14、儿小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。双手即出现。（3 3）存在时期：）存在时期：0 02 2个月。个月。23 8.8.上肢移位反射上肢移位反射 脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失脑损伤或臂丛神经损伤时难以引出，偏瘫时一侧缺失 （1 1）检查方法：）检查方法：小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于小儿俯卧位，颜面着床，两上肢放于 脊柱两侧，稍候观察变化。脊柱两侧，稍候观察变化。（2 2）反应：）反应：小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后小儿首先颜面转向一侧，同侧的上肢从后 方移向前方，手移到嘴边。方移向前方，手移到嘴边。（3 3）存在时期：）存在时期：0 06 6周。周。24
15、 9.侧弯反射（躯干内弯反射）躯干内弯反射）肌张力低下难以引出，肌张力低下难以引出，脑瘫患儿或肌张脑瘫患儿或肌张力增高力增高可持续存在，双侧不对称具有临床可持续存在，双侧不对称具有临床意义。意义。侧弯反射持续存在，将影响躯干的自侧弯反射持续存在，将影响躯干的自主运动，从而影响翻身、坐、站及体位变主运动，从而影响翻身、坐、站及体位变换功能。换功能。25 9.侧弯反射（躯干内弯反射）躯干内弯反射）（1 1）检查方法：）检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。（2 2）反应：）反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。婴儿出现躯干向
16、刺激侧弯曲。（3 3）存在时期：）存在时期：0 06 6个月。个月。26 10.紧张性迷路反射（TLR，前庭脊髓反射前庭脊髓反射）头部在头部在空间位置及重力方向空间位置及重力方向发生变化时，发生变化时，产生产生躯干四肢肌张力躯干四肢肌张力的变化。的变化。该反射持续存在将影响小儿自主伸展、屈该反射持续存在将影响小儿自主伸展、屈曲以及抬头的发育。曲以及抬头的发育。27 （1 1）检查方法：）检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。察其运动和姿势变化。（2 2）反应：）反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈
17、曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。（3 3）存在时期：）存在时期：0 04 4个月。个月。10.紧张性迷路反射（TLR，前庭脊髓反射前庭脊髓反射）282911.非对称性紧张性颈反射（ATNR）评价脑瘫评价脑瘫等脑损伤疾病的重要方法。等脑损伤疾病的重要方法。头部头部位置变化位置变化，颈部肌肉及关节的本体感受器受，颈部肌肉及关节的本体感受器受到刺激时到刺激时四肢肌紧张的变化四肢肌紧张的变化去大脑强直、锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤去大脑强直、锥体外系损伤时亢进，锥体系损伤也可见部分亢进也可见部分亢进 6 6个月后残存个月后残存，是，是重症脑瘫重症脑瘫的
18、常见表现之一的常见表现之一持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、持续存在将影响小儿头于正中位、对称性运动、手口眼协调运动、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬手口眼协调运动、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行等发育行等发育30（1 1）检查方法：）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。头转向一侧。（2 2）反应：）反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。而伸展，头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。“拉弓射箭拉弓射箭”姿势姿势（3 3）存在时期：）存在时期：0 04 4个月。个月。11.非对称性紧张性颈反射（A
