1、尿路感染尿路感染Urinary Tract Infection1尿路感染的定义尿路感染的定义z指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可有或无临床症状。2UTI常见致病菌常见致病菌zG杆菌最常见 8090，大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。zG菌 510主要为粪链球菌，葡萄球菌。3UTI的致病菌临床特点的致病菌临床特点（1）z非复杂性或初发UTI：多为大肠杆菌z复杂的、再发的或院内感染UTI：类链球菌，变形杆菌，克勒伯及绿脓杆菌。4UTI的致病菌临床特点的致病菌临床特点（2）z器械操作相关：绿脓杆菌z尿路结石：变形杆菌z血源性感染：金黄色
2、葡萄球菌z长期使用抗生素、免疫抑 制剂或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌z性活动相关：衣原体、淋球菌z其它：滴虫、丝虫、阿米巴、病毒5 泌尿系梗阻的常见原因泌尿系梗阻的常见原因6感染途径感染途径z上行感染：主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌z血行感染：金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。z淋巴感染：罕见7机体内的防卫机能机体内的防卫机能z排尿可带走大部分细菌z膀胱粘膜具有杀菌能力 （分泌有机酸，IgA，吞噬）z尿PH低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。z膀胱粘膜分泌抗体z男性前列腺液有抗G杆菌的作用8UTI的的分类分类z按感染微生物：细菌性与真菌性z按有无临床症状：无症状性UTI 有
3、症状性UTIz有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTIz按发生的次数：初发性与再发性z按发生部位：上尿路感染与下尿路感染9尿路感染的发病率尿路感染的发病率z我国人口普查：0.91%z女性人群普查：2.05%z35%的女性在一生中至少有一次UTI发作z可见於各种年龄10UTI的流行病学资料的流行病学资料（1）z1岁以前 男性多见 发生率1，z 1岁以后 女性多于男性 女学生 发生率1.2%男学生 发生率0.03-0.04%11UTI的流行病学资料的流行病学资料（2）z婚姻状态：未婚女性 发病率为7.2%已婚女性 发病率为5z60岁以上 女性 发生率为10-12%男性 低于女性1：8z50岁以
4、上 男性 发生率增加为712急性膀胱炎的临床表现急性膀胱炎的临床表现z尿路刺激症状：尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛z无肾脏或全身其他系统的受累z血WBC不变13急性膀胱炎的诊断急性膀胱炎的诊断z清洁中段尿培养菌落计数 105 CFU/ml 清洁中段尿培养菌落计数102104 CFU/ml，但存在尿路刺激症，应高度怀疑14急性膀胱炎急性膀胱炎病理学改变病理学改变z急性膀胱炎：粘膜下充血、潮红，上皮肿胀，粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，点状或片状出血，溃疡等。15急性膀胱炎的治疗急性膀胱炎的治疗z单剂量治疗：双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类z3日抗菌疗法：常规剂量，使用3日，z7日抗菌疗法：常规
5、剂量，使用7日。（男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）16急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是肾脏的感染（renal infection)危险因素：膀胱炎、结石、尿路异常、长期放置导尿管、输尿管返流等与膀胱炎发生率相比较为 1：2017急性肾盂肾炎的临床表现急性肾盂肾炎的临床表现z泌尿系症状：尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、尿检异常、严重者肾功能受损z全身感染的症状：发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血WBC及其分类升高18急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理学改变病理学改变z肉眼：肾盂肾盏粘膜充血，水肿，表面脓性分泌物，粘膜下细小脓肿。z镜下：小管管腔中脓性分泌物，小
