1、.1病毒性脑炎病毒性脑炎.2概概 念念 病毒性脑炎、脑膜炎病毒性脑炎、脑膜炎是由各种病毒是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。出表现的中枢神经系统感染性疾病。大多数患者病程具有自限性。大多数患者病程具有自限性。.3病病 因因病原体：病原体：病毒（病毒（柯萨奇病毒，埃可柯萨奇病毒，埃可病毒，乙型脑炎病毒等病毒，乙型脑炎病毒等）途径：途径：呼吸道或胃肠道感染呼吸道或胃肠道感染.4病病 理理 脑膜和脑膜和(或或)脑实质广泛性充血、水脑实质广泛性充血、水肿，伴淋巴细胞和浆细胞侵润。肿，伴淋巴细胞和浆细胞侵润。炎症细胞在小血管周围呈袖套样
2、分炎症细胞在小血管周围呈袖套样分布，血管周围组织神经细胞变性、布，血管周围组织神经细胞变性、坏死和髓鞘崩解。坏死和髓鞘崩解。病理改变弥漫分布（单纯疱疹病毒病理改变弥漫分布（单纯疱疹病毒 颞叶病变）颞叶病变）.5病病 理理病毒直接侵入和破坏脑组织宿主对病毒抗原的免疫反应（脱髓鞘、血管与血管周围脑组织损害）.6发病机制病毒病毒呼吸道（腺病毒和出疹性疾呼吸道（腺病毒和出疹性疾病）、肠道（肠道病毒）、昆虫病）、肠道（肠道病毒）、昆虫叮咬叮咬人体淋巴系统繁殖人体淋巴系统繁殖经血经血液循环感染颅外某些脏器液循环感染颅外某些脏器全身全身症状（如发热）。症状（如发热）。病毒在定居脏器内进一步繁殖病毒在定居脏器
3、内进一步繁殖侵入脑或脑膜组织侵入脑或脑膜组织中枢神经症中枢神经症状。状。.7临床表现临床表现病毒性脑膜炎病毒性脑膜炎 起病急，先有上感或前驱传染性疾病。起病急，先有上感或前驱传染性疾病。症状：发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、症状：发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡、发热前或发病时有皮疹。发热前或发病时有皮疹。年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下肢年长儿有头痛、眼球后痛、颈背、下肢痛，畏光，感觉过敏；婴儿烦躁不安，痛，畏光，感觉过敏；婴儿烦躁不安，易激惹。意识多不受累易激惹。意识多不受累,少有惊厥发作。少有惊厥发作。有颈项强直有颈项强直,但无局限性神经系统体征。但无局限性神经系统体征。病程病程1-21-2周
4、。周。.8临床表现临床表现病毒性脑炎病毒性脑炎 1.1.发病开始时症状轻发病开始时症状轻迅速进展陷入昏迷迅速进展陷入昏迷可突然死亡。可突然死亡。2.2.发病即高热发病即高热,惊厥频繁发作惊厥频繁发作,出现异常动作出现异常动作或幻觉，可有短暂清醒期。或幻觉，可有短暂清醒期。3.3.多数患儿病初表现为一般全身性感染症状多数患儿病初表现为一般全身性感染症状,如发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、呕吐，如发热、头痛、轻度鼻咽炎、腹痛、呕吐，婴儿可有发作性尖声哭叫婴儿可有发作性尖声哭叫,体温上升体温上升,精神萎精神萎靡靡,反应迟钝反应迟钝,逐渐惊厥。逐渐惊厥。.9临床表现临床表现 由于受累脑区不同由于受累脑区
5、不同局限性神经系统体征局限性神经系统体征多发性神经根炎多发性神经根炎,急性小儿偏瘫急性小儿偏瘫,脑干颅神经脑干颅神经受累受累,急性小脑共济失调，突然发生躯干共急性小脑共济失调，突然发生躯干共济失调。起病济失调。起病3 3天至天至1 1周出现周出现,持续持续1 1周至数月周至数月不等不等.10临床表现临床表现 弥漫性大脑病变弥漫性大脑病变发热、惊厥反复发作(全身性、局限性、惊厥持续状态)、意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷)、颅压增高(并发脑疝：呼吸节律不规则、瞳孔不等大)、偏瘫或肢体瘫痪.11临床表现临床表现 额叶皮层运动区额叶皮层运动区反复惊厥发作(全部性或局灶性强直-阵挛或阵挛性发作、肌
6、阵挛)，伴或不伴发热 额叶底部、颞叶边缘系统额叶底部、颞叶边缘系统精神情绪异常：躁狂、幻觉、失语、定向力、计算力与记忆力障碍，伴发热或无热.12临床表现临床表现 其 他：偏瘫、单瘫、四肢瘫或各种不自主运动。病变累及锥体束时出现阳性病理征。病程大多2-3周，多数完全恢复，但少数遗留癫痫、肢体瘫痪、智能发育迟缓等后遗症。.13实验室检查实验室检查(一一)脑脊液检查脑脊液检查压力正常或增加，外观清亮，白细胞压力正常或增加，外观清亮，白细胞:0-:0-数百，数百，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，病初中性粒细胞为主，以后淋巴细胞为主，蛋白质大多正常或轻度增高蛋白质大多正常或轻度增高,糖含量正常涂糖
7、含量正常涂片和培养无细菌。片和培养无细菌。（二（二)病毒学检查病毒学检查病毒培养及特异性抗体检测病毒培养及特异性抗体检测 (三三)脑电图脑电图.14诊诊 断断 临床表现、脑脊液、病毒学检临床表现、脑脊液、病毒学检查、询问病史、昆虫叮咬可诊查、询问病史、昆虫叮咬可诊断。断。.15鉴别诊断鉴别诊断1.1.化脓性、结核性、隐球菌脑膜化脓性、结核性、隐球菌脑膜炎炎2.2.原发性或继发性脑肿瘤原发性或继发性脑肿瘤.Reye.Reye综合征综合征.16治治 疗疗.一般治疗：维持水、电解质平衡与合一般治疗：维持水、电解质平衡与合理营养供给。理营养供给。控制脑水肿和颅内高压。控制脑水肿和颅内高压。3.3.控制
8、惊厥发作及精神行为异常。控制惊厥发作及精神行为异常。抗病毒药物。抗病毒药物。.康复治疗。康复治疗。.17病例分享病例分享 患者，女，患者，女，2222岁。入院诊断：头痛待查岁。入院诊断：头痛待查:半半月前无诱因发现淋巴结肿大月前无诱因发现淋巴结肿大,于当地医院以于当地医院以青霉素静滴后好转青霉素静滴后好转,一周后停用再发淋巴结一周后停用再发淋巴结肿大肿大,于当地医院以青霉素于当地医院以青霉素,红霉素治疗后好红霉素治疗后好转。一天前出现剧烈发作持续性头痛转。一天前出现剧烈发作持续性头痛,伴恶伴恶心心,呕吐呕吐,为胃内容物。在当地查为胃内容物。在当地查CTCT未见明显未见明显异常。在异常。在10.