19、TNR）3111.非对称性紧张性颈反射（ATNR）3212.对称性紧张性颈反射（STNR）意义同意义同ATNRATNR，该反射持续存在，将会影响小儿全，该反射持续存在，将会影响小儿全身自主伸展与屈曲的发育。身自主伸展与屈曲的发育。（1 1）检查方法：）检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。（2 2）反应：）反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。时，上肢伸展，下肢屈曲。（3 3）存在时期：）存在时期：0 04 4个月。个月。3312.对称性紧张性颈反射（STNR）3413.交叉伸展反射 胎儿期胎儿
20、期此反射已经很活跃此反射已经很活跃 （1 1）检查方法及反应：）检查方法及反应：小儿仰卧位，检查小儿仰卧位，检查者握住小儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲者握住小儿一侧膝部使下肢伸直，按压或敲打此侧足底，可见对侧下肢先屈曲，然后内打此侧足底，可见对侧下肢先屈曲，然后内收、伸直，似要蹬掉这个刺激收、伸直，似要蹬掉这个刺激 小儿仰卧位，一侧下肢屈曲，一侧下肢伸展小儿仰卧位，一侧下肢屈曲，一侧下肢伸展，检查者使伸展侧下肢屈曲，可见对侧屈曲，检查者使伸展侧下肢屈曲，可见对侧屈曲位下肢变为伸展。位下肢变为伸展。（2 2）持续时间：）持续时间：0 02 2个月个月3513.交叉伸展反射 3614.阳性支持反射
21、 新生儿期不出现或新生儿期不出现或3 3个月以后仍呈阳性，提示神个月以后仍呈阳性，提示神经反射发育迟滞经反射发育迟滞 （1 1）检查方法：）检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次。使患儿保持立位，足底着桌面数次。（2 2）反应：）反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈，也下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈，也可引起膝反张。可引起膝反张。（3 3）持续时间：）持续时间：0 02 2个月。个月。37 表表3-13-1原始反射出现及存在时间（原始反射出现及存在时间（p43p43）原始反射原始反射出现及存在时间出现及存在时间觅食反射觅食反射手握持反射手握持反射足握持反射足握持反射拥抱反射拥抱反射放置反射放
22、置反射踏步反射踏步反射张口反射张口反射上肢移位反射上肢移位反射侧弯反射侧弯反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射交叉伸展反射交叉伸展反射阳性支持反射阳性支持反射 0 04m 4m 0 04m4m 0 010m10m 0 06m6m 0 02m2m 0 03m3m 0 02m2m 0 06w6w 0 06m6m 0 04m4m 0 04m4m 0 04m4m 0 02m2m 0 02m2m脊髓、延髓脊髓、延髓 桥脑桥脑38（二）立直反射 又称矫正反射，又称矫正反射，是身体是身体发生发生空间位置空间位置变化变化时，主动将身体恢复
