1、心脏脏康复复治疗概疗概述心脏脏康复复的概概念 国际心脏康复体系发展已有50年的历史。今日，已然成为一项蓬勃发展的学科。大量的循大量的循证医学证证医学证据支持：据支持：心脏康复降低心梗后患者死亡率8%-37%心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程稳定性心绞痛、PCI、CABG、各种原因导致的慢性心力衰竭可从心脏康复中获益。心脏脏康复复的概概念 心脏康复治疗是近年来新兴的交叉学科，采用的是团队协作的工作模式。患者临床医生物理治疗师作业治疗师心理治疗师护士药剂师营养师心脏脏康复复的概概念 现代心脏康复是一种综合的医疗手段。心血管药物治疗运动疗法饮食疗法心理治疗物理因子治疗传统中医治疗社会职业治疗心脏脏
2、康复复的概概念 心脏康复：通过综合的康复医疗，包括采用主动积极的身体、心理、社会、职业和娱乐等方面的训练和再训练，改善心血管功能，在身体、精神、职业和社会活动等方面恢复正常和接近正常。同时强调积极干预心脏病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。心脏脏康复复的概概念 通过综合的心脏康复治疗可以减轻患者的症状，提高参与体力活动和社会活动的能力，改善整体的生活质量。心脏脏康复复治疗与临疗与临床心血管治疗疗的关关系 先进的心脏治疗技术为冠心病患者实施心脏康复提供了前提条件。心脏康复的实施又可巩固和提升治疗效果、改善冠心病的长期症状、减少冠心病急性事件的再发率、提高患者的生活
3、质量、降低死亡率。慢性心力衰竭的康复复治疗疗 陈旧观念：保持绝对的安静状态 适当的运动改善心脏功能，减轻心力衰竭症状，减少住院次数，延长寿命。恢复复期心脏脏康复复的重要性 心脏康复被证实和他汀类脂质代谢异常治疗药作用相同，稳定动脉硬化的粥样硬化斑块，有效防止缺血性心脏病的发病和再发。心脏脏康复复的适应应症 稳定性心绞痛 无症状性心肌缺血 急性心梗PCI 陈旧性心肌梗死 冠脉搭桥术后 心脏瓣膜置换术后 慢性稳定性心力衰竭 有冠心病危险因素者：血脂异常、高血压、肥胖、吸烟等心脏脏康复复的相对对禁忌症 不稳定性或进行性心绞痛 急性心梗病情不稳定 危重抢救患者在严密监护下 安静时舒张压120mmHg或
4、收缩压200mmHg 严重的房性或室性心律失常 度或度房室传导阻滞 近期发生体循环或肺循环栓塞 发热38度 心力衰竭没有控制 血栓性静脉炎 严重肺动脉高压 等等心脏脏康复复的五大处处方药药物处处方1运动处运动处方2营养处营养处方3心理处处方4戒烟处处方5运动处运动处方在心脏脏康复复中的重要作用 心脏康复始于运动处方 是心脏康复的重要组成部分 运动治疗有效、有一定的风险 运动处方：是患者康复安全、有效的保障运动处方运动处方运动运动方式方式有有氧运动氧运动抗阻抗阻训练训练协调协调性性训训练练平衡平衡训练训练运动运动强度强度运动频运动频率率注意事注意事项项运动运动前评评估与与危险险分层层 患者评估
5、既往疾病史：心肌梗死、中风等 危险因素：吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等 生活方式：饮食习惯、运动习惯 辅助检查：体适能评估等体适能评评估内内容 运动方式 评估内容 有氧训练 心肺运动评估 抗阻训练 肌力肌耐力评估 柔韧性训练 柔韧性评估 平衡训练 平衡功能评估 心肺功能评评估 仪仪器器评评估法估法 运动负荷心电图（平板、踏车）心肺运动测试 其他：超声等 徒手徒手评评估法估法 6分钟步行实验 2分钟踏步实验心肺运动试验运动试验 根据最大摄氧量（VO2max）、无氧阈（AT)制定运动处方,更安全、有效.6分钟钟步行试验试验 让患者采用徒步运动方式，测试其在6分钟内以能承受的最快速度行走的距离，用以
