1、1尘肺尘肺2n生产性粉尘生产性粉尘-在生产过程中产生在生产过程中产生,并能较长时间漂浮在并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒空气中的固体微粒n尘肺尘肺 (pneumoconiosis)(pneumoconiosis)在生产过程中长期吸入粉尘而发在生产过程中长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的疾病生的以肺组织纤维化为主的疾病n流行病学：流行病学：n2005 2005 年收到全国各类职业病报告年收到全国各类职业病报告12,212 12,212 例，其中尘肺病例，其中尘肺病为为9,1739,173例，占例，占75%75%，死亡，死亡966966例；中国累积尘肺病例；中国累积尘肺病6060万例，万例
2、，死亡近死亡近14 14 万人。矽肺和煤工尘肺共占万人。矽肺和煤工尘肺共占90%90%，其余为水泥、石，其余为水泥、石棉、电焊尘肺等。棉、电焊尘肺等。精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”5一 粉尘的来源:1.1.矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等2.2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业生产中粉末的配料、混合、过筛等水泥，陶瓷，玻璃、化学工业生产中粉
3、末的配料、混合、过筛等6 3.3.木材，皮毛，纺织业的原料处理木材，皮毛，纺织业的原料处理4.4.金属熔炼、焊接、切割等。金属熔炼、焊接、切割等。7(按性质按性质):无机粉尘无机粉尘-矿物性粉尘矿物性粉尘(如石英如石英.石棉石棉.滑石滑石.煤等煤等)金属性粉尘金属性粉尘(如铝如铝.铅铅.锰锰.锌锌.铁铁.锡等及其化合物锡等及其化合物)人工无机尘人工无机尘(如水泥如水泥.玻璃纤维玻璃纤维.金刚砂等金刚砂等)有机粉尘有机粉尘-动物性粉尘动物性粉尘(如兽毛如兽毛.羽绒羽绒.骨质骨质.丝等丝等)植物性粉尘植物性粉尘(如棉如棉.麻麻.亚麻亚麻.谷物谷物.木木.茶等茶等)人工有机尘人工有机尘(如合成染料如
4、合成染料.合成树脂合成树脂.合成纤维合成纤维.TNT炸药炸药.有机农药等有机农药等)混合性粉尘混合性粉尘-两种或多种粉尘的混合形式存在两种或多种粉尘的混合形式存在,称之为称之为 (如煤矽尘如煤矽尘.金属矿的开采金属矿的开采)8根据2002年4月我国卫生部、劳动和社会保障部颁发的职业病目录，列入我国法定职业病范围的尘肺病总计13种。1矽肺矽肺2煤工尘肺煤工尘肺 3石墨尘肺石墨尘肺 4炭黑尘肺炭黑尘肺 5石棉肺石棉肺 6滑石尘肺滑石尘肺7水泥尘肺水泥尘肺 8云母尘肺云母尘肺9陶工尘肺陶工尘肺10铝铝尘肺尘肺11电焊工尘肺电焊工尘肺 12铸工尘肺铸工尘肺13根据根据尘肺病诊尘肺病诊断标准断标准和和尘
5、肺病理诊断标准尘肺病理诊断标准可以诊断的其他可以诊断的其他尘肺。尘肺。9二 发病相关因素 1.1.粉尘的化学组成、浓度和暴露时间粉尘的化学组成、浓度和暴露时间-决定其决定其 对机对机体作用性质的最主要因素体作用性质的最主要因素2.粉尘的分散度粉尘的分散度-分散度分散度:是指物质被粉碎的程度是指物质被粉碎的程度 小粒径粉尘所占比例愈大，则粉尘的分散度愈高小粒径粉尘所占比例愈大，则粉尘的分散度愈高 直径直径1015m的粉尘主要沉积于上呼吸道的粉尘主要沉积于上呼吸道 直径直径15m的尘粒可进入呼吸道的尘粒可进入呼吸道-吸入性粉尘吸入性粉尘 直径直径1m的尘粒主要沉降方式的尘粒主要沉降方式 静电沉积静
6、电沉积-带电荷较多的尘粒在呼吸道表面可产生静电沉积带电荷较多的尘粒在呼吸道表面可产生静电沉积 布朗运动沉降布朗运动沉降-直径直径 方石英方石英 石英石英 柯石柯石英英 超石英超石英 粉尘浓度粉尘浓度.分散度分散度.接尘时间接尘时间 防护措施和劳动强度防护措施和劳动强度 个体因素个体因素:如年龄如年龄.营养营养.个人卫生习惯个人卫生习惯.呼吸道疾患呼吸道疾患 (特别是肺结核均影响矽肺发病特别是肺结核均影响矽肺发病)肺内粉尘蓄积172.病理改变和发病机制病理改变和发病机制病理改变病理改变 浓浓 度度 过过 高高 接尘时间过长接尘时间过长时 (肺内蓄积的矽尘量愈多，危害愈大)粉粉尘尘超过机体清除能力