23、立直状态的反时，主动将身体恢复立直状态的反射射。立直反射的中枢在中脑和间脑。立直反射的中枢在中脑和间脑。其主要功能其主要功能是维持头在空间的正常姿是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发展的基础。调关系，是平衡反应功能发展的基础。39（二）立直反射 脑发育落后或脑损伤患儿立直脑发育落后或脑损伤患儿立直反射反射出现延迟出现延迟，肌张力异常、原始反，肌张力异常、原始反射残存可严重影响立直反射的建立，射残存可严重影响立直反射的建立，进而影响平衡反应的建立进而影响平衡反应的建立。40 1.颈立直反射（颈立直反射（neck rig
24、hting reflex）2躯干头部立直反射（躯干头部立直反射（body righting reflex acting on the head）3躯干躯干立直反射躯干躯干立直反射（body righting reflex acting on the body）4迷路性立直反射迷路性立直反射（labyrinthine righting reflex）5视性立直反射（视性立直反射（optical righting reflex）6降落伞反射（降落伞反射（parachute reflex）（二）立直反射411.1.颈立直反射颈立直反射 新生儿期唯一能见到的立直反射新生儿期唯一能见到的立直反射 是小儿
25、是小儿躯干对头部躯干对头部保持正常关系的反保持正常关系的反射，以后逐渐被躯干立直反射所取代射，以后逐渐被躯干立直反射所取代 出生后出现，出生后出现，持续持续6 68 8个月个月42（1 1）检查方法：）检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动。小儿头部向一侧转动。（2 2）反应：）反应：小儿的肩部、躯干、骨盆都小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动。随头转动的方向而转动。（3 3）存在时期：）存在时期：出生后持续出生后持续6 68m8m1.1.颈立直反射颈立直反射 432.2.躯干头部立直反射躯干头部立直反射 （1）检查方法：）检查方法：小儿呈仰卧位，检查者握
26、小儿呈仰卧位，检查者握住小儿住小儿两下肢向一侧回旋两下肢向一侧回旋成侧卧位。成侧卧位。（2）反应：）反应：此时小儿头部也随着躯干转动此时小儿头部也随着躯干转动，并有头部上抬的动作。，并有头部上抬的动作。（3 3）存在时期：）存在时期：23个月个月5岁岁443.躯干躯干立直反射 （1 1）检查方法：）检查方法：如上述方法，使小儿转成侧如上述方法，使小儿转成侧卧位卧位 （2 2）反应：）反应：小儿主动回到仰卧位的姿势小儿主动回到仰卧位的姿势（3 3）存在时期：）存在时期：3 34 4个月个月5 5岁岁454.4.迷路性立直反射迷路性立直反射 当头部位置发生变化时，从中耳发出的信号当头部位置发生变化
27、时，从中耳发出的信号经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动神经元经过前庭脊髓束，刺激支配颈肌的运动神经元，产生头部位置的调节反应。，产生头部位置的调节反应。（1 1）检查方法：）检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查者双手扶用布蒙住小儿双眼，检查者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右各方向住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜。检查时注意不要过分倾斜。倾斜。检查时注意不要过分倾斜。（2 2）反应：）反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置。直立位置。（3 3）存在时期：）存在时期：3 34 4个月出现，个月出现，5 56 6个月明显个月明显终生
