1、心绞痛的护理心绞痛的护理武进人民医院心内科武进人民医院心内科蒋铁娟蒋铁娟2014.5.122014.5.121ppt课件概概 述述 定义：定义：心绞痛心绞痛是由于冠状动脉因狭窄或痉挛而引是由于冠状动脉因狭窄或痉挛而引起供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺起供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。持续数分钟
2、，休息或服硝酸酯制剂后消失。2ppt课件发病机制v主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上，造成冠状动脉血管腔狭窄和收缩舒张功能下降，导致相应部位心肌在负荷增加的情况下血供不足，出现缺血、缺氧，从而局部酸性代谢产物刺激神经末梢产生痛感，即心绞痛3ppt课件病因v主要原因 最基本原因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和（或）痉挛，其他病因有重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉栓塞、严重贫血、休克、快速心律失常等。v诱因 劳累、体力活动、持重、激动、饱餐、寒冷刺激、吸烟、天气突变等。4ppt课件临临 床床 表表 现现 1 1 症状症状 典型心绞痛具有以下典型心绞痛具有以下5
3、5个特点：个特点：（1 1）部位部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。咽或下颌部。（2 2）性质性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，但不尖锐，偶有濒死的恐惧感。但不尖锐，偶有濒死的恐惧感。（3 3）诱因诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。心动过速、休克等。（4 4）持续时间持续时间 阵发性，阵发性，3 35 5分钟，小于分钟，小于15min15mi
4、n。（5 5）缓解方式缓解方式 停止原来诱发症状的活动或舌下含用停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸酯制剂，如硝酸甘油，然后疼痛能很快好转。硝酸酯制剂，如硝酸甘油，然后疼痛能很快好转。5ppt课件临临 床床 表表 现现2 2 体征体征平时一般无异常体征。平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见患者心率增快、血压升心绞痛发作时常见患者心率增快、血压升高、面色苍白、焦虑、皮肤冷或出汗、有高、面色苍白、焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。裂或出现
5、交替脉等非特异性体征。6ppt课件 1 1、心电图、心电图 (1)(1)发作时心电图发作时心电图 (2)(2)静息心电图静息心电图 (3)(3)心电图负荷实验心电图负荷实验 (4)(4)心电图连续监测心电图连续监测 2 2、放射性核素检查、放射性核素检查 7ppt课件实验室和其他检查实验室和其他检查 3 3、冠状动脉造、冠状动脉造影 诊断金标准诊断金标准 指征：指征：可疑心绞痛而无创检查不能确诊者可疑心绞痛而无创检查不能确诊者;内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术；内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术；中高危组的不稳定型心绞痛者。中高危组的不稳定型心绞痛者。意义：意义：管腔直径狭窄管腔直径狭窄
6、70%70%75%75%以上会以上会 严重影响血供；严重影响血供；50%50%70%70%也有也有 一定意义。一定意义。8ppt课件实验室和其他检查实验室和其他检查 4 4、超声检查、超声检查 超声心动图超声心动图 冠状动脉内超声显像等。冠状动脉内超声显像等。9ppt课件治治 疗疗 原则：原则：改善冠状动脉的血供和减轻改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。10ppt课件治治 疗疗一、预防并发症：一、预防并发症：l预防发作：用抑制血小板聚集的药物，预防发作：用抑制血小板聚集的药物，如长期服用阿司匹林如长期服用阿司匹林 减少血栓形成减少血栓形成
7、l降血脂治疗降血脂治疗 使粥样斑块稳定使粥样斑块稳定11ppt课件治治 疗疗 二、发作时的治疗二、发作时的治疗 1 1 休息休息 停止活动后症状停止活动后症状 即可消除。即可消除。12ppt课件治治 疗疗2 2 药物治疗药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状 循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回 心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。常用药：常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等硝酸甘油、硝酸异山梨酯等13ppt课件治治 疗疗 三、缓解期的治疗三、缓解期的治疗 1 1 药物治疗药物治