6、管上皮肿胀、坏死脱落，间质内炎症细胞浸润，小脓肿形成。19急性肾盂肾炎诊断急性肾盂肾炎诊断z典型的临床表现：泌尿系表现和全身表现z清洁中段尿培养细菌计数105/ml20实验室检查实验室检查z尿细菌学检查：尿细菌定性及定量培养105/ml有意义104105/ml可疑5/HPF（离心尿）22尿常规检查尿常规检查z亚硝酸盐还原试验93敏感率z镜下及肉眼血尿z尿蛋白(-)(+)z尿白细胞排泄率：30万/小时阳性20-30万/小时可疑10/HPF z 12可确诊可确诊 若2缺少，则重复1，若细菌 仍105/ml，且两次菌相同者可确诊。283、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 目不限）可确诊。4、清晨尿沉
7、渣G染色 1个/油镜，可确诊5、细菌在104105/ml之间，重复后仍如 此，结合临床症状亦可确诊。UTI诊断标准（诊断标准（19851985年年CSNCSN）（2）29UTI的定位诊断的定位诊断z输尿管导管法z膀胱冲洗后培养法z抗体包裹细菌法z尿沉渣WBC管型z尿酶测定：2MG，TH蛋白z血清阴性菌O抗原抗体30鉴别诊断鉴别诊断z发热性疾病z腹部器官炎症z尿道综合征z肾结核31无症状性菌尿无症状性菌尿z无症状性菌尿由UTI发展而来z常为大肠杆菌，菌尿可持续，也会自动消失，常为消失复现交替。32不典型不典型UTI的临床表现的临床表现z全身性感染的症状，尿路局部症状不典型。z尿路症状不明显，以急
8、性腹痛及胃肠功能紊乱症状。z血尿，轻度发热和腰痛为主要表现，易误诊为结核。z有明显血尿者易表现为肾绞痛、可误 诊为尿路结石。z完全无症状，但尿细菌定量阳性。33UTI中有免疫反应中有免疫反应z体液免疫抗大肠杆菌抗原的抗体抗THP抗体z细胞免疫感染灶内浸润的T细胞免疫反应低下，肾脏 感染时激活脾脏的抑制性细胞及血清因子z自身免疫肾组织也有抗大肠杆菌的抗体34治疗治疗z尿路感染的治疗包括一般治疗和抗感染用药。z一般治疗指要卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿液，减轻膀胱刺激症状35治疗治疗z抗菌素一般按照以下原则选药：z选用对致病菌敏感的药物 z抗菌药在尿和肾内的浓度要高z选用对肾损害小、副作用也小的抗
9、菌素z联合用药的指征：单一用药失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现z确定疗程36尿路刺激症状尿路刺激症状 短疗程治疗 随诊47天无症状 有症状 尿液检查及尿培养 均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴/不伴脓尿 观察，对症 治疗衣原体 加强治疗37反复泌尿系感染反复泌尿系感染 有症状的急性UTI发作 短疗程治疗 随诊47天 有效 无效有反复发作病史 耐药菌感染 敏感菌感染 建议长疗程低 短程敏感 6周大剂量剂量预防治疗 抗生素 抗生素治疗 有效 无效38UTI的的治疗治疗感染人群药物疗程非复杂性膀胱炎 年轻女性磺胺类、喹诺酮类3天膀胱炎 糖尿病、反复发作、同上、头孢菌素及 7天 有症状者、65岁呋喃坦叮
10、 妊娠妇女 阿莫西林、头孢菌 7天 素、磺胺类急性肾盂肾炎 门诊女性 喹诺酮类、头孢 1014天 菌素、磺胺类 住院病人 同上，氨苄青霉素 14天 庆大霉素复杂性感染 门诊病人 喹诺酮类 1014天 住院病人 喹诺酮类、头孢菌 14天 素、氨苄庆大霉素39无症状细菌尿是否需治疗有争议无症状细菌尿是否需治疗有争议z一般认为以下情况需要治疗：（大部分需治疗）z妊娠期间发生的尿感,但选药需慎重。z曾出现有症状尿感的。z学龄前儿童发生尿感需治疗。z老年人发生无症状细菌尿,因不能长久清除菌尿、可以不治疗。z尿路有复杂情况者出现无症状细菌尿，因不易根治也可以不用药。40疗效评定疗效评定1.治愈 症状消失，
11、尿菌阴性，疗程结束后2周 6周复查尿菌仍阴性。2.治疗失败 治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一菌株。41预防（预防（PreventionPrevention）1多饮水，勤排尿。2保持阴部清洁。3尽可能避免尿路器械使用。4性交后排尿并常用量服1次抗菌药。5膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。既排尿后数分钟再重复排尿一次。6.加强锻炼、增强体质42预防（预防（PreventionPrevention）1.多饮水，勤排尿。每饮水量：三大杯、尿量2升以上预防 美容作用2保持阴部清洁消毒剂冲洗。易引起尿道综合征或其它感染！43预防（预防（PreventionPrevention）3尽可能避免尿路器械使用4性交后排尿并常用量服1次抗菌药。对反复由上述原因引发者可采用44预防（预防（PreventionPrevention）5膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。即排尿后数分钟再重复排尿一次。6.加强锻炼、增强体质不建议剧烈体育锻炼45