28、。终生。46迷路性立直反射 475.视性立直反射是头部位置随着视野的变化保持立直的反射是头部位置随着视野的变化保持立直的反射，该反射在人类相当发达，该反射在人类相当发达，是维持姿势的是维持姿势的重要反射。重要反射。该反射缺如多为视力障碍，延迟出现提示有该反射缺如多为视力障碍，延迟出现提示有脑损伤。脑损伤。485.视性立直反射（1 1）检查方法：）检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿，双手抱起清醒、睁眼的小儿，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。后、左、右倾斜。（2 2）反应：）反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍无论身体如何倾斜，小儿头部仍能
29、保持立直位置。能保持立直位置。（3 3）存在时期：）存在时期：4 4个月左右出现，个月左右出现，5 56 6个月明显个月明显终生。终生。496.6.降落伞反射降落伞反射又称保护性伸展反射又称保护性伸展反射中枢在中脑，意义等同于立直反射中枢在中脑，意义等同于立直反射 观察两侧上肢是否对称，如果一侧上肢观察两侧上肢是否对称，如果一侧上肢没有出现支撑动作，提示臂丛神经损伤没有出现支撑动作，提示臂丛神经损伤或偏瘫；或偏瘫；延迟出现或缺如，提示脑瘫或脑损伤。延迟出现或缺如，提示脑瘫或脑损伤。50（1 1）检查方法：）检查方法：托住小儿胸腹部，俯悬卧托住小儿胸腹部，俯悬卧位，将小儿头部向前下方俯冲一下。位
30、，将小儿头部向前下方俯冲一下。（2 2）反应：）反应：迅速伸出双手，稍外展，手指迅速伸出双手，稍外展，手指张开，似防止下跌的保护性支撑动作。张开，似防止下跌的保护性支撑动作。（3 3）存在时期：）存在时期：6 67 7个月个月终生终生 脑瘫脑瘫患儿此反射也可出现患儿此反射也可出现双上双上 肢后伸呈飞机肢后伸呈飞机样的特殊姿势，样的特殊姿势，或上肢呈或上肢呈紧张性屈曲紧张性屈曲状态。状态。6.6.降落伞反射降落伞反射51 表表3-2 3-2 立直反射出现及存在时间（立直反射出现及存在时间（p48p48）名称名称 出现及存在时期出现及存在时期颈立直反射颈立直反射 新生儿新生儿持续持续6 68 8个
31、月个月躯干头部立直反射躯干头部立直反射 2 23 3个月个月5 5岁左右岁左右 躯干躯干立直反射躯干躯干立直反射 3 34 4个月个月5 5岁左右岁左右迷路性立直反射迷路性立直反射 6 67 7个月以前个月以前终生终生视性立直反射视性立直反射 5 56 6个月以前个月以前终生终生降落伞反射降落伞反射/保护性伸展反射保护性伸展反射 6 67 7个月个月终生终生52（三）平衡反应（倾斜反应）身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适身体重心移动或支持面倾斜时，机体为了适应重心变化，调节肌张力以及躯干与四肢的应重心变化，调节肌张力以及躯干与四肢的代偿性动作，保持正常姿势代偿性动作，保持正常姿势 神经系统
32、发育的神经系统发育的高级阶段高级阶段，中枢在皮层。中枢在皮层。完成平衡反应不仅需要大脑皮层的调节，而且完成平衡反应不仅需要大脑皮层的调节，而且需要感觉系统、运动系统等综合作用才能完成需要感觉系统、运动系统等综合作用才能完成 是人站立和行走的重要条件是人站立和行走的重要条件，多在立直反射，多在立直反射出现不久即开始逐步出现和完善，终生存在出现不久即开始逐步出现和完善，终生存在 53 1.仰卧位倾斜反应（tilting-supine reaction）2.俯卧位倾斜反应（tilting-prone reaction）3.膝手位/四爬位反应（four-foot kneeling tilting re
33、action）4.坐位倾斜反应（sitting tilting reaction）5.跪立位倾斜反应（kneeling-standing tillting reaction）6.立位倾斜反应（standing tilting reaction）（三）平衡反应（倾斜反应）541.1.仰卧位倾斜反应仰卧位倾斜反应 （1 1）检查方法：）检查方法：仰卧位，倾斜板向一侧倾仰卧位，倾斜板向一侧倾斜斜（2 2）反应：）反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见一侧的上、下肢可见保护性支撑样伸展保护性支