8、疗 （1 1）-受体阻滞剂受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。减低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。常用药：常用药：美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔；比索美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔；比索 洛尔；兼有洛尔；兼有受体阻滞作用的卡维地洛等。受体阻滞作用的卡维地洛等。注意事项：从小剂量用起；逐渐减量；严重心功注意事项：从小剂量用起；逐渐减量；严重心功能不全、低血压、支气管哮喘以及心动过缓、能不全、低血压、支气管哮喘以及心动过缓、IIII度度或以上房室传导阻滞者不宜应用。或以上房室传导阻滞者不宜应用。14ppt课件治治 疗疗（2 2）硝酸酯
9、制剂）硝酸酯制剂 常用药：常用药：硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯、5-5-单硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂。长效硝酸甘油制剂。（3 3）钙通道阻滞剂）钙通道阻滞剂 可降低心脏后负荷，并抑制心可降低心脏后负荷，并抑制心肌收缩力而降低心肌耗氧量，同时解除冠脉痉挛肌收缩力而降低心肌耗氧量，同时解除冠脉痉挛增加供血，特别适用于高血压合并心绞痛及冠脉增加供血，特别适用于高血压合并心绞痛及冠脉痉挛所致的心绞痛及变异性心绞痛者。痉挛所致的心绞痛及变异性心绞痛者。常用药：常用药：维拉帕米；硝苯地平；地尔硫卓；氨维拉帕米；硝苯地平；地尔硫卓；氨氯地平等。氯地平等。15ppt课件治治 疗疗三、缓解期的
10、治疗三、缓解期的治疗2 2 介入治疗介入治疗 主要包括经皮冠状动脉腔内成形术主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA）及支架植入术。）及支架植入术。16ppt课件治治 疗疗 三、缓解期的治疗三、缓解期的治疗 3 3 外科手术治疗外科手术治疗 主要是在体外循环下施主要是在体外循环下施行主动脉行主动脉-冠状动脉旁路移植冠状动脉旁路移植手术。手术。适应证应严格掌握适应证应严格掌握 左冠状动脉主干病变左冠状动脉主干病变5050；左前降支和回旋支近端狭窄左前降支和回旋支近端狭窄7070；冠状动脉冠状动脉3 3支病变伴左心室射血分数支病变伴左心室射血分数 5050；稳定型心绞痛对就药物治疗反应不佳
11、，稳定型心绞痛对就药物治疗反应不佳，影响工作和生活；影响工作和生活；严重室性心律失常伴左主干或严重室性心律失常伴左主干或3 3支病变；支病变；介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力 异常。异常。17ppt课件病情观察要点v执行心血管系统疾病观察要点。v胸痛发作的部位、性质、持续时间、诱因。v有无灌注不足的症状和体征：血压低、皮肤湿冷、尿量减少等。v心电图。v有无进一步演化为心肌梗死的表现：含化硝酸酯类药后疼痛超过30分钟不缓解、心电图ST段抬高，出现病理性Q波等。18ppt课件护理措施（一）一般护理1、休息和活动 一般不需卧床休息，可适当活动，以不引起心绞痛为宜。发作
12、时让患者立即停止活动就地休息缓解期须制定合理的活动计划，最大活动量以不发生心绞痛症状为度，避免竞赛、激动、屏气、用力及长时间紧张工作。19ppt课件护理措施2、饮食：(1)控制热量（2000kcal）和主食量(500g)，粗细粮搭配，少食甜食。（2）低脂饮食：限制动物脂肪、蛋黄和动物内脏，食用植物油。（3）低盐饮食：一般不超过4g/d。（4）限制含糖食物摄入：避免暴饮暴食和体重增加。（5）三餐规律：避免刺激性食物，不饮浓茶和咖啡，戒烟酒。20ppt课件3、疼痛、胸闷发作时护理：立即就地休息，停止活动。吸氧24升/分。遵医嘱给硝酸酯类药物舌下含服，监测血压、心率变化，直至缓解。心绞痛严重时遵医嘱
13、静滴硝酸酯类药物，注意滴速及血压、心率/脉率的变化，必要时遵医嘱肌注杜冷丁。必要时心电监护。疑为心肌梗死前兆者，绝对卧床休息并严密观察。缓解期鼓励患者参加适当的体力劳动和体育锻炼，最大活动量以不发生疼痛症状为度。护理措施21ppt课件护理措施4、保持大便通畅：指导患者养成按时排便的习惯，增加纤维素摄入，多饮水，多活动，必要时可以遵医嘱使用缓泻剂。22ppt课件健康教育v指导患者学会控制情绪，保证睡眠充足。v指导患者掌握治疗原则：v活动量需逐渐增加，以不引起不适症状为宜。v避免重体力劳动或剧烈活动，可以选择散步、骑车、太极拳等轻柔的活动项目。v在任何情况下，心绞痛发作时，应立即停止活动就地休息。23ppt课件健康教育v合理饮食，避免暴饮暴食及进食高脂肪高热量食物，控制食盐摄入量，每日不超过5克，增加饮食中的纤维素含量，保持大便通畅。大便时避免用力，必要时可使用缓泻剂或开塞露。戒烟限酒，不饮浓茶或咖啡。v随身携带“保健盒”，学会正确使用药物。v洗澡时间不宜过长，水温不宜过高或过低，不宜在饱餐或饥饿时洗澡，洗澡时不宜锁门。v教患者识别心肌梗死的先兆症状，如心绞痛发作频繁或程度加重，含硝酸酯类药物无效时，应立即呼叫120。24ppt课件25ppt课件
