1、12尿失禁尿失禁（社交癌）（社交癌）常见吗？常见吗？v发生率随着年纪的增加而上升发生率随着年纪的增加而上升v女性较男性容易有此问题女性较男性容易有此问题 居住在小区的老年人约有15%有此问题；若是单看老年女性，盛行率却高达30%3v尿失禁发生的普遍性在许多国家已被确定，有尿失禁发生的普遍性在许多国家已被确定，有资料报道尿失禁约占人口比例的资料报道尿失禁约占人口比例的2.0%。Topinkovak等对等对6个国家（捷克共和国、丹个国家（捷克共和国、丹麦、意大利、日本和美国）护理之家的麦、意大利、日本和美国）护理之家的280271个病例资料调研显示，尿失禁的比例个病例资料调研显示，尿失禁的比例为为
2、40.9%（日本），（日本），60.2%（法国）。（法国）。1998年我国北京和重庆两地抽样调查显示其年我国北京和重庆两地抽样调查显示其发病率接近发病率接近30%。最近的流行病学研究资料。最近的流行病学研究资料显示，显示，2000年报道年报道60岁以上女性尿失禁发生岁以上女性尿失禁发生率达率达55.3%，在我国北京地区的总发生率为，在我国北京地区的总发生率为29.4%，其中女性为，其中女性为45.6%，男性为，男性为12.1%。4尿失禁的后果尿失禁的后果v蜂窝组织炎蜂窝组织炎v社交能力的丧失社交能力的丧失 v忧郁症忧郁症v严重影响生活质量严重影响生活质量v跌倒并骨折跌倒并骨折v失眠失眠v泌尿道
3、感染泌尿道感染v照顾者负担增加照顾者负担增加56尿失禁是指尿液失去控制，尿液不自主流出的病理状态。（二）分类：1、按照病程：急性和慢性尿失禁。2、按照病因：压力性、继发性、神经性和功能性尿失禁。3、按照临床表现：充溢性、无阻力性、反射性、急迫性和压力性尿失禁。7病因分类病因分类v压力性尿失禁压力性尿失禁：由于生育过多、妇女子宫脱垂、：由于生育过多、妇女子宫脱垂、分娩的产伤，绝经后的骨盆底肌群薄弱，尿道平分娩的产伤，绝经后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能闭和。所以，在腹压增加滑肌松弛，尿道口不能闭和。所以，在腹压增加（大笑、打喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排出。（大笑、打喷嚏、咳嗽）时，
4、尿液不随意排出。v继发性尿失禁继发性尿失禁：继发于其他疾病和药物副作用。：继发于其他疾病和药物副作用。如泌尿系统感染、阴道炎、前列腺肥大、膀胱结如泌尿系统感染、阴道炎、前列腺肥大、膀胱结石、平滑肌松弛剂、利尿剂等。石、平滑肌松弛剂、利尿剂等。8病因分类病因分类v神经性尿失禁神经性尿失禁：脑部病变（占位性病变、动脉硬：脑部病变（占位性病变、动脉硬化、出血）是病人对排尿失去控制。膀胱牵张感化、出血）是病人对排尿失去控制。膀胱牵张感受器的控制神经（骶神经）受伤，膀胱松弛，导受器的控制神经（骶神经）受伤，膀胱松弛，导致缺少张力，过度充盈而导致尿液溢出。致缺少张力，过度充盈而导致尿液溢出。v功能性尿失禁
5、功能性尿失禁：环境（距离远）、身体虚弱、行：环境（距离远）、身体虚弱、行动不便、智力障碍、精神抑郁、解裤子困难等导动不便、智力障碍、精神抑郁、解裤子困难等导致尿失禁。致尿失禁。9临床表现分类临床表现分类v1 1、充溢性尿失禁（假性尿失禁）充溢性尿失禁（假性尿失禁）：严重的机械：严重的机械性或功能性梗阻导致膀胱压力上升到一定程度，性或功能性梗阻导致膀胱压力上升到一定程度，超过尿道阻力时，尿液不自主溢出。超过尿道阻力时，尿液不自主溢出。v2 2、无阻力性尿失禁（真性尿失禁）无阻力性尿失禁（真性尿失禁）：尿道阻力：尿道阻力完全丧失，膀胱内无法储存尿液。完全丧失，膀胱内无法储存尿液。v3 3、反射性尿
