1、.胆管癌：发生于肝外胆管胆管癌：发生于肝外胆管(含左右肝管主干含左右肝管主干至胆总管下端至胆总管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝恶性肿瘤的总称。不包括肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。特壶腹癌。肝门部胆管癌：是指肝门部（即胆囊管开肝门部胆管癌：是指肝门部（即胆囊管开口以上的肝外胆管包括肝总管，左右肝管口以上的肝外胆管包括肝总管，左右肝管汇合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，约占汇合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，约占肝外胆管癌的肝外胆管癌的58586666。.BismuthBismuth分型分型 （1975 1975）位置位置术式选择I型 肿瘤位于肝总管，
2、未侵犯汇合部肿瘤局部切除型肿瘤已累及汇合部未侵犯左右肝管肿瘤局部切除加尾状叶切除 a型 肿瘤已侵犯右肝管肿瘤局部切除加尾状叶切除和肝右叶.BismuthBismuth分型分型 （1975 1975）位置位置术式选择术式选择b型 肿瘤已侵犯左肝管肝左叶切除;型 肿瘤已侵犯左右肝管全肝切除加原位肝移植术对不能切除者,以胆肠吻合旁路手术为好,可提高存活期间的生活质量.（1 1）取扩大右肋缘下切口，探查肿瘤位置）取扩大右肋缘下切口，探查肿瘤位置 、大小、侵犯的程度和范围、大小、侵犯的程度和范围（2 2）游离胆总管，在十二指肠段水平将胆）游离胆总管，在十二指肠段水平将胆总管横断，远端间断缝闭，近端结扎总
3、管横断，远端间断缝闭，近端结扎（3 3）清扫腹主动脉周围淋巴结）清扫腹主动脉周围淋巴结.（4 4）骨骼化肝固有动脉、门静脉主干，清）骨骼化肝固有动脉、门静脉主干，清 除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结（5 5）处理受累的血管）处理受累的血管（6 6）行患侧叶加尾状叶切除，）行患侧叶加尾状叶切除，以及肝外以及肝外胆管连同受累血管的联合切除胆管连同受累血管的联合切除（7 7）在）在TrietzTrietz，s s 韧带下韧带下15 cm15 cm，横断空，横断空肠，将其牵至肝门处，行胆总管空肠肠，将其牵至肝门处，行胆总管空肠RouxRouxY Y 吻合吻合.外科手术辅料包外科
4、手术辅料包1 1个、外科器械包个、外科器械包1 1个个精细器械包精细器械包1 1个、胆道器械包个、胆道器械包1 1个、肠吻合个、肠吻合1 1套、套、标记线标记线4 4根（红、黄、蓝、白）、自动拉钩根（红、黄、蓝、白）、自动拉钩1 1套、套、无菌手套及无菌手套及1 1、4 4、7 7线束数包、无菌手术衣数包及线束数包、无菌手术衣数包及长口长口1 1个、无菌持物钳个、无菌持物钳2 2套。套。仪器配置：电刀、氩气刀、超吸刀、仪器配置：电刀、氩气刀、超吸刀、B B超机等超机等一次性耗材（电刀一次性耗材（电刀1 1个、氩气刀个、氩气刀1 1套、吸引器连接套、吸引器连接管管1 1套）套）.入室后体位：仰卧
5、位入室后体位：仰卧位(适用于腹部、胸前壁、四肢适用于腹部、胸前壁、四肢手术）病人平卧于手术台，两手放于手架并加以手术）病人平卧于手术台，两手放于手架并加以妥善固定。妥善固定。普外科手术消毒范围：上平乳头下至大腿上普外科手术消毒范围：上平乳头下至大腿上13 13 皮肤消毒：用皮肤消毒：用0.75%0.75%碘酊消毒一遍，用碘酊消毒一遍，用75%75%酒精脱酒精脱碘两遍，会阴部皮肤粘膜用碘两遍，会阴部皮肤粘膜用0.3%0.3%或或0.5%0.5%碘伏消毒碘伏消毒两遍两遍铺无菌单铺无菌单麻醉方式：全身麻醉麻醉方式：全身麻醉.巡回护士的配合巡回护士的配合（1 1）患者入室后，核对无误后为患者脱去）患者
