1、尿管的护理尿管的护理赤峰市医院赤峰市医院泌尿外科泌尿外科朱婧朱婧尿管尿管关于尿管适应症，材质以及临床中应用一般膀胱冲洗一般膀胱冲洗如何正确连接膀胱冲洗袋与尿管 特殊说明特殊说明 关于尿管的那些事膀胱冲洗的注意事项及并发症膀胱冲洗的注意事项及并发症冲洗不顺畅的原因以及处理方法YOUR LOGO留置尿管的适应症留置尿管的适应症留置尿管的适应症目的解读目的解读尿失禁尿失禁为缓解患者痛苦，其他非侵入性措施如使用药物，尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。精准检测尿量精准检测尿量需要频繁检测尿量时，如急重症患者。尿潴留或膀胱出口梗阻的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者患者如果药物治疗无效而有无外科
2、治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留患者不能管不愿意收集尿患者不能管不愿意收集尿液液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者需要长时间卧床或被迫题需要长时间卧床或被迫题为的患者为的患者如潜在的不稳定性胸腰椎，多发伤，如骨盆骨折外科手术时的围手术期使外科手术时的围手术期使用用泌尿生殖道临近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者，可能延长手术时间者（这种情况下，插入的尿管需要麻醉苏醒后拔除）术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者，术中尿量的检测YOUR LOGO尿管的材质尿管的材质材质材质临床应用临床应用PVC产品较硬，刺激性较大，病人感觉不舒，异
3、物感强烈，价格低廉，多为无气囊产品干胶（生胶）产品较软，刺激性较大，病人感觉不舒适，长时间使用容易导致尿道黏膜发炎，产品易结钙。硅橡胶产品较软，几乎无刺激性，生物相容性好，病人无异物感，但形成过程表面不易保持光洁，成本高。天然硅胶产品柔软，表面硅处理容易，刺激性很小，生物相容性好，病人感觉舒适，表面光洁度高，价格适宜，多为气囊产品，留置操作方便。超润滑导管近两年来生产的，这类尿管表面的含水层，可以代替传统使用的润滑油剂，尿管表面的亲水材料与人体体腔具有良好的润滑性，对长期保留尿管的患者不易形成生物膜YOUR LOGO常见尿管普通乳胶尿管普通乳胶尿管普通硅胶尿管普通硅胶尿管金属空心探子金属空心探
4、子YOUR LOGO尿管结构尿管结构普通尿管：带气囊，可长期留置不带气囊，可短时间导尿或灌注使用三腔尿管：带气囊可长期留置，主要适用于膀胱冲洗患者YOUR LOGO膀胱冲洗膀胱冲洗目的 膀胱冲洗可清除膀胱内血液、脓液等，起到止血和预防尿管堵塞的作用，保证引流通畅，减轻疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能恢复。膀胱冲洗的原理 膀胱冲洗（bladder irrigation）：利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。YOUR LOGO 开放式膀胱冲洗 准备用物 向冲洗袋內灌无菌注射液 关闭封口盖YOUR LOGO开放式膀胱冲洗一般膀胱冲洗一般膀胱冲洗挂冲洗袋，排气
5、 将冲洗管连接导尿管细口 打开调节阀调滴速YOUR LOGO闭合式膀胱冲洗 准备用物 挂膀胱冲洗夜 插膀胱冲洗连接管YOUR LOGO闭合式膀胱冲洗 挂冲洗袋，排气 将冲洗管连接导尿管细口 打开调节阀调滴速YOUR LOGO三腔尿管连接处结构三腔尿管连接处结构出水口（粗口）：连接尿袋或计量桶进水口（细口）：连接Y型管或冲洗袋连接管出水口（粗口）：连接尿袋或计量桶进水口（细口）：连接Y型管或冲洗袋连接管YOUR LOGOYOUR LOGO开放式与闭合式膀胱冲洗膀胱冲洗袋的位置可更换成盐水，或等渗冲洗液，区别为一次性冲洗袋本身带管，可直接连接尿管，盐水和等渗冲洗液需要外接冲洗管开放式膀胱冲洗+闭合
6、式膀胱冲洗YOUR LOGO膀胱冲洗的注意事项1、做好无菌防护准备，严格执行膀胱冲洗的步骤流程。注意冲洗管与冲洗液，以及导尿管和尿袋对接之前，给各个连接部进行消毒，2、水温35-37，膀胱有出血的用冷冲洗液，每日冲洗一次，冲洗时观察病人反应，有鲜血流出或剧烈疼痛、回流量少于输注量等异常情况应站厅冲洗，查明原因。3、冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。4、冲洗过程中注意观察引流管是否通畅，以及患者生命体征，出现问题
