1、肺源性心脏病的护理查房1定义定义 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart(chronic pulmonary heart disease)disease)：由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张，肥大，或伴有右心衰竭的心脏病。2病因病因支气管、肺支气管、肺疾病疾病 以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。胸廓运动障胸廓运动障碍性疾病碍性疾病 较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性
2、关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。肺血管疾病肺血管疾病 罕见，累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。3临床表现临床表现根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。1.肺、心功能代偿期（1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。（2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰啰音；心音遥远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微
3、水肿等。4临床表现临床表现2.肺、心功能失代偿期（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高、5临床表现临床表现（2）心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上腹部胀痛、少尿。体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至可有腹水。6继发于继发于COPDCOPD引发肺源性心脏病的肺血管病理改变：引发肺源性心脏
4、病的肺血管病理改变：u肺血管重构：肺血管重构：由慢性缺氧引起，是发生慢性缺氧性肺性肺动脉高压最重要的原因，肺动脉内膜增厚，弹力纤维增多，内膜下出现纵行肌束，弹力纤维和胶原纤维性基质增多，使血管变硬，阻力增加，中膜平滑肌细胞增多、肥大，导致中膜肥厚，管腔狭窄。u肺小动脉炎：肺小动脉炎：长期反复发作COPD慢性气道炎症，累及邻近肺小动脉，引发血管炎，管壁增厚及管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞。u肺泡壁脉细血管床破坏和减少肺泡壁脉细血管床破坏和减少u肺血管床受压肺血管床受压u部分肺心病急性发作：部分肺心病急性发作：肺小动脉原位血栓形成，导致肺血管阻力增加，加重肺动脉高压。本病病理本病病理7病史汇报病史
5、汇报患者：徐汉奎，男，患者：徐汉奎，男，81岁，主因岁，主因“反复咳嗽，咳痰反复咳嗽，咳痰10余年，加重伴气短、余年，加重伴气短、喘喘3天天”于于2017年年9月月5日入院。门诊入院诊断：日入院。门诊入院诊断：1慢性组赛性肺病急性加重慢性组赛性肺病急性加重期期 2慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 心衰心衰度度 患者自述：患者自述：3天前应受凉后再次感咳嗽、咳痰症状加重，痰天前应受凉后再次感咳嗽、咳痰症状加重，痰多不易咳出伴有明显气短及心前区憋闷疼痛。多不易咳出伴有明显气短及心前区憋闷疼痛。8病史汇报病史汇报查体：查体：T：36.4 P:105次次/分分 R:30次次/分分 BP:127/97m
6、mHg.神清语利，神清语利，颈软无抵抗，双瞳孔等大等圆，球结膜水肿，口唇发绀，桶胸，听诊双肺颈软无抵抗，双瞳孔等大等圆，球结膜水肿，口唇发绀，桶胸，听诊双肺呼吸音粗，可闻及明显的干鸣音及少量湿罗音，心率呼吸音粗，可闻及明显的干鸣音及少量湿罗音，心率105次次/分，律齐，心分，律齐，心前区可闻及明显的奔马律。前区可闻及明显的奔马律。辅助检查：心电图示心动过速，左房扩大右心室肥大，右束支传导阻滞辅助检查：心电图示心动过速，左房扩大右心室肥大，右束支传导阻滞 910 1112那么，肺心病如何治疗呢？13v急性期治疗急性期治疗控制感染：控制感染：吸氧及氧疗吸氧及氧疗：控制心衰，积极祛除诱发因素控制心衰
7、，积极祛除诱发因素:强心，扩冠(利尿(控制心律失常控制心律失常抗凝治疗抗凝治疗治疗要点治疗要点14v 缓解期治疗缓解期治疗 。治疗要点治疗要点15我们如何护理这位病人呢？161 1、气体交换受损：、气体交换受损：与低氧血症、co2潴留、肺血管阻力增高有关2 2、清理呼吸道无效：、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关3 3、体液过多：、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减少有关4 4、活动无耐力：、活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关5 5、潜在并发症：、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱6 6、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、发热、疲
8、乏、等引起畏食有关。7 7、有皮肤完整性受损的危险：、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。8 8、知识缺乏、知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识有关 护理诊断护理诊断17P1P2 P气体交换受损：与低氧血症、气体交换受损：与低氧血症、coco2 2潴留、肺潴留、肺血管阻力增高有关血管阻力增高有关清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液黏稠有关 I（1 1）环境与休息：提供安静舒适、）环境与休息：提供安静舒适、空气洁净的环境，温度和湿度适空气洁净的环境，温度和湿度适宜。病情严重者应加强护理，以宜。病情严重者应加强护理，以利于观察病情变化。利于观察病情变