7、超过机体清除能力肺内蓄积18 矽尘矽尘 肺泡巨噬细胞聚集肺泡巨噬细胞聚集 尘细胞尘细胞 黏液纤毛黏液纤毛 排除排除 肺泡间隔肺泡间隔 间质巨噬细胞吞噬间质巨噬细胞吞噬 矽肺的基本病理改变矽肺的基本病理改变 慢性增殖性淋巴管炎慢性增殖性淋巴管炎 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 尘粒尘细胞逆肺门堆积尘粒尘细胞逆肺门堆积累及全肺和胸膜，引起矽结节、弥漫性间质纤维化累及全肺和胸膜，引起矽结节、弥漫性间质纤维化 19肺体积增大肺体积增大,含气量减少含气量减少,黑黑灰色灰色,花岗岩样花岗岩样重量增加重量增加,入水下沉入水下沉,表面沙表面沙粒状粒状,失弹性失弹性20矽结节形成矽结节形成-早期早期 细胞成分多细胞成
8、分多 纤维成分少纤维成分少 晚期晚期 细细胞成分少胞成分少 纤维成分多纤维成分多 尘细胞尘细胞 成纤维细胞成纤维细胞 炎性细胞炎性细胞 胶原纤维胶原纤维胶原纤维变粗胶原纤维变粗.密密 细胞成分减少细胞成分减少胶原纤维胶原纤维透明性变透明性变典型矽结节典型矽结节矽结节横断面呈同心圆排列矽结节横断面呈同心圆排列-圆葱头状圆葱头状21矽结节形成原理矽结节形成原理-游离游离SiO2尘粒尘粒 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬胞膜胞膜 生物膜脂质生物膜脂质破裂破裂 过氧化损伤过氧化损伤 肺泡肺泡型上皮细胞型上皮细胞肿胀、崩解脱落肿胀、崩解脱落细胞不能细胞不能增生、修复增生、修复 肺泡基地膜受损暴露间质肺泡基地膜受
9、损暴露间质成纤维细胞增生成纤维细胞增生免疫系统免疫系统抗原抗体抗原抗体 复合物复合物网状纤维网状纤维胶原形成胶原形成纤维化纤维化透明性变透明性变间隔内成纤维细胞移出间隔内成纤维细胞移出矽结节形成矽结节形成肺组织纤维化肺组织纤维化刺激巨噬细胞崩解，释巨噬细胞崩解，释放致纤维化因子放致纤维化因子22 (3)临床表现临床表现1.症状和体征 症状的多少和严重程度与线胸片表现的严重程度 并不一定呈平行关系。随着病情进展 +合并症时：出现症状、逐渐加重 (胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、心悸等胸痛、胸闷、气短、咳嗽、咳痰、心悸等)2.线胸片表现 小阴影和大阴影:是矽肺病理改变在线胸片上的反映 肺组织内粉尘的
10、沉积 肺组织纤维化的病变程度-矽肺线的诊断依据 肺门改变肺门改变 肺纹理肺纹理 胸膜改变胸膜改变 肺气肿肺气肿-矽肺诊断重要参考 存在一定相关关系存在一定相关关系与与23小阴影 (直径小于直径小于10mm)圆 形 按其直径大小可分为按其直径大小可分为 p（1.5mm）(圆形小阴影多为若干个矽结节重叠的影像圆形小阴影多为若干个矽结节重叠的影像)q（1.5-3.0mm）r（3.0-10mm）不规则形 按其横径大小可分为按其横径大小可分为 (不规则阴影主要为肺间质纤维化不规则阴影主要为肺间质纤维化)s（1.5mm）t（1.5-3.0mm）u（3.0-10mm）大阴影 (最长径最长径10mm以上的阴影
11、以上的阴影)(病理基础为团块状纤维化病理基础为团块状纤维化)大阴影是晚期矽肺主要大阴影是晚期矽肺主要线表现线表现呈圆形或近似圆形边缘整齐或不整齐粗细.长短.形态不一的致密阴影 可互不相连,呈网状或蜂窝状243 3、CTCT表现：表现：l肺纹理增多、增粗，肺门牵拉移位，肺气肿，纤维化，肺纹理增多、增粗，肺门牵拉移位，肺气肿，纤维化，圆形小阴影，不规则形小阴影、大阴影，小阴影聚集，圆形小阴影，不规则形小阴影、大阴影，小阴影聚集，胸膜斑。胸膜斑。l显示小的矽结节影、网状或线状影、肺气肿、肺门淋巴显示小的矽结节影、网状或线状影、肺气肿、肺门淋巴结的蛋壳样钙化及胸膜改变等都优于结的蛋壳样钙化及胸膜改变等
