1、基层医疗卫生机构护理质量管理工作基层医疗卫生机构护理质量管理工作现状及对策现状及对策1主要内容一、护理质量管理现状一、护理质量管理现状二、二、20132014护理质量管理评价标准护理质量管理评价标准 及考核办法及考核办法三、护理质量管理对策三、护理质量管理对策一、护理质量管理现状一、护理质量管理现状乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题 护理工作制度、岗位职责、护理常规、资料不健全，护理工作制度、岗位职责、护理常规、资料不健全，分类、标识不清，制度与实际不符分类、标识不清，制度与实际不符 规章制度规章制度乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题护理文书护理文书 护理文书记录不全（如缺首程、缺项、无动
2、态）、护理文书记录不全（如缺首程、缺项、无动态）、与病情不相符、未能体现病情动态变化与病情不相符、未能体现病情动态变化 医嘱执行、查对不落实，记录不规范医嘱执行、查对不落实，记录不规范乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题护理人力资源护理人力资源 护理管理者（护士长）任命无下发红头文件护理管理者（护士长）任命无下发红头文件 护理人员配备不足、承担非护理工作护理人员配备不足、承担非护理工作乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题护理安全护理安全 护理不良事件上报制度不健全，记录不规范护理不良事件上报制度不健全，记录不规范 安全防范
3、措施不到位（如：无防跌倒措施、无饮食安全防范措施不到位（如：无防跌倒措施、无饮食管理、病员回家），存在安全隐患管理、病员回家），存在安全隐患乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题急救物品急救物品 抢救室设备不齐全、未处于备用状态抢救室设备不齐全、未处于备用状态 抢救车物品、药品不齐全，药物及急救用品标识不规抢救车物品、药品不齐全，药物及急救用品标识不规范、混放，高危药品无标识范、混放，高危药品无标识乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题护理质量护理质量 基础护理较薄弱基础护理较薄弱 质量评价标准不完善或与实际不符，检查记录无分
4、析、质量评价标准不完善或与实际不符，检查记录无分析、无改进措施或不具体，无持续质量改进项目、无效果无改进措施或不具体，无持续质量改进项目、无效果评价评价乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题培训与考核培训与考核：培训计划、考试资料记录不全（如：试卷无日期、无培训计划、考试资料记录不全（如：试卷无日期、无评分）评分）提问护士，岗位职责、专科护理知识不熟悉提问护士，岗位职责、专科护理知识不熟悉 抽考技能操作，无菌技术、抽考技能操作，无菌技术、CPR不熟练不熟练乡镇卫生院存在问题乡镇卫生院存在问题社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题 资料资料 护理工作制
5、度、质量评价标准、培训计划不切实际，护理工作制度、质量评价标准、培训计划不切实际，未落实到科室未落实到科室 资料分类归档不规范资料分类归档不规范社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题护理文书：护理文书：护理文件书写不规范（无体现病情变化），医嘱查对护理文件书写不规范（无体现病情变化），医嘱查对落实不规范落实不规范护理人力资源：护理人力资源：护理人员配备不足、兼职多护理人员配备不足、兼职多社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题护理安全：护理安全：护理不良事件无上报制度、安全措施不落实（如：无护理不良事件无上报制度、安全措施不落实