9、化。（2 2）病情观察：动态观察病）病情观察：动态观察病人呼吸状况，判断呼吸困难类型。人呼吸状况，判断呼吸困难类型。监测血氧饱和度、动脉血气变化，监测血氧饱和度、动脉血气变化，及时发现和解决病人异常情况。及时发现和解决病人异常情况。（3 3）心理护理：安慰病人，）心理护理：安慰病人，保持情绪稳定。保持情绪稳定。（4 4）保持呼吸道通畅。）保持呼吸道通畅。（5 5）用药护理：注意观察药）用药护理：注意观察药物疗效和不良反应物疗效和不良反应（1 1）环境：提供安静，舒适，整洁的病房，室）环境：提供安静，舒适，整洁的病房，室内空气新鲜，洁净，注意通风，温度和湿内空气新鲜，洁净，注意通风，温度和湿度适
10、宜。度适宜。（2 2）给予持续低流量吸氧）给予持续低流量吸氧1-2L/min1-2L/min，以免抑制，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的效果，呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换燥时可用棉签蘸水湿润鼻黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管湿化瓶和鼻导管（3 3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，详细记录痰液的色、量、质。指导正确收详细记录痰液的色、量、质。指导正确收集痰标本，及时送检。集痰标本，及时送检。（4 4）促进有效排痰：胸部叩击：从肺底自下而）
11、促进有效排痰：胸部叩击：从肺底自下而上、由外向内、迅速有节律叩击胸壁。必上、由外向内、迅速有节律叩击胸壁。必要时给予雾化吸入，以利于痰液稀释和排要时给予雾化吸入，以利于痰液稀释和排出。出。（5 5）饮食护理：高蛋白，高维生素，高纤维素）饮食护理：高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。避免油腻、辛辣等刺激性食物。适饮食。避免油腻、辛辣等刺激性食物。适量饮水以利于痰液稀释排出。量饮水以利于痰液稀释排出。O患者呼吸困难减轻患者呼吸困难减轻能有效咳痰，呼吸道保持通畅能有效咳痰，呼吸道保持通畅18P3P4P5 P体液过多：与心脏负荷增加、体液过多：与心脏负荷增加、心肌收缩力下降、心排出量减心肌收缩力下降、心排
12、出量减少有关少有关活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺活动无耐力：与肺、心功能不全、发热或缺氧有关氧有关潜在并发症：肺性脑病、电潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱解质紊乱 I皮肤护理：注意观察全身水肿皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生，情况、有无压疮发生，必要时记录必要时记录24h24h出入液量。出入液量。因肺心病病人常有营养因肺心病病人常有营养不良身体下垂部位水肿，不良身体下垂部位水肿，若长期卧床，极易形成若长期卧床，极易形成压疮。指导病人穿宽松，压疮。指导病人穿宽松，柔软的衣服；定时更换柔软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。海绵垫，或使
13、用气垫床。饮食护理：给予高纤维素、易饮食护理：给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠物，以免引起痰液黏稠 用药护理：按医嘱应用利尿剂，用药护理：按医嘱应用利尿剂，(肺心病使用利尿剂是以肺心病使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原缓慢、小量、间歇为原则则)尽可能白天使用利尿尽可能白天使用利尿剂，避免夜间因排尿频剂，避免夜间因排尿频繁而影响睡眠繁而影响睡眠。休息与活动：休息与活动：评估引起患者活动无耐力的原评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受能力。因和活动耐受能力。在心肺功能失代在心
14、肺功能失代偿期、应绝对卧床休息，协助采取舒偿期、应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸困难。代偿期量力慢心率和减轻呼吸困难。代偿期量力而行、循序渐进为原则，鼓励病人进而行、循序渐进为原则，鼓励病人进行适量活动，活动量以不疲劳，不加行适量活动，活动量以不疲劳，不加重症状为度。对于卧床病人，应协助重症状为度。对于卧床病人，应协助定时翻身、更换姿势，保持舒适体位。定时翻身、更换姿势，保持舒适体位。减少体力消耗：指导病人采取既有利于气体减少体力消耗：指导病人采取既有利于气
15、体交换又能节省能量的姿势，卧位时抬交换又能节省能量的姿势，卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。轻度屈曲。病情观察：观察病人的生命体征（尤其是体病情观察：观察病人的生命体征（尤其是体温情况）及意识状态；注意有无发绀温情况）及意识状态；注意有无发绀和呼吸困难；有无心悸，胸闷、腹胀、和呼吸困难；有无心悸，胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现。现。给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。以减少用餐时的疲劳。耐心向患者解释，消除紧张、不安等情绪耐心向患者解释