6、入室后，核对无误后为患者脱去上衣，然后在上肢建立一条静脉通道；上衣，然后在上肢建立一条静脉通道；术术中注意保暖，室温控制在中注意保暖，室温控制在2525左右。左右。（2 2）预防压疮，由于此手术时间较长，）预防压疮，由于此手术时间较长，在患者骶尾部、双足跟粘贴防压疮贴，预在患者骶尾部、双足跟粘贴防压疮贴，预防压疮的形成。防压疮的形成。（3 3）用眼膏涂抹双眼，以防止角膜干燥。）用眼膏涂抹双眼，以防止角膜干燥。.（4 4）协助麻醉师行中心静脉穿刺置管及桡动脉穿）协助麻醉师行中心静脉穿刺置管及桡动脉穿刺置管，以保证术中输液通畅及生命体征的观察刺置管，以保证术中输液通畅及生命体征的观察（5 5）摆好
7、手术体位在患侧肋缘下放置小软垫，以）摆好手术体位在患侧肋缘下放置小软垫，以便术中暴露肝脏。便术中暴露肝脏。（6 6）准备无损伤血管钳、血管镊、血管拉钩、血）准备无损伤血管钳、血管镊、血管拉钩、血管阻断钳、各型血管缝线等特殊物品。管阻断钳、各型血管缝线等特殊物品。（7 7）术中根据手术进展及时协助医生进行电刀输）术中根据手术进展及时协助医生进行电刀输出功率的调整出功率的调整.洗手护士的配合洗手护士的配合（1 1）协助消毒铺巾，由于手术时间较长协助消毒铺巾，由于手术时间较长可在术野粘贴抗菌薄膜，以抑制皮肤的常可在术野粘贴抗菌薄膜，以抑制皮肤的常驻菌。驻菌。（2 2）术中及时清理超声刀头及管路，以保
8、）术中及时清理超声刀头及管路，以保持超吸刀的功能。持超吸刀的功能。（3 3）将切除的淋巴结放置于特定的位置，）将切除的淋巴结放置于特定的位置，叮嘱巡回护士做好淋巴结的位置记录叮嘱巡回护士做好淋巴结的位置记录。.（4 4）血管重建在进行血管骨骼化的同时，）血管重建在进行血管骨骼化的同时，探查探查了解血管受累的程度和范围。在术者游离肝动脉了解血管受累的程度和范围。在术者游离肝动脉、门静脉、胆总管时，准备红、蓝、黄色带，分、门静脉、胆总管时，准备红、蓝、黄色带，分别套上，以便区分不同的管道。别套上，以便区分不同的管道。（5 5）在切除重建血管前，准备好血管切除及吻合）在切除重建血管前，准备好血管切除
9、及吻合的器械，并将其放在适当的位置。的器械，并将其放在适当的位置。（6 6）在血管切除重建过程中，由于血管缝合需要）在血管切除重建过程中，由于血管缝合需要用到用到Prolene Prolene 缝线，在准备缝线的同时准备好灭缝线，在准备缝线的同时准备好灭菌水，让医生湿润手套，以便于打结。菌水，让医生湿润手套，以便于打结。.（7 7）由于血管缝针比较细小，术中应及时）由于血管缝针比较细小，术中应及时追踪缝针的位置，并及时收回缝针，将其追踪缝针的位置，并及时收回缝针，将其放置在针板上保管好，确保手术物品数目放置在针板上保管好，确保手术物品数目的齐全，保证手术的安全。的齐全，保证手术的安全。（8 8
10、）术中注意无瘤技术，将接触肿瘤的器）术中注意无瘤技术，将接触肿瘤的器械置于特定位置，避免肿瘤细胞种植（器械置于特定位置，避免肿瘤细胞种植（器械浸泡于灭菌注射用水中械浸泡于灭菌注射用水中5 510 10 分钟，使分钟，使肿瘤细胞水肿坏死）。肿瘤细胞水肿坏死）。.为保证手术的顺利完成，应充分做好各项为保证手术的顺利完成，应充分做好各项准备工作。巡回护士应掌握患者的病情及准备工作。巡回护士应掌握患者的病情及可能实行的手术方式，准备好各种物品及可能实行的手术方式，准备好各种物品及仪器；洗手护士应掌握手术步骤及相关解仪器；洗手护士应掌握手术步骤及相关解剖，以便准确有效地配合手术。剖，以便准确有效地配合手术。.