34、撑样伸展动动作作（3 3）存在时期：）存在时期：6 6个月出现，终生存在个月出现，终生存在552.俯卧位倾斜反应 （1 1）检查方法：）检查方法：俯卧位，倾斜板向一侧倾斜俯卧位，倾斜板向一侧倾斜（2 2）反应：）反应：头部挺直的同时，倾斜板抬高一头部挺直的同时，倾斜板抬高一侧的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧侧的上、下肢外展，伸展，倾斜板下降一侧的上、下肢可见保护性伸展和支撑动作的上、下肢可见保护性伸展和支撑动作（3 3）存在时期：）存在时期：6 6个月出现，终生存在个月出现，终生存在563.膝手位/四爬位反应 （1 1）检查方法：）检查方法：四爬位，推动小儿躯干，破坏四爬位，推动小儿躯干，
35、破坏其稳定性，或四爬位于检测台上，检查者将检其稳定性，或四爬位于检测台上，检查者将检测台一侧抬高而倾斜测台一侧抬高而倾斜（2 2）反应：）反应：头部和胸廓出现调整，受力侧上、头部和胸廓出现调整，受力侧上、下肢或检测台抬高侧上、下肢外展、伸展，另下肢或检测台抬高侧上、下肢外展、伸展，另一侧出现一侧出现保护性保护性伸展和支撑动作。伸展和支撑动作。（3 3）存在时期：）存在时期：8 8个月出现，终生存在个月出现，终生存在573.膝手位/四爬位反应 584.坐位倾斜反应 （1 1）检查方法：）检查方法：坐位，用手分别向前、左右坐位，用手分别向前、左右、后方推动，使其倾斜、后方推动，使其倾斜 （2 2）
36、反应：）反应：为了维持平衡，出现头部和胸部为了维持平衡，出现头部和胸部立直反应的同时，分别出现两上肢迅速向前立直反应的同时，分别出现两上肢迅速向前方伸出；倾斜侧上肢立刻向侧方支撑、另一方伸出；倾斜侧上肢立刻向侧方支撑、另一侧上肢有时伸展；两手迅速伸向后方做支撑侧上肢有时伸展；两手迅速伸向后方做支撑动作。通过上述反应，保持身体的平衡。动作。通过上述反应，保持身体的平衡。（3 3）存在时期：）存在时期：前方约前方约6 6个月，侧方约个月，侧方约7 7个月个月，后方约，后方约1010个月；终生存在个月；终生存在596个月个月7个月个月10个月个月4.坐位倾斜反应605.跪立位倾斜反应 （1 1）检查
37、方法：）检查方法：取跪立位，牵拉一侧上肢，使之取跪立位，牵拉一侧上肢，使之倾斜倾斜 （2 2）反应：）反应：头部和胸部出现调整，被牵拉的一侧头部和胸部出现调整，被牵拉的一侧出现保护反应。对侧上、下肢外展，伸展。出现保护反应。对侧上、下肢外展，伸展。（3 3）存在时期：）存在时期：约约1515个月左右出现，持续终生。个月左右出现，持续终生。616.立位倾斜反应 （1 1）检查方法：）检查方法：站立位，用手向前方、左右站立位，用手向前方、左右、后方推动小儿，使其身体倾斜、后方推动小儿，使其身体倾斜（2 2）反应：）反应：为了维持平衡，出现头部和胸部为了维持平衡，出现头部和胸部立直反应立直反应以及上
38、肢伸展的同时，分别出现以及上肢伸展的同时，分别出现腰腰部部向前方、左右方向、后方向前方、左右方向、后方弯曲弯曲以及以及脚脚向前向前方、左右方向、后方方、左右方向、后方迈出一步迈出一步（3 3）存在时期：）存在时期：前方前方12m12m，侧方，侧方18m18m，后方，后方24m24m；终生存在；终生存在626.立位倾斜反应12个月个月18个月个月24个月个月63表表3-33-3平衡反应出现及存在时间（平衡反应出现及存在时间（p50p50）名称出现及存在时期仰卧位倾斜反应仰卧位倾斜反应俯卧位倾斜反应俯卧位倾斜反应膝手位倾斜反应膝手位倾斜反应坐位倾斜反应坐位倾斜反应前方前方坐位倾斜反应坐位倾斜反应侧
39、方侧方坐位倾斜反应坐位倾斜反应后方后方跪位倾斜反应跪位倾斜反应立位倾斜反应立位倾斜反应前方前方立位倾斜反应立位倾斜反应侧方侧方立位倾斜反应立位倾斜反应后方后方 6 6个月个月终生终生 6 6个月个月终生终生 8 8个月个月终生终生 6 6个月个月终生终生 7 7个月个月终生终生 1010个月个月终生终生 1515个月个月终生终生 1212个月个月终生终生 1818个月个月终生终生 2424个月个月终生终生64二、姿势运动发育二、姿势运动发育65（一）姿势运动的控制（6项）1 1身体形态身体形态2 2肌力的作用（原动、拮抗、固定、协同肌）肌力的作用（原动、拮抗、固定、协同肌）3 3肌张力的作用（
