1、影响血糖的因素使用血糖自我监测来明确血糖波动，并适当调整饮食、活动和药物052章节目标 02定义低血糖以及如何治疗01明确影响血糖波动的因素03描述引起高血糖的不同因素以及生病期间的处理04指导患者进行糖尿病自我管理3糖尿病管理是维持平衡糖尿病糖尿病锻炼饮食糖尿病药物压力、疾病、特定的药物血糖血糖血糖血糖糖尿病患者在其生命剩下的每一天都在进行糖尿病管理。他们需要了解自身的疾病和治疗，并知晓如何解决问题。4糖尿病的自我管理糖尿病自我管理教育（DSME）是不断宣传糖尿病自我管理知识、技巧和所需能力的进程。糖尿病自我管理支持（DSMS）是一项不断协助贯彻和维持糖尿病管理的活动。让患者了解糖尿病自我管
2、理的获益Powers et al.DSME/S in T2D.Diabetes Care,July 2015降低住院率和再住院率改善包括HbA1c在内的健康结局减少并发症的发生和/或进展改善生活质量更健康的饮食模式和活动规律增强自我效力增加健康配合性DSME和 DSMS的获益5自我血糖监测（SMBG）的读数显示出每日血糖的高低模式SMBG能够用来评估：低血糖和低血糖治疗的影响 高血糖和增加药物的需求糖尿病患者的目标血糖 空腹 4.4 至 7.0 mmol/L 餐后-11.0 mmol/L吗?存在低血糖吗？同一时点存在2次读数 11.0 mmol/L吗?若是，增加每日胰岛素总剂量（见前一章）存在
3、低血糖模式吗？若是，可能需要减少胰岛素剂量，但需同时评估生活方式因素（见下一章）存在高血糖模式吗？若是，可能需要增加胰岛素剂量，但需同时评估生活方式因素（见下一章）血糖未达标是一个偶然性事件吗？若是，评估生活方式因素（本章重点）血糖记录本样例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间药物备注周四7.87.0二甲双胍1000 BID周五周六6.516.0特别餐周日周一7.28.0周二周三5.8大多数时候血糖都11.0 mmol/L吗?否存在低血糖模式吗？否存在高血糖模式吗？否血糖未达标是一个偶然性事件吗？是11影响血糖的因素：食 物（尤 其 是 碳 水 化 合 物）一次性摄入过多的碳水化合物
4、可能升高血糖一般份量很大份量血糖血糖血糖血糖过量饮食是高血糖的常见原因。鼓励患者遵守饮食计划并讨论如何处理特殊情况。如果血糖偶尔升高，那么对HbA1c没有影响。如果血糖长期或每天都升高，将导致高血糖。记录饮食和血糖n 记录饮食和血糖读数能帮助患者和医生了解饮食和血糖之间的联系。患者更多地注意饮食类型和份量，可以改善血糖控制。12日期早餐零食午餐零食晚餐零食/睡前备注 样例空腹血糖 1/2 个苹果餐前血糖 1 块曲奇饼餐前血糖 睡前血糖 餐后血糖 6.8餐后血糖 餐后血糖 品种粥 奶茶 份量1 碗品种 面汤加猪肉和洋葱 份量2 碗品种 鱼和炒蔬菜米饭加白菜 份量1碗品种 水 份量 空腹血糖 餐前
5、血糖 餐前血糖 睡前血糖 餐后血糖 餐后血糖 餐后血糖 品种 份量 品种 份量 品种 份量品种 份量 在使用胰岛素或磺脲类药物时，一餐中过少摄入碳水化合物会导致低血糖 所需胰岛素的量取决于患者对规律饮食的依从性 下列情况时会发生低血糖：晚吃或不吃某一餐 摄入的食物/碳水化合物不够13影响血糖的因素：食 物（尤 其 是 碳 水 化 合 物）血糖血糖一般份量的一般份量血糖记录本样例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间药物备注周四7.87.022 个单位70/30 BID周五3.0没吃早餐周六6.5周日周一7.28.0周二周三5.8大多数时候血糖都11.0 mmol/L吗?否存在低血糖模式
6、吗？否存在高血糖模式吗？否血糖未达标是一个偶然性事件吗？是 请不要不吃饭 摄入一些碳水化合物 14低血糖血 糖 低 于 3.9 mmol/L 在使用胰岛素或胰岛素促泌剂时，下列情况下低血糖风险会增加:摄入的碳水化合物较平时减少 不吃或晚吃某一餐或零食 在没有进行饮食或胰岛素调整的前提下活动较平时增多 胰岛素或胰岛素促泌剂（如，磺脲类）过量 未摄入碳水化合物时饮酒1515 症状包括头晕、出汗、激惹、心慌或饥饿 糖尿病患者自己能意识到并做相应处理时，视作轻度低血糖 发生重度低血糖时，患者需要他人的帮助以获得治疗 严重低血糖的后果包括惊厥和意识丧失 低血糖症状1616条件允许的情况下，都需要检测血糖