6、评价心力衰竭患者功能状态和心力衰竭严重性的一种测试方法。分级：级 300m 级 300-374.5m 级 450m6分钟钟步行试验试验 测试环境 需要的设备 测试准备和解释说明 操作步骤 注意事项6分钟钟步行试验运动处试验运动处方举举例 作为心血管病患者步行有氧训练的强度依据.360/6=60m/分钟360m/6分钟 60*30=1800m30分钟 1800*80%=1440m80%420*10/1000=4.2km/h420m/6分钟4.2km/h*60%=2.52km/h60%2.5-0.5=2km/h不适应者有氧运动氧运动强度确定方式 心率估算法 靶心率=（最大心率-静息心率）*运动强度
7、+静息心率 靶心率法 安静时心率+30次/分（体能好）安静时心率+20次/分（体能差）脉搏的测测量方法 心率表 报警系统 运动总时间 目标心率运动时间 能量消耗有氧运动氧运动强度确定方式 主主观劳观劳累累计计分法（分法（自自觉劳觉劳累分累分级级BorgBorg计计分）分）11-1311-13的范的范围围相相当当于于最大耗最大耗氧氧量量60%60%有氧运动与氧运动与抗阻运动运动 有氧运动是基础 心肌容量负荷增加 改善心脏功能 改善糖、脂代谢 抗阻运动是重要补充 压力负荷增加（冠脉关注）肌力、肌耐力、肌肉重量的增加 刺激骨质形成、减少骨流失 改善糖、脂代谢抗阻训练训练 最大力量评估（1RM)：未受
8、训练者：1RM=1.554*10RM-5.181 受训练者：1RM=1.172*10RM+7.7704 初次推荐强度：上肢为1RM的30%-40%，下肢为1RM的50%-60%.每次训练8-10组肌群 运动程序：准备期：热身运动，全身大肌群静态或动态牵伸，15-30秒/次训练期：全身大肌群抗阻训练结束期：整理运动，全身大肌群静态或动态牵伸，15-30秒/次抗阻训练训练柔韧韧性训练训练 有助于释放压力 增加关节活动度 降低受伤风险 增加关节营养 降低肌肉僵硬 改善体形及平衡肌肉 减少腰背痛柔韧韧性评评估 坐椅前伸试验 改良转体试验 坐位前伸试验 抓背试验安全的柔韧韧性训练训练 训练前热身活动：肌
9、肉加温，伸展，避免损伤 5分钟的有氧训练 有氧训练结束后 抗阻训练结束后 目标：主要肌群 强度：轻微牵拉（无不适、疼痛）频率：10分钟/天，7次/周 时间：每个动作持续15-60秒，重复4次以上。平衡训练训练 平衡能力：在不同环境和情况下维持身体姿势的能力。平衡训练的益处 提高和恢复平衡能力 减少跌倒风险以及后果 提高日常生活能力及生活质量平衡评评定 徒手评定 功能性前伸 单腿站立 器械评定平衡训练训练运动处运动处方制定的注意事项项 药物治疗是基础 循序渐进，逐渐加量 在感觉良好是运动 不同疾病不同时期处方不同 选择适当的运动，避免竞技性运动 定期评估和修正运动处方，避免过度训练运动处运动处方
10、制定的注意事项项 运动运动前行危前行危险险分分级级 必要时监护下进行（ECG、指氧、心率表）急救药品，急救设备 运动运动中注意中注意观观察患者察患者 教会病人识别危险信号 一但不适正确处理 过过多多关关注心血管反注心血管反应应忽略忽略运动损伤运动损伤运动运动的注意事项项（运动运动三步曲）准备活动：5-10分钟 目的：适应（心血管及关节韧带肌肉）训练活动：30-60分钟 达到治疗作用 结束活动:5-15分钟 血液从四肢逐渐返回心脏，避免心脏负荷突然增加运动处运动处方举举例总结总结是心脏康复的重要组成部分是运动治疗安全、有效的保障为基础的全面运动康复值得推广运动处方在实践中的进一步探索THANK YOU