40、静止、姿势、运动性肌张力）肌张力的作用（静止、姿势、运动性肌张力）4 4平衡功能平衡功能 （1 1）躯体感觉系统的作用）躯体感觉系统的作用 （2 2）视觉系统的作用）视觉系统的作用 （3 3）前庭系统的作用）前庭系统的作用5 5运动的协调性运动的协调性6 6运动系统的作用：协同运动运动系统的作用：协同运动66（一）姿势运动的控制（6项）1 1身体形态身体形态 正常姿势主要靠正常姿势主要靠骨骼结构和各部分肌肉骨骼结构和各部分肌肉的紧张度的紧张度来维持，各种因素导致身体骨骼、来维持，各种因素导致身体骨骼、肌肉等肌肉等形态结构的变化以及比例不协调形态结构的变化以及比例不协调，都，都可导致姿势异常和运
41、动模式的变化。可导致姿势异常和运动模式的变化。67（一）姿势运动的控制（6项）2 2肌力的作用（原动、拮抗、固定、协同肌）肌力的作用（原动、拮抗、固定、协同肌）骨骼肌：骨骼肌：伸肌、屈肌、内收肌、外展肌、旋前肌、旋后肌伸肌、屈肌、内收肌、外展肌、旋前肌、旋后肌肌群：肌群：原动肌：发起和完成一个动作的主动作肌；原动肌：发起和完成一个动作的主动作肌；拮抗肌：与原动肌功能相反的肌；拮抗肌：与原动肌功能相反的肌；固定肌：固定原动肌起点的肌；固定肌：固定原动肌起点的肌；协同肌：配合原动肌、随原动肌一同收缩，产生协同肌：配合原动肌、随原动肌一同收缩，产生相同功能的肌，或随原动肌收缩，限制原动肌相同功能的肌
42、，或随原动肌收缩，限制原动肌产生不必要运动的肌。产生不必要运动的肌。68（一）姿势运动的控制3 3肌张力的作用（静止、姿势、运动性肌张力）肌张力的作用（静止、姿势、运动性肌张力）小儿脑发育障碍或损伤小儿脑发育障碍或损伤锥体系损害致肌张力增高（痉挛性肌张力增高）锥体系损害致肌张力增高（痉挛性肌张力增高）锥体外系损害致肌张力增高（强制性肌张力增高）锥体外系损害致肌张力增高（强制性肌张力增高）小脑损害、周围神经损害致肌张力降低小脑损害、周围神经损害致肌张力降低锥体外系损害致锥体外系损害致肌张力变化和动摇肌张力变化和动摇69（一）姿势运动的控制（6项）4 4平衡功能平衡功能 （1 1）躯体感觉系统的作
43、用：皮肤感觉输入和）躯体感觉系统的作用：皮肤感觉输入和本体感觉输入；本体感觉输入；（2 2）视觉系统的作用：通过视觉，感知物体）视觉系统的作用：通过视觉，感知物体位置，判断距离及物体动静；位置，判断距离及物体动静；（3 3）前庭系统的作用：头部旋转刺激前庭系）前庭系统的作用：头部旋转刺激前庭系统的两个感受器：运动位置感受器、椭圆囊斑统的两个感受器：运动位置感受器、椭圆囊斑和球囊斑。和球囊斑。70（一）姿势运动的控制（6项）5 5运动的协调性运动的协调性协调：在准确完成动作的过程中，多组肌群共同协调：在准确完成动作的过程中，多组肌群共同 参与并相互配合，和谐地完成动作。参与并相互配合，和谐地完成
44、动作。协调是协调是姿势控制如站、走、跑、跳以及日常工作姿势控制如站、走、跑、跳以及日常工作的基本条件，是完成精细动作和技能的条件的基本条件，是完成精细动作和技能的条件。协调障碍：共济失调及不自主运动（协调障碍：共济失调及不自主运动（震颤、舞蹈震颤、舞蹈样动作、手足徐动、手足搐搦样动作、手足徐动、手足搐搦）6 6运动系统的作用：协同运动运动系统的作用：协同运动7172（二）姿势运动发育的特点 1.1.仰卧位姿势运动发育特点仰卧位姿势运动发育特点 由由屈曲向伸展屈曲向伸展发育：四个期发育：四个期 从从反射活动到随意运动反射活动到随意运动发育发育 手、口、眼的协调手、口、眼的协调发育发育731.1.