7、。若低于3.9 mmol/L,使用1份碳水化合物(约15 to 20 克碳水化合物)进行治疗 4片葡萄糖片 35颗硬糖或3块半方糖 150ml 果汁 4片苏打饼干等待15分钟后再检测1次若仍然低于3.9 mmol/L,重复治疗若在服用-葡萄糖苷酶抑制剂，请使用纯糖产品，如葡萄糖片或牛奶轻度低血糖的治疗中国2型糖尿病防治指南（2013年版）1717低血糖后的反弹性高血糖空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间药物注释周四7.87.022 个单位70/30 BID周五3.014.0没吃早餐周六6.5周日周一7.28.0周二周三5.8-低血糖发作后，血糖经常反弹到很高的水平-这可能是因为纠正低
8、血糖时摄入了过多的食物-机体也会释放出存储的葡萄糖来纠正低血糖重要提醒：18轻度能自行处理重度需要帮助检测血糖用15-20 g 碳水化合物治疗 等待15分钟后 检测血糖/重复 治疗 若可以，检测血糖 将患者送至最近的医院 入院后 检测血浆血糖 给予1支50%葡萄糖溶液;等待5-15 分钟后重测血糖 若血糖未升至3.9mmol/L以上，再给予 1支50%葡萄糖溶液 开始静输5%葡萄糖溶液或10%葡萄糖溶液并继续每15分钟检 测一次血糖直至血糖正常 若怀疑营养不良，静输100 mg 维生素B1以预防 Wernickes 脑病。患者恢复后，找出重度低血糖的原因，并评估胰岛素和 是否需要进一步评估低血
9、糖的治疗19影响血糖的因素：锻 炼 和 体 力 活 动锻炼能降低血糖。需要葡萄糖作为能量来源增加细胞对胰岛素的敏感性若在使用胰岛素或胰岛素促泌剂，中等强度的活动也会导致低血糖。为了预防或治疗低血糖，摄入更多的碳水化合物。20血糖记录本样例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间药物备注周四7.87.022 个单位70/30 BID周五周六6.5周日3.6散步2小时周一7.28.0周二周三5.8大多数时候血糖都11.0 mmol/L吗?否存在低血糖模式吗？否存在高血糖模式吗？否血糖未达标是一个偶然性事件吗？是 散步后增加一点 碳水化合物类的零食。21根据活动量调整碳水化合物摄入使 用 胰
10、岛 素 时若既往有过低血糖的问题，请在活动前后检测血糖活动前检测血糖。若低于5.6 mmol/L,运动前加餐。若高于5.6 mmol/L,运动前不吃东西是安全的。运动30-60分钟，需增加1 份碳水化合物(15-20 g 碳水化合物)，轻到中度运动（散步）2份（30-40g 碳水化合物），剧烈运动（慢跑、运动）可根据活动时间、强度和健康水平调整摄入的碳水化合物。中国2型糖尿病防治指南（2013年版）22血糖记录本样例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前药物注释周四7.87.022 个单位个单位70/30 BID 周五周六6.5周日3.6散步2小时周一7.28.0周二周三5.8患者下次进行
11、长时间散步前，你有什么建议？A.只进行短时间的散步B.午餐吃多点C.散步前吃点零食D.减少胰岛素用量23一般来讲，酒精会升高还是降低血糖？A.升高B.降低24 总体来说，酒精会降低血糖。减少肝糖原转化为血糖为了预防低血糖：饮酒时需摄入主食或含碳水化合物的零食 适度饮酒：1-2 份 360 ml啤酒 45 ml 白酒 150 ml 葡萄酒携带病历资料25安全饮酒的指南中国2型糖尿病防治指南（2013年版）若患者发生低血糖：让患者记录下发生低血糖的日期和时间点。要求他们评估可能的原因：摄入不足或晚吃/不吃某一餐运动较平时增多胰岛素过量不小心用错了剂量饮酒过量若低血糖的发生频率少于每周一次，与患者讨
12、论影响低血糖的因素，并教导他们如何避免低血糖。若存在低血糖模式（每天同一时间发生低血糖），考虑调整药物。26观看低血糖的视频27血糖记录本样例空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间药物备注周四7.87.022 个单位70/30 BID周五周六6.5特别餐周日周一7.28.03.4周二3.8周三5.8大多数时候血糖都11.0 mmol/L吗?否存在低血糖模式吗？是 减少1-2个单位的餐前胰岛素存在高血糖模式吗？否血糖未达标是一个偶然性事件吗？否28安全驾驶存在以下情况时，需要在上车前检测血糖：可能存在低血糖长距离驾驶当天已经出现过低血糖若糖尿病患者出现低血糖症状，请马上靠边停车。在车中可