6、（如：无防跌措施、病员回家）防跌措施、病员回家）社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题急救物品急救物品 抢救室、治疗室药品标识不规范，抢救车用物、药品抢救室、治疗室药品标识不规范，抢救车用物、药品标识不清晰，高危药品无标识标识不清晰，高危药品无标识 抢救设备、用物、药品不齐全，未处于备用状态抢救设备、用物、药品不齐全，未处于备用状态社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题护理质量：护理质量：质量检查标准和评价制度不全，评价简单、无分析、质量检查标准和评价制度不全，评价简单、无分析、
7、无持续改进措施无持续改进措施社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题培训与考核：培训与考核：培训计划制度、记录不完善，培训不到位培训计划制度、记录不完善，培训不到位 考核制度、岗位职责、技能操作不熟悉考核制度、岗位职责、技能操作不熟悉社区卫生服务中心存在问题社区卫生服务中心存在问题 二、二、20132014护理质量管理评价标准护理质量管理评价标准 考考 核核 办办 法法评价标准及考核办法评价标准及考核办法一、规章制度一、规章制度评价标准评价标准考核办法考核办法 健全护理管理健全护理管理组织、护理工作组织、护理工作制度、岗位职责、制度、岗位
8、职责、护理常规和技术护理常规和技术操作规程，护士操作规程，护士知晓并落实相关知晓并落实相关内容（内容（2分）分）各项护理管理资料、制度不健全各扣各项护理管理资料、制度不健全各扣1分分制度岗位与实际不符扣制度岗位与实际不符扣0.5分分抽考抽考1名护士护理技术操作流程不合格扣名护士护理技术操作流程不合格扣0.5分分提问提问1名护士不了解或无落实护理常规扣名护士不了解或无落实护理常规扣0.5分分提问提问1名护士不知晓或无落实相关护理制度岗位职责各扣名护士不知晓或无落实相关护理制度岗位职责各扣0.5分分评价标准及考核办法评价标准及考核办法一、规章制度一、规章制度评价标准评价标准考核办法考核办法 根据卫
9、生院规范，合理设根据卫生院规范，合理设置护理岗位和配置护理人员置护理岗位和配置护理人员（护理人员配备比例为：甲（护理人员配备比例为：甲类卫生院占卫技人员总数类卫生院占卫技人员总数35-40%，乙类卫生院占，乙类卫生院占30-35%，丙类至少配丙类至少配3个以上护理人个以上护理人员），满足护理的质量与患员），满足护理的质量与患者的安全需要（者的安全需要（2分）分）依照护理人员配置标准，甲、乙类卫生院每低依照护理人员配置标准，甲、乙类卫生院每低于于3%扣扣0.5分，丙类卫生院每少一人扣分，丙类卫生院每少一人扣0.5分分 护理人员岗位设置不合理扣护理人员岗位设置不合理扣1分分人员配置不足、排班不合理
10、扣人员配置不足、排班不合理扣0.5分分护理人员承担非护理岗位工作，发现一人扣护理人员承担非护理岗位工作，发现一人扣0.5分分护理管理人员未经岗位培训护理管理人员未经岗位培训,无证书扣无证书扣0.5分分评价标准及考核办法评价标准及考核办法二、基础护理二、基础护理评价标准评价标准考核办法考核办法 规范护理文件书写，规范护理文件书写，正确、完整做好记录，正确、完整做好记录，病情有变化应及时记病情有变化应及时记录；正确及时执行医录；正确及时执行医嘱，规范给药无差错嘱，规范给药无差错（3分）分）抽查护理文件抽查护理文件3份，份，1处不规范扣处不规范扣0.2分分 未建立护理记录单扣未建立护理记录单扣0.5
11、分分 病情变化有处理无评价记录病情变化有处理无评价记录1次扣次扣0.5分分 未建立医嘱核对本扣未建立医嘱核对本扣0.5分分 抽查医嘱抽查医嘱3本，发现未执行或差错本，发现未执行或差错,一处扣一处扣0.5分分评价标准及考核办法评价标准及考核办法二、基础护理二、基础护理评价标准评价标准考核办法考核办法 落实基础护理，护落实基础护理，护理安全措施到位，无理安全措施到位，无发生护理并发症发生护理并发症 （2分）分）查看查看3名住院病人，基础护理落实不到位一处扣名住院病人，基础护理落实不到位一处扣0.5分分 高危病人无实施护理安全措施一处扣高危病人无实施护理安全措施一处扣0.5分分 未建立护理不良事件上
12、报制度扣未建立护理不良事件上报制度扣0.5分分发生病人压疮、跌倒、坠床等无上报及处理的一发生病人压疮、跌倒、坠床等无上报及处理的一次扣次扣0.5分分评价标准及考核办法评价标准及考核办法二、基础护理二、基础护理评价标准评价标准考核办法考核办法 保证各种抢救药品、保证各种抢救药品、设备、器材等的有效设备、器材等的有效性，急救物品处于备性，急救物品处于备用状态，护士了解急用状态，护士了解急救技术及抢救仪器使救技术及抢救仪器使用（用（2分）分）急救物品未备齐，未处于完好备用状态一件扣急救物品未备齐，未处于完好备用状态一件扣0.5分，使用后未及时整理补充扣分，使用后未及时整理补充扣0.5分分 无专人负责