12、都优于X X线。线。25 密集度 指一定范围内的小阴影的数量指一定范围内的小阴影的数量肺区划分肺区划分:上上 中中 下下 左左 右右四大级分级四大级分级-0、1、2、3 级级0级级-无小阴影或甚少，不足无小阴影或甚少，不足1级级1级级-有一定数量的小阴影，肺纹理清晰有一定数量的小阴影，肺纹理清晰2级级-有多量的小阴影，肺纹理尚可辨别有多量的小阴影，肺纹理尚可辨别3级级-有很多量的小阴影，肺纹理部分或全部消失有很多量的小阴影，肺纹理部分或全部消失 密集度密集度 指一定范围内的小阴影的数量指一定范围内的小阴影的数量肺区划分肺区划分:上上 中中 下下 左左 右右四大级分级四大级分级-0、1、2、3
13、级级0级级-无小阴影或甚少，不足无小阴影或甚少，不足1级级1级级-有一定数量的小阴影，肺纹理清晰有一定数量的小阴影，肺纹理清晰2级级-有多量的小阴影，肺纹理尚可辨别有多量的小阴影，肺纹理尚可辨别3级级-有很多量的小阴影，肺纹理部分或全部消失有很多量的小阴影，肺纹理部分或全部消失26 (3)诊断标准及分期诊断标准及分期 1.确切的接触游离二氧化硅粉尘职业史确切的接触游离二氧化硅粉尘职业史 2.生产环境粉尘浓度测定资料生产环境粉尘浓度测定资料 3.质量合格质量合格的高仟伏摄影后前位的高仟伏摄影后前位线胸片线胸片 4.按按“尘肺病的诊断尘肺病的诊断”国家标准，对适用于包括矽肺在国家标准，对适用于包括
14、矽肺在 内的法定内的法定“职业病名单职业病名单”中规定的各种尘肺中规定的各种尘肺 矽肺诊断分期标准（2002年）O：X射线胸片无尘肺表现射线胸片无尘肺表现 O+：胸片表现尚不够诊断为：胸片表现尚不够诊断为“”者者 :有总体密集度有总体密集度1级的小阴影级的小阴影,分布范围至少达到分布范围至少达到 2个肺区个肺区 +：有总体密集度：有总体密集度1级的小阴影级的小阴影,分布范围超过分布范围超过4 4个肺区个肺区或或 有总体密集度有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到级的小阴影，分布范围达到4 4个肺区个肺区无无 代代尘尘 号号肺肺 O一一期期 代代尘尘 号号肺肺 27 ：有总体密集度有总体密集度2
15、 2级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区个肺区 或有总体密集度或有总体密集度3 3级的小阴影，分布范围达到级的小阴影，分布范围达到4 4个肺区个肺区 +：有总体密集度为：有总体密集度为3 3级的小阴影，分布范围超过级的小阴影，分布范围超过4 4个肺区个肺区 或有小阴影聚集或有小阴影聚集;或有大阴影或有大阴影;但尚不够定为但尚不够定为“”者者 ：有大阴影出现：有大阴影出现,其长径不小于其长径不小于20mm,20mm,短径不小于短径不小于10mm10mm +：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上 肺区面积者肺区面积者
16、 二二期期 代代尘尘 号号肺肺 三三期期 代代尘尘 号号肺肺 280 0+无尘肺无尘肺29期尘肺期尘肺+期尘肺期尘肺30矽肺二期早矽肺二期早31期尘肺期尘肺期尘肺期尘肺32三期矽肺三期矽肺33+期尘肺期尘肺期尘肺期尘肺344.4.并发症并发症 肺结核 可加速矽肺病情恶化，是死亡的最可加速矽肺病情恶化，是死亡的最主要原因且结核难以控制，治疗效果差主要原因且结核难以控制，治疗效果差 肺部感染肺部感染 肺源性心脏病肺源性心脏病 自发性气胸自发性气胸355、预防、预防革、水、密、风、护、管、教、查：八字方针革、水、密、风、护、管、教、查：八字方针革：改革生产工艺 水：湿式作业密：密闭尘源 风：加强通风
17、 护：加强个人防护 管：加强防尘管理、教：加强防尘宣传教育 查：加强健康检查366、治疗l1、克矽平（聚2-L烯吡啶氮氧化合物，简称P204）作用机制是在矽尘破坏巨噬细胞过程中起到保护作用，具有阻止和延缓矽肺进展的作用，可用于治疗和预防。l2、汉防己碱：是中药汉防己科中提取的双苄基异喹啉类药物，它能使矽肺内胶原合成量减少，用药后患者临床症状改善，x线胸片有好转。对急性矽肺疗效较好。l3、其他有哌哇类、铝制剂等药物l综合医疗保健措施综合医疗保健措施（采取药物、营养、适当体育锻炼等）,以提高患者抗病能力、防治并发症、消除或改善症状、保护呼吸功能、延长寿命、维护生命质量。37六、尘肺举例：六、尘肺举例：1、鲍、鲍XX，男，金矿工作，男，金矿工作20年年38392 2，徐，徐XXXX，男，煤矿工作，男，煤矿工作1010余年余年40