6、失禁反射性尿失禁：完全的上运动神经元病变导：完全的上运动神经元病变导致排尿没有感觉，不自主地间歇排尿。致排尿没有感觉，不自主地间歇排尿。10临床表现分类临床表现分类v4 4、急迫性尿失禁急迫性尿失禁：部分上运动神经元病变或急：部分上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激导致，在膀胱充盈较性膀胱炎等强烈的局部刺激导致，在膀胱充盈较少的情况下，即出现尿意。病人有十分严重的尿少的情况下，即出现尿意。病人有十分严重的尿频、尿急症状，与强烈的逼尿肌无抑制性收缩有频、尿急症状，与强烈的逼尿肌无抑制性收缩有关。关。v5 5、压力性尿失禁压力性尿失禁：由于生育过多、妇女子宫脱由于生育过多、妇女子宫脱垂、分
7、娩的产伤，绝经后的骨盆底肌群薄弱，尿垂、分娩的产伤，绝经后的骨盆底肌群薄弱，尿道平滑肌松弛，尿道口不能闭和。所以，在腹压道平滑肌松弛，尿道口不能闭和。所以，在腹压增加（大笑、打喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排增加（大笑、打喷嚏、咳嗽）时，尿液不随意排出。出。111213141516尿液性状异常尿液性状异常17181920v健康史健康史：现病史：询问病人是否有尿频、尿急：现病史：询问病人是否有尿频、尿急、大笑等时滴尿、溢尿等情况，其程度和诱因、大笑等时滴尿、溢尿等情况，其程度和诱因既往史：了解尿失禁发生、持续时间疾病史：既往史：了解尿失禁发生、持续时间疾病史：是否有意识障碍、泌尿系统感染、前列腺的问
8、题是否有意识障碍、泌尿系统感染、前列腺的问题、尿道狭窄、脑动脉问题、盆底肌肉松弛、膀胱、尿道狭窄、脑动脉问题、盆底肌肉松弛、膀胱或尿道括约肌张力减退、膀胱肿瘤、脊髓损伤等或尿道括约肌张力减退、膀胱肿瘤、脊髓损伤等药物史：是否有用导致尿失禁的药物（镇静剂药物史：是否有用导致尿失禁的药物（镇静剂、利尿剂）女性要问分娩史、生育史、阴道手、利尿剂）女性要问分娩史、生育史、阴道手术史身体状况：是否有身体虚弱，起、坐、行术史身体状况：是否有身体虚弱，起、坐、行等活动障碍。等活动障碍。21v心理心理社会状况社会状况：了解病人的心理状况、合作程：了解病人的心理状况、合作程度，及亲朋好友对病人的关心程度，了解经
9、济状度，及亲朋好友对病人的关心程度，了解经济状况，家庭关系，病人人际关系，了解病人日常生况，家庭关系，病人人际关系，了解病人日常生活自理能力和生活习惯。病人可能出现自卑、孤活自理能力和生活习惯。病人可能出现自卑、孤独、苦闷、害羞、自我厌恶等心理改变。因为需独、苦闷、害羞、自我厌恶等心理改变。因为需要照顾和支付大量卫生用品、衣物、药物的费用要照顾和支付大量卫生用品、衣物、药物的费用，而影响了工作、生活、娱乐。，而影响了工作、生活、娱乐。22v辅助检查辅助检查：尿常规，尿培养，了解有无泌尿系统：尿常规，尿培养，了解有无泌尿系统感染。膀胱镜、感染。膀胱镜、B B超、尿液动力学检查超、尿液动力学检查结
10、果、了结果、了解血电解质检验结果解血电解质检验结果等。等。v局部状况局部状况：尿道周围皮肤状况，有无潮湿、瘙痒：尿道周围皮肤状况，有无潮湿、瘙痒等；会阴部皮肤是否有红肿、发炎、溃烂破损等等；会阴部皮肤是否有红肿、发炎、溃烂破损等，是否发生压疮。，是否发生压疮。23注意保护其隐私及情绪变化给予体贴的照顾。提醒家属不要嫌弃病人，应该理解、关心病人，主动协助他们到户外参加力所能及的社交活动。24尿失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部的尿失禁患者最常见的并发症是会阴部、骶尾部的皮炎及压力性溃疡（压疮），这是因为尿液刺皮炎及压力性溃疡（压疮），这是因为尿液刺激了皮肤，使会阴部经常处于潮湿及代谢产物激了
11、皮肤，使会阴部经常处于潮湿及代谢产物侵蚀的状态，加上皮肤间的摩擦，形成皮肤红侵蚀的状态，加上皮肤间的摩擦，形成皮肤红肿、溃烂。尿失禁的严重程度与皮肤红肿之间肿、溃烂。尿失禁的严重程度与皮肤红肿之间有对应关系，这些并发症不仅加重了患者机体有对应关系，这些并发症不仅加重了患者机体的痛苦，同时也给患者的心理带来了困窘甚至的痛苦，同时也给患者的心理带来了困窘甚至恐惧。及时更换：衣裤、床单、尿垫清洁恐惧。及时更换：衣裤、床单、尿垫清洁皮肤：排便后及时温水清洗会阴、阴茎、龟头皮肤：排便后及时温水清洗会阴、阴茎、龟头及臀部皮肤，擦干局部，必要时涂上凡士林或及臀部皮肤，擦干局部，必要时涂上凡士林或鞣酸软膏用具