9、01 01:0010.01 01:00入院入院.18病例分享病例分享 一般情况：一般情况：入院时：入院时：T T：37.837.8摄氏度，摄氏度，P P：8282次次/分，分，R R：1919次次/分，分，BPBP：99/57mmHg.99/57mmHg.神志神志清清,精神软精神软,两侧瞳孔无殊两侧瞳孔无殊,口齿清口齿清,对答切题对答切题,四肢肌力四肢肌力5 5级级,肌张力正常肌张力正常.19病例分享病例分享 10.01 10.01 头痛加剧头痛加剧,T,T：38.838.8摄氏度摄氏度,查血常规查血常规,血血培养培养,加用头孢曲松加用头孢曲松.10.02 10.02 头痛无缓解头痛无缓解,颈
10、亢颈亢,T,T：37.6-39.237.6-39.2摄氏度摄氏度,情绪紧张情绪紧张,行腰穿行腰穿,脑脊液清脑脊液清,压力压力110MMH2O.110MMH2O.根据根据脑脊液常规脑脊液常规 考虑病毒性脑膜脑炎考虑病毒性脑膜脑炎.加用加用Dex Dex 阿昔阿昔洛韦洛韦.10.05 10.05 体温恢复正常体温恢复正常,头疼轻微头疼轻微.20病例分享病例分享 10.02 10.02 血常规血常规 血培养血培养 脑脊液常规脑脊液常规 ,白细胞白细胞550.0 10E6/L 550.0 10E6/L 蛋白蛋白定性定性(-)(-)10.0610.06脑脊液特定蛋白脑脊液特定蛋白:脑脊液免疫球蛋白脑脊液
11、免疫球蛋白G71.2MG/L,G71.2MG/L,脑脊液免疫球蛋白脑脊液免疫球蛋白M3.56MG/L,M3.56MG/L,脑脊液免疫球蛋白脑脊液免疫球蛋白A6.76MG/L,A6.76MG/L,脑脊液白蛋脑脊液白蛋白白510MG/L,510MG/L,脑脊液脑脊液a2-a2-巨蛋白巨蛋白5.56MG/L,5.56MG/L,脑脑脊液生化脊液生化:血糖血糖3.1mmol/L,3.1mmol/L,无机磷无机磷0.5mmol/L.0.5mmol/L.21.22病毒血清学试验或培养可阳性正常正常正常或稍增高（1.0）300，淋巴为主+-2+清或不太清正常或较高病毒性脑炎涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性
12、110降低1525500淋巴为主1+3+不太清（毛玻璃样）较高，阻塞时低结核性脑炎涂片、培养可发现细菌110明显降低1105001000中性为主2+3+浑浊高化脓性脑炎1101272.84.20.20.4010_无色透明60160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白细胞数（10e6L）潘氏试验外观压力（mmH2O）疾病疾病.23 巴彬斯基（巴彬斯基（BabinshiBabinshi）征）征：病人仰卧，下肢伸直放松，医生一手握住病人踝部，一手持一头部较尖的木柄或棉签柄，自足底跟部沿足底外侧缘向前划至小趾根部并转向内侧。查多克（查多克（ChaddockChaddock）
13、征：）征：用竹签在外踝下方由后向用竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止。阳性表现为前划至趾跖关节处为止。阳性表现为BabinskiBabinski征。征。奥本海姆（奥本海姆（Oppenheim Oppenheim）征：）征：医师用拇指及示指沿医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴彬斯基征斯基征 。戈登（戈登（GordonGordon）征：）征：检查时用拇指和其他四指分置检查时用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现同同BabinskiBabinski征。征。.24 a.babinski征阴性 b.Babinski征阳性 c.Oppenheim征阳性 d.Gordon征阳性 e.Chaddock征阳性.25 霍夫曼（霍夫曼（HoffmannHoffmann）征）征 使病人腕部稍为背伸，使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。.26