13、，定期检查、记录扣无专人负责，定期检查、记录扣0.5分分 抽考一名护士未掌握急救仪器使用扣抽考一名护士未掌握急救仪器使用扣0.5分分评价标准及考核办法评价标准及考核办法二、基础护理二、基础护理评价标准评价标准考核办法考核办法 建立实施基础护理质量建立实施基础护理质量评价标准，定期对护理质评价标准，定期对护理质量进行检查、评价和改进量进行检查、评价和改进（基础护理合格率（基础护理合格率90%，护理操作合护理操作合90%，急救物，急救物品完好率品完好率100%，护理文件，护理文件书写合格率书写合格率85%）（）（2分）分）未建立基础护理质量检查评价标准扣未建立基础护理质量检查评价标准扣1分分 无定
14、期对护理质量进行检查及评价扣无定期对护理质量进行检查及评价扣1分分 无护理质量改进措施扣无护理质量改进措施扣0.5分分评价标准及考核办法评价标准及考核办法三、岗位培训三、岗位培训评价标准评价标准考核办法考核办法加强护理人员岗位培加强护理人员岗位培训，制定护士在职培训训，制定护士在职培训计划，按管理年活动要计划，按管理年活动要求，全员参加业务培训求，全员参加业务培训及考试并有记录（及考试并有记录（2分）分）查看护理人员培训计划，无计划资料扣查看护理人员培训计划，无计划资料扣1分分 未按培训计划组织实施扣未按培训计划组织实施扣0.5分分 全员培训、考试人数未达全员培训、考试人数未达90%扣扣1分分
15、 三、护三、护 理理 质质 量量 管管 理理 对对 策策对对 策策 领导重视、全员参与、按卫生厅下达的管理年评价领导重视、全员参与、按卫生厅下达的管理年评价标准做好工作标准做好工作资料准备资料准备 资料归类放置，按评价标准条目不能漏项资料归类放置，按评价标准条目不能漏项 资料健全、客观、符合实际，如规章制度、岗位职责、资料健全、客观、符合实际，如规章制度、岗位职责、护理常规等应根据卫生院实际情况制定护理常规等应根据卫生院实际情况制定对对 策策 科室的各类资料收集记录应规范，要定期检查科室的各类资料收集记录应规范，要定期检查及时补充及时补充 a.护理文书（体温单、护理记录单）应客观、真实、护理文
16、书（体温单、护理记录单）应客观、真实、动态，与医嘱病情相符动态，与医嘱病情相符 b.医嘱执行后应签字，设立医嘱查对本，班班核对医嘱执行后应签字，设立医嘱查对本，班班核对有记录有记录对对 策策c.建立护理不良事件上报制度，高危病人应启动安全防建立护理不良事件上报制度，高危病人应启动安全防范措施，如预防跌倒、坠床、压疮等，定时巡视范措施，如预防跌倒、坠床、压疮等，定时巡视d.抢救仪器设备、药品管理规范，专人负责，标识清晰，抢救仪器设备、药品管理规范，专人负责，标识清晰，定位定点放置，设基数、药品原盒包装，定时检查有定位定点放置，设基数、药品原盒包装，定时检查有记录，高危药品、特殊用药有标识，急救物
17、品处于备记录，高危药品、特殊用药有标识，急救物品处于备用状态用状态对对 策策 e.应加强基础护理，有护理质量评价标准，定期检查，应加强基础护理，有护理质量评价标准，定期检查，存在问题有原因分析和改进措施，有持续质量改进项目，存在问题有原因分析和改进措施，有持续质量改进项目，有效果评价有效果评价 f.培训考核有计划，有具体实施安排，考试记录应规范，培训考核有计划，有具体实施安排，考试记录应规范，如试卷要有日期、评分，考试结果有记录，考核人员应如试卷要有日期、评分，考试结果有记录，考核人员应达达90%以上以上对对 策策 护理人员准备护理人员准备 全员动员、积极参与，每个人必须熟悉相关护全员动员、积极参与，每个人必须熟悉相关护理制度、岗位职责、护理常规、急救技术及抢理制度、岗位职责、护理常规、急救技术及抢救仪器使用，熟练掌握常用护理技术操作流程救仪器使用，熟练掌握常用护理技术操作流程对对 策策病室、病人准备病室、病人准备 病室环境应安静、整洁、舒适、安全、美观病室环境应安静、整洁、舒适、安全、美观 床单位整洁、规范床单位整洁、规范 基础护理落实，安全防范措施到位基础护理落实，安全防范措施到位 病人健康宣教到位病人健康宣教到位对对 策策32