12、的选择观察会阴皮肤受压部鞣酸软膏用具的选择观察会阴皮肤受压部位的变化，并勤翻身、按摩长期尿失禁的病位的变化，并勤翻身、按摩长期尿失禁的病人：实施无菌留置导尿术人：实施无菌留置导尿术25v3、一般护理、一般护理：观察：会阴部有无红肿、溃：观察：会阴部有无红肿、溃破、压疮休息、活动：病情允许下鼓励病人破、压疮休息、活动：病情允许下鼓励病人适当活动，生活自理或部分自理，避免劳累适当活动，生活自理或部分自理，避免劳累饮食：清淡；高蛋白质、高维生素；不要过分饮食：清淡；高蛋白质、高维生素；不要过分限制水分，白天足量饮水，每天限制水分，白天足量饮水，每天2000ml左右左右，晚餐后限制饮水；不能一次大量饮
13、水；不饮，晚餐后限制饮水；不能一次大量饮水；不饮茶水和刺激性饮料茶水和刺激性饮料2627女用接尿器男用接尿器28 29 具体方法：患者取立、坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉（憋尿），再缓缓放松（排尿），每次 10 S左右，连续10遍，每日进行3次；3031注意事項注意事項v运动前请先排空膀胱运动前请先排空膀胱v饭后一小时较不适合执行此运动饭后一小时较不适合执行此运动v在轻松、自然且没有压力的环境下练习在轻松、自然且没有压力的环境下练习v双腿、腹部、与臀部的肌肉尽量不要收缩双腿、腹部、与臀部的肌肉尽量不要收缩v运动的质比量更为重要运动的质比量更为重要,动作的正确是成功的关动作的正确是成
14、功的关键，每天喝水量至少键，每天喝水量至少15002000ml以上以上v有阴道或泌尿系统感染要暂停练习有阴道或泌尿系统感染要暂停练习v运动时有不适要立即停止练习运动时有不适要立即停止练习v恒心与习惯的养成是成功的关键恒心与习惯的养成是成功的关键32留置导尿术33留置导尿管患者的护理留置导尿管患者的护理1.防止泌尿系逆行感染防止泌尿系逆行感染 （1）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，尿道口，1-2次次d。（2）每日每日定时更换集尿袋，定时排空，并记录定时更换集尿袋，定时排空，并记录尿量。卧位或者离床活动时，集尿袋及引流管的尿量。卧位或者离床活动时，
15、集尿袋及引流管的位置都应低于耻骨联合，防止尿液逆流。位置都应低于耻骨联合，防止尿液逆流。（3）每周每周更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。更换周期。（4）保持尿管通畅。）保持尿管通畅。34集尿袋的固定集尿袋的固定35留置导尿管患者的护理留置导尿管患者的护理2.鼓励患者多饮水和更换卧位。鼓励患者多饮水和更换卧位。3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，闭导尿管，每每4h开放开放1次次，使膀胱定时充盈和排，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。空，促进膀胱功能的恢复。4.当发现病人尿液混浊、沉淀、有
16、结晶时，应及时当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，通知医生进行处理，尿常规检查尿常规检查1次次w。36健康教育健康教育u良好的入厕所环境：家属提供良好环境，病人的良好的入厕所环境：家属提供良好环境，病人的卧室靠卫生间，夜间有适宜的照明。卧室靠卫生间，夜间有适宜的照明。u保持会阴局部的清、干、透气、卫生。保持会阴局部的清、干、透气、卫生。u适宜的户外运动，增强体质。适宜的户外运动，增强体质。u在公共场合，小口喝水，多含少喝。在公共场合，小口喝水，多含少喝。u加强营养，避免刺激性食物，戒烟酒。加强营养，避免刺激性食物，戒烟酒。u多与病人沟通，理解、关心、体贴、全面照顾病多与病人沟通，理解、关心、体贴、全面照顾病人。人。神经内科谢谢