16、，消除紧张、不安等情绪休息与安全：病人绝对卧床休息与安全：病人绝对卧床休息，呼吸困难者休息，呼吸困难者取半卧位；意识障取半卧位；意识障碍者，予床栏及约碍者，予床栏及约束带进行安全保护，束带进行安全保护，必要时专人护理。必要时专人护理。病情观察：必要时定期监测病情观察：必要时定期监测动脉血气分析。密动脉血气分析。密切观察病情变化，切观察病情变化，出现头痛，烦躁不出现头痛，烦躁不安、表情淡漠、神安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状嗜睡和昏迷等症状时，立即通知医生时，立即通知医生并协助处理。并协助处理。吸氧护理：持续低流量、低吸氧护理：持续低流量、低浓度给氧，氧流量浓
17、度给氧，氧流量1-2L/min1-2L/min。防止高。防止高浓度吸氧抑制呼吸，浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。导致肺性脑病。O患者尿量增加，水肿减轻患者尿量增加，水肿减轻患者活动耐力增加患者活动耐力增加患者住院期间未发生并发症患者住院期间未发生并发症19P6P7P8 P营养失调：低于机体需营养失调：低于机体需要量要量 与呼吸困难、疲与呼吸困难、疲乏、等引起畏食有关。乏、等引起畏食有关。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水与水肿、长期卧床有关。肿、长期卧床有关。知识缺乏知识缺乏:与患者不了解相关疾与患者不了解相关疾病知识有关病知识有关 I（1
18、1）鼓励患者进食，）鼓励患者进食，提供良好的就餐环境。提供良好的就餐环境。做好口腔护理，增进做好口腔护理，增进患者食欲。患者食欲。（2 2）饮食以质）饮食以质软、易消化、富含营软、易消化、富含营养、足够热量的食物养、足够热量的食物为主，以维持机体代为主，以维持机体代谢的需要。避免食用谢的需要。避免食用生冷、油腻、辛辣等生冷、油腻、辛辣等刺激性的食物。刺激性的食物。（3 3）定期检测）定期检测血、生化指标等。血、生化指标等。（1 1）建立压疮风险评估单，建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮班班交接班，检查受压皮肤的情况。肤的情况。（2 2）保持皮肤清洁，按）保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，
19、避免局部皮时协助家属翻身，避免局部皮肤长期受压。肤长期受压。（3 3）鼓励病人多食高维）鼓励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。生素，适量的蛋白质饮食。（4 4）温水泡脚，促进局）温水泡脚，促进局部血液循环。部血液循环。（5 5）保持床单位整洁干）保持床单位整洁干燥，必要时使用气圈、三角垫、燥，必要时使用气圈、三角垫、气垫床。气垫床。（1 1）向患者介绍疾病主要）向患者介绍疾病主要发病原因及机理。发病原因及机理。（2 2）结合患者病情，）结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患介绍疾病临床表现，加深患者印象。者印象。（3 3）指导患者如何正）指导患者如何正确配合进行雾化操作治疗，确配合进行雾化操
20、作治疗，以达到最佳用药效果；指导以达到最佳用药效果；指导正确使用气动喷雾剂等药物。正确使用气动喷雾剂等药物。（4 4）指导患者正确进）指导患者正确进行呼吸操的锻炼。行呼吸操的锻炼。O患者食欲增加，体重未患者食欲增加，体重未下降下降患者住院期间皮肤清洁，感觉舒患者住院期间皮肤清洁，感觉舒适，未出现皮肤破损等并发症适，未出现皮肤破损等并发症患者及其家属基本了解相关疾患者及其家属基本了解相关疾病知识病知识20健康教育健康教育1.1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。生、发展过程及导致疾病加重的因素。2.2.消除呼吸道不良刺激
21、：耐心劝告病人戒烟，消除呼吸道不良刺激：耐心劝告病人戒烟，说明吸烟可刺激呼吸道黏膜组织使腺体大量增说明吸烟可刺激呼吸道黏膜组织使腺体大量增生，导致气道阻塞。生，导致气道阻塞。健康教育健康教育3.3.避免粉尘、刺激性气体的吸入；避免进入空气避免粉尘、刺激性气体的吸入；避免进入空气污浊的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保污浊的公共场所及接触上呼吸道感染者。注意保暖，避免进出温差大的地方。暖，避免进出温差大的地方。4.4.指导病人适当休息，多食高蛋白、高热量、富指导病人适当休息，多食高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，增加含维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，增加抗病能力。保持
22、口腔清洁。抗病能力。保持口腔清洁。健康教育健康教育5.5.增强体质：病情缓解期应根据肺心功能状况增强体质：病情缓解期应根据肺心功能状况及体力强弱适当进行体育锻炼，如散步、气功、及体力强弱适当进行体育锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善太极拳、腹式呼吸运动等，以增强体质，改善心肺功能，也可进行缩唇呼吸，增加潮气量，心肺功能，也可进行缩唇呼吸，增加潮气量，提高肺泡氧分压。鼓励病人进行耐寒锻炼，增提高肺泡氧分压。鼓励病人进行耐寒锻炼，增加机体抵抗力和免疫力，防止受凉感冒。加机体抵抗力和免疫力，防止受凉感冒。健康教育健康教育6.6.注意病情变化，定期门诊随访：病人如感呼吸注意病情变化，定期门诊随访：病人如感呼吸困难加重、咳嗽加剧、咳痰不畅、尿量减少、浮困难加重、咳嗽加剧、咳痰不畅、尿量减少、浮肿明显或家属发现病人神志淡漠、嗜睡或兴奋躁肿明显或家属发现病人神志淡漠、嗜睡或兴奋躁动、口唇青紫加重、大便色泽及咳痰声音改变，动、口唇青紫加重、大便色泽及咳痰声音改变，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。Thank You25
