1、起搏器植入术基础知识起搏器植入术基础知识1心脏起搏器的心脏起搏器的适应症适应症1.II1.II或或IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞2.2.窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效窦房结功能障碍，有症状，药物治疗无效3.3.心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房心房扑动或心房颤动伴有高度或完全性房室传导阻滞，心室率室传导阻滞，心室率4040次次/分者分者4.4.颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者颈动脉窦过敏症，心率过缓有晕厥发作者5.5.经临时起搏治疗，自身窦性心律经临时起搏治疗，自身窦性心律3 3周以上周以上不能恢复者不能恢复者 2手术过程手术过程 锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺 作囊袋作囊
2、袋 透视下放置电极透视下放置电极 起搏电极测试起搏电极测试 固定电极固定电极 连接起搏器连接起搏器 逐层缝合逐层缝合 拍拍X X光片光片3X X光透视下电极位置光透视下电极位置4阈值测试阈值测试5右心室起搏心电图右心室起搏心电图6右心房起搏心电图右心房起搏心电图7图图 单极与双极起搏脉冲信号单极与双极起搏脉冲信号A A单极心房起搏；单极心房起搏；B B双极心房起搏双极心房起搏 89心脏起搏器的心脏起搏器的并发症并发症 （1）电极移位，起搏失效（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（3）电极或导线损坏和断裂（4）心脏穿孔，气胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部
3、感染（9）起搏器综合征10心脏起搏器心脏起搏器术后的护理要点术后的护理要点1.休息与活动：平卧或左侧卧位24-72小时，患肢减少活动，避免过度牵拉患肢。2.监测：24h心电监护，监测起搏和感知功能。3.伤口护理与观察：伤口有无出血、血肿，伤口加压包扎6小时，一般7天拆线，测体温，防感染。4.饮食：宜清淡易消化，忌产气，预防便秘。11活动指导1.1.卧床卧床2424小时小时，可向左侧翻身2.24小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量，抬臂，扩胸或“爬墙”，摸对侧耳垂，3.3.术后术后 2 24 4 周可恢复正常的生活和工作，做不周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈太剧烈的活动，散步、家务的活动，
4、散步、家务4.4.5 51212 周可周可做活动量稍大做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼的活动，园艺、钓鱼5.3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物锻炼循序渐进锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率运动时心率不超过休息心率 5 510 10 次次/分分12心脏起搏器术后的心脏起搏器术后的健康宣教健康宣教1 1起搏器知识指导：起搏器知识指导：1 1、年限一般是、年限一般是5 5至至1010年年 2 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3 3、定期随访，术后1个
5、月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。13心脏起搏器术后的心脏起搏器术后的健康宣教健康宣教2 2病情自我监测：1 1、自数脉搏，每天、自数脉搏，每天2 2次，低于设定的起搏频率的次，低于设定的起搏频率的误差超过误差超过5 5次次/分，及时就医。分，及时就医。2 2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医热痛炎症或出血现象，及时就医3 3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医14心脏起搏器术后的心脏起搏器术后的健康宣教健康宣教3 3一、透热疗法：避免
6、作电针灸或电热疗法一、透热疗法：避免作电针灸或电热疗法二、核磁共振二、核磁共振三、电刀术：三、电刀术：1 1 将起搏器程控为将起搏器程控为VOOVOO模式，避免电刀与起搏器或电模式，避免电刀与起搏器或电极的直接接触极的直接接触2 2 将地线盘放在适当位置，以使电流径路避开或远离将地线盘放在适当位置，以使电流径路避开或远离起搏器系统。起搏器系统。3 3 使用时间短、有间歇、不规则脉冲，使用尽可能小使用时间短、有间歇、不规则脉冲，使用尽可能小的能量。的能量。4 4 尽量使用双极电刀系统尽量使用双极电刀系统5 5 准备好临时起搏和除颤设备准备好临时起搏和除颤设备15心脏起搏器术后的心脏起搏器术后的健
7、康宣教健康宣教4 4四、体外除颤四、体外除颤 除颤器的电极片应昼远离起搏器（最少除颤器的电极片应昼远离起搏器（最少1313厘米）厘米）通过将除颤器电极片与植入的起搏器通过将除颤器电极片与植入的起搏器/电极系统垂电极系统垂直放置，可以将穿过起搏器和电极的电流减到最小直放置，可以将穿过起搏器和电极的电流减到最小 采用临床使用的最小有效能量输出采用临床使用的最小有效能量输出五、高能量辐射五、高能量辐射X X射线和荧光镜透视检查不会影响起搏器运作射线和荧光镜透视检查不会影响起搏器运作但起搏器不能接受高能量辐射如钴但起搏器不能接受高能量辐射如钴6060或或 射线的辐射射线的辐射六、碎石术六、碎石术提前将
8、起搏器程控为提前将起搏器程控为VVIVVI或或VOOVOO模式。起搏器与碎石波模式。起搏器与碎石波焦点的距离至少需要达到焦点的距离至少需要达到2 25 5到到5 5厘米。厘米。16心脏起搏器术后的心脏起搏器术后的健康宣教健康宣教5 5七、射频消融七、射频消融1 1 手术前将起搏器程控为非同步起搏模式手术前将起搏器程控为非同步起搏模式2 2 避免己植入起搏器或电极与射频导管的直接接触避免己植入起搏器或电极与射频导管的直接接触3 3 将地线盘放在合适的位置，以避免电流径路通过或靠近起搏器系统将地线盘放在合适的位置，以避免电流径路通过或靠近起搏器系统4 4 准备好程控仪，以备临时起搏之需准备好程控仪
9、，以备临时起搏之需八、大部分电器设备八、大部分电器设备 一般不会影响起搏器运作。若出现干扰，只要关闭或移开电磁干扰一般不会影响起搏器运作。若出现干扰，只要关闭或移开电磁干扰源，起搏器功能便可恢复。源，起搏器功能便可恢复。九、高压线九、高压线 若与高压功率传输线的距离很近，它所产生的强大电磁干扰会影响若与高压功率传输线的距离很近，它所产生的强大电磁干扰会影响起搏器运作。起搏器运作。十、通讯设备十、通讯设备 如微波，线性功率放大器或文艺转播高功率传输器都可能产生强大如微波，线性功率放大器或文艺转播高功率传输器都可能产生强大 电磁干扰，在距离起搏器较近时，影响起搏器的运作。电磁干扰，在距离起搏器较近
10、时，影响起搏器的运作。17心脏起搏器术后的心脏起搏器术后的健康宣教健康宣教6 6十一、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器十一、家用电器：运转正常，正确连接地线的家用电器一般不会产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有一般不会产生影响起搏器运作的电磁干扰。但也曾有在植入起搏器的部位正前方使用手持电动工具或电动在植入起搏器的部位正前方使用手持电动工具或电动刮胡刀而干扰起搏器运作的报告。刮胡刀而干扰起搏器运作的报告。十二、电子监视器：电子监视设备，如商店的防盗装置，十二、电子监视器：电子监视设备，如商店的防盗装置，可能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步可能与起搏器产生相互作用。携带起搏器的病人可步行通过电子监视设备，但不要在附近做不必要的停留。行通过电子监视设备，但不要在附近做不必要的停留。十三、手机：十三、手机：起搏器与手机之间至少保持起搏器与手机之间至少保持1515厘米的距离厘米的距离放在起搏器对侧的耳边放在起搏器对侧的耳边18