7、及时处理。YOUR LOGO膀胱冲洗并发症一血尿血尿1.出血颜色为红色，或深红色时，调节滑轮，使冲洗速度稍微加大，尽量使用4冷液体冲洗，必要时应用止血药。嘱患者减少活动。2.当出现细小血块（量少），轻捏尿管出水口，每1520分钟，轻捏35分钟，大部分可自行排出，当出现较大血块（量多），可用灌食器（注射器）抽取生理盐水进行手动冲管3.如手动冲洗无效时，则考虑更换尿管，或改为金属空心探子冲洗，将膀胱内血块冲净后重新留置尿管，保持冲洗通常YOUR LOGO文本内容膀胱冲洗并发症二感染感染1.安抚患者，加强心理护理2.留置导尿管的时间尽可能缩短，尽可能不膀胱冲洗3.膀胱冲洗前应严格遵守无菌操作原则进行
8、尿道口护理4观察冲洗情况，冲洗管的位置应低于病人膀胱位置约1520cm5.不使用过期冲洗液，冲洗前检查溶液颜色，性质。6.必要时局部或全身使用抗生素YOUR LOGO膀胱冲洗并发症三膀胱刺激征膀胱刺激征1.大多数是由于感染引起，应给予抗感染治疗2.碱化尿液对缓解症状有一定作用3.遇到寒冷的气候，冲洗液应加温至3840，以预防冷刺激膀胱YOUR LOGO 膀胱冲洗并发症四膀胱痉挛膀胱痉挛1.做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，术前对患者进行疾病的详细讲解，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。2.在病情允许的情况下，尽早停止膀胱冲洗，使病人减轻
9、痛苦。3.冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度及速度，以防对膀胱造成刺激而引起的痉挛。4.必要时给予镇静剂、止疼剂以减轻患者的痛苦。5.操作动作轻柔，技术过硬，以减少对病人的刺激。6.酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体）以减轻对膀胱三角区的刺激。7.交会患者应对膀胱痉挛的方法：如深呼吸、屏气呼吸法等。8.术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。YOUR LOGO 膀胱冲洗并发症五膀胱麻痹膀胱麻痹1.重新导尿，必要时留置尿管。2.停用某些膀胱冲洗液，改用温的生理盐水或无菌注射用水冲洗膀胱。3.局部热敷、针灸等治疗。YOUR LOGO导尿管的型号 导尿管型号的选择应根据患者的
10、年龄，尿道情况及病情而定，一般对初次留置尿管患者，不宜选用较粗的尿管，但对于年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌松弛，导尿是选择尿管号较大，管腔较粗的导尿管既可以防止漏尿，又能保证引流通畅，对患有冠心病的患者，也应选用小型号的尿管，把患者的不适度降到最低，对于前列腺肥大的患者，由于粘膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此时应选择型号较尿道相近的尿管为佳YOUR LOGO 插入时润滑剂可选用石蜡油，利多卡因，可增加导尿的成功率，特别是前列腺增生的病人，在常规导尿过程中，当插管遇到阻力，病人疼痛难忍时，保持尿管位置不动，用5毫升注射器利多卡因34
11、毫升，由尿管尾端开始向尿管内注入，2！3分钟后，再将尿管插入，可减少尿管插入时阻力，因为利多卡因能起到麻醉作用，解除病人由插管引起的疼痛，并松弛尿道前列腺平滑肌，消除局部肿胀引起的阻力，减轻病人的痛苦（现在可用利多卡因凝胶代替）插入时润滑剂的选择插入时润滑剂的选择YOUR LOGO球囊内的成分 气囊注入成分有气体和液体两种，留置尿管固定效果进行探讨发，发现3天以上留置导尿管气囊内注入生理盐水为佳，能有效的固定尿管，避免尿管的脱出，3天以内的留置尿管，气囊内注入生理盐水或气体均可，注入液体以灭菌注射用水，蒸馏水为佳，生理盐水，葡萄糖属于晶体溶液，在囊内易形成结晶，造成拔管困难，而气体容易泄露，致
12、气囊干瘪，起不到固定作用，另外气囊充气后在尿液中易上浮，与尿道口贴合不紧密，容易引起漏尿，气囊内不可同时注入气体和液体，以免发生气囊部分粘连，造成拔管困难YOUR LOGO尿管长度由于气囊尿管与普通尿管的结构不同，气囊前部有1.5cm，气囊长度约3cm，因此插管时需见尿再进58cm，一般成人男性插入22cm以上，女性8cm以上，注水后牵拉尿管能外滑23cm。也有学者认为置入尿管的长度加气囊远端至尿管尖端长度（5cm），男性插入25cm，女性约10cm，若无尿液流出，可与耻骨上加压，或经尿管注入无菌的生理盐水在回抽，以证实尿管插入的正确性。谢谢观赏谢谢观赏 再见再见YOUR LOGO/10/29.26NoImage