13、快速拿到的地方存一些碳水化合物。携带病历资料。www.diabetes.org/advocacy/statepriorites 2929非胰岛素药物治疗的低血糖风险低血糖风险小二甲双胍噻唑烷二酮类DPP-4 抑制剂GLP-1 激动剂有低血糖风险胰岛素磺脲类(SU)(如格列吡嗪或格列美脲)格列奈类(如瑞格列奈)包含这些药物的联合用药3031糖尿病管理是平衡的艺术糖尿病糖尿病锻炼饮食糖尿病药物压力、疾病、特定的药物血糖血糖血糖血糖高血糖血 糖 高 于 目 标 水 平摄入的碳水化合物较平时增多体力活动较平时减少降糖药不足忘记服用降糖药或不按处方使用降糖药存在生理性压力，如疾病或近期手术服用激素类药物
14、经历情绪压力32高血糖的症状和原因n 典型症状p 烦渴、多尿p 乏力p 伤口难以愈合，皮肤干燥p 易饥p 有时无症状n 数月或数年长期高血糖p糖尿病未诊断、治疗方案不合适或对治疗方案的依从性差n 几天到几周的急性高血糖p生理性压力或疾病n 偶尔升高几个小时p摄入过多，餐时胰岛素不足，压力33糖尿病和疾病任何疾病都会对身体造成额外的压力而导致高血糖目标=维持血糖控制，预防脱水和更严重的高血糖n肝糖原转化增多n拮抗激素分泌增加n不由饮食引起n常见症状：乏力和烦渴中国2型糖尿病防治指南（2013年版）34血糖记录本样例大多数时候血糖都11.0 mmol/L吗?否 只有生病时的血糖才升高。存在低血糖模
15、式吗？否存在高血糖模式吗？否血糖未达标是一个偶然性事件吗？是 可能增加胰岛素 治疗疾病以减少压力。空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间药物备注周四7.87.022 个单位70/30 BID周五周六11.212.0流感周日12.510.2流感周一周二8.0周三7.535生病时，血糖会快速上升，又因生活规律打乱，血糖易波动，所以每天需要检测2-4次。即使吃得没有平时那么多，也不要随意停用降糖药。请联系您的医生，询问是否需要暂时停用降糖药。胰岛素：根据血糖增加1-4个单位（暂时性增加剂量）口服药物：一般不增加剂量。多喝水；若不吃饭，可以使用含糖饮料代替。36生病期间的管理生病期间的管理若出
16、现下列情况，请指导患者联系医生：连续2天大多数血糖高于13.9 mmol/L。超过6个小时小口喝水都无法耐受或呕吐、腹泻。3737高血糖急症：DKA和HHS的概述糖尿病酮症酸中毒(DKA)高渗性高血糖状态(HHS)患者一般为1型糖尿病2型，常见于60岁以上的患者定义重度胰岛素不足；酮症酸中毒；脱水；电解质紊乱重度高血糖；严重脱水；高渗透压发生的时间诊断时感染/疾病遗漏胰岛素诊断时感染/疾病渴感中枢不敏感症状恶心，呕吐腹痛；Kussmaul 呼吸无自觉症状轻度头晕，嗜睡；神经性症状治疗胰岛素，补液补液，胰岛素中国2型糖尿病防治指南（2013年版）38这两种临床情况需要紧急转诊至上级医院38血糖记
17、录本样例患者身体微恙时你有什么建议？空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间药物备注周四7.87.022 个单位70/30 BID周五周六11.212.0流感周日12.510.2流感周一周二8.0周三7.539血糖记录本样例患者身体微恙时你有什么建议？A.多喝水B.增加血糖检测的次数C.若无法进食，继续使用胰岛素和其他降糖药D.联系医生并增加胰岛素剂量空腹血糖早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前夜间药物备注周四7.87.022 个单位70/30 BID周五周六11.212.0流感周日12.510.2流感周一周二8.0周三7.540压力会升高血糖、增加饮食，并影响糖尿病的管理若患者在处理压力上存在困难:若可以，提供支持小组 考虑咨询心理医生41压力管理和糖尿病定期锻炼练习深呼吸放松（冥想、听音乐、做瑜伽、阅读）每天睡7-8个小时多笑，和家人朋友一起给自己独处的时间 Type 2 Diabetes BASICS 4th ed,2014压力管理的小贴士：问题？