45、头向一侧或正中、屈曲（头向一侧或正中、屈曲（1 1个月）：一屈个月）：一屈2.2.头向一侧或左右回旋（头向一侧或左右回旋（2 2 3 3个月）：一伸个月）：一伸3.3.四肢对称屈曲（四肢对称屈曲（3 34 4个月）个月）4.4.手口眼协调（手口眼协调（5 56 6个月）个月）5.5.四肢自由伸展四肢自由伸展(8(89 9个月个月)仰卧位姿势运动发育仰卧位姿势运动发育74表3-4 婴儿仰卧位运动发育特点（p53）分期分期年龄年龄特点特点第第1屈曲期屈曲期第第1伸展期伸展期第第2屈曲期屈曲期第第2伸展期伸展期 06周周715/16周周47个月个月8/912/14个月个月四肢、躯干呈半屈曲位四肢、躯
46、干呈半屈曲位(主要为对称性屈曲主要为对称性屈曲)躯干上部、上肢伸展躯干上部、上肢伸展(可有非对称伸展可有非对称伸展)躯 干 稳 定、用 手 支 撑，躯 干 稳 定、用 手 支 撑，(对 称 性 屈 曲对 称 性 屈 曲)可呈立位可呈立位(自由伸展自由伸展)75（二）姿势运动发育的特点 2.2.俯卧位姿势运动发育特点（抗重力伸展）俯卧位姿势运动发育特点（抗重力伸展）由屈曲向伸展发育：由屈曲向伸展发育：臀高、同高、头高臀高、同高、头高 抗重力伸展发育：抗重力伸展发育：头贴床、离床、胸离头贴床、离床、胸离床、肘支撑、手支撑、单手撑床、肘支撑、手支撑、单手撑 由低爬向高爬的发育：由低爬向高爬的发育：无
47、下肢交替的肘无下肢交替的肘爬或拖爬、下肢交替腹爬、低爬、膝手爬、爬或拖爬、下肢交替腹爬、低爬、膝手爬、手脚爬手脚爬 761.TLR姿势，瞬间抬头（姿势，瞬间抬头（1个月）个月）2.臀头同高，臀头同高，TLR姿势，姿势，瞬间抬头（瞬间抬头（2个月）个月）3.抬头抬头45度，两肘支撑（度，两肘支撑（3个月）个月）4.抬头抬头45度度90度，胸离床（度，胸离床（4个月）个月）5.抬头抬头90度两手支撑度两手支撑(56个月个月)6.腹爬腹爬(8个月个月)7.四爬四爬(10个月个月)8.高爬高爬(11个月个月)俯卧位姿势运动发育特点俯卧位姿势运动发育特点77（二）姿势运动发育的特点（二）姿势运动发育的特
48、点3.3.坐位姿势运动发育特点坐位姿势运动发育特点全前倾全前倾半前倾半前倾扶腰坐扶腰坐拱背坐拱背坐直直腰坐腰坐扭身坐扭身坐与平衡反应密切相关（与平衡反应密切相关（拱前直侧扭后拱前直侧扭后）是抗重力伸展以及相关肌群发育的过程是抗重力伸展以及相关肌群发育的过程781.全前倾（全前倾（1个月）个月）2.半前倾半前倾(23个月个月)3.扶腰坐扶腰坐(45个月个月)4.拱背坐拱背坐(6个月个月)5.直腰坐直腰坐(7个月个月)6.扭身坐扭身坐(8个月个月)7.坐位自由玩（坐位自由玩（9个月个月）坐位姿势运动发育特点坐位姿势运动发育特点79（二）姿势运动发育的特点 4.4.立位姿势运动发育立位姿势运动发育
49、10 10个阶段个阶段 阳性支持反射阳性支持反射不能支持体重不能支持体重短暂支短暂支持体重持体重足尖支持体重足尖支持体重立位跳跃立位跳跃扶扶站站抓站抓站独站独站牵手走牵手走独走独走801.阳性支持反射（阳性支持反射（1个月）个月）2.不支持（不支持（2个月）个月）3.短暂支持（短暂支持（3个月）个月）4.足尖支持（足尖支持（4个月）个月）5.立位跳跃立位跳跃(56个月个月)6.扶站扶站(78个月个月)7.抓站抓站(9个月个月)8.独站独站(10个月个月)9.牵手走牵手走(11个月个月)10.独走独走(12个月个月)8910 立位姿势运动发育立位姿势运动发育81（二）姿势运动发育的特点5.5.步
50、行姿势运动发育步行姿势运动发育婴幼儿特点婴幼儿特点8 8项项（1 1）由两脚分开）由两脚分开大足距大足距向两脚并拢向两脚并拢小足距小足距发展发展 （2 2）由上肢）由上肢上举上举到上肢到上肢下降下降发展发展（3 3）由）由无上肢的交替运动无上肢的交替运动到有上肢的到有上肢的交替运动交替运动（4 4）由肩与骨盆的）由肩与骨盆的无分离运动无分离运动，到有分离运动，到有分离运动82步行姿势运动发育宽基步态挑担步态83（二）姿势运动发育的特点5.5.步行姿势运动发育步行姿势运动发育婴幼儿特点婴幼儿特点8 8项项（5 5）由小步跑，步幅不一致，到迈大步、有）由小步跑，步幅不一致，到迈大步、有节律的步态发
