1、第二章第二章 以社区为中心的护理以社区为中心的护理1学习要点学习要点教学内容教学内容复习测试题复习测试题2学习要点学习要点社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象档案对象阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则阐述确定社区护理诊断优先顺序的原则简述社区护理评估的内容简述社区护理评估的内容健康档案的类型、内容以及收集资料的主要健康档案的类型、内容以及收集资料的主要方法方法社区护理评估与临床护理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别3第一节第一节社区护理评估社区护理评估4是社区护理程序的第一步是社区护理程序的第一步5社会系统社会系统 社区人群社区人群 社区
2、地理环境社区地理环境6 78 社区是否存在一些特殊的自然环境，社区是否存在一些特殊的自然环境，如河流、山川？如河流、山川？这些自然环境是否会对社区造成威这些自然环境是否会对社区造成威胁？胁？这些自然环境能否满足社区居民这些自然环境能否满足社区居民 的的需求？需求？9社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均气温？最高和最低气温？社区的平均湿度如何？社区的平均湿度如何？社区气候是否会影响社区的健康？社区气候是否会影响社区的健康？社区是否具备应对气候变化的能力？社区是否具备应对气候变化的能力？1011121.1.人口数量、密度人口数量、密度人口规模大小会影响社区的健康同时也会影响卫生人口规模大小会
3、影响社区的健康同时也会影响卫生服务的需求服务的需求有调查显示，人口拥挤所带来的紧张和压力被认为有调查显示，人口拥挤所带来的紧张和压力被认为是冠心病影响因素之一。相反，低密度人口的社区是冠心病影响因素之一。相反，低密度人口的社区，人口的分散会增加卫生服务提供的难度，更显得，人口的分散会增加卫生服务提供的难度，更显得卫生服务和卫生资源的相对不足。卫生服务和卫生资源的相对不足。131415社区人口的出生率、死亡率？社区人口的出生率、死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？平均寿命、婴儿死亡率？本社区居民的主要健康问题？本社区居民的主要健康问题？16基本健康行为、预警行为、保健行为、避开环境基本健康行为、预警行
4、为、保健行为、避开环境危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的危害和戒除不良嗜好的行为、意外事故发生后的自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不自救、定期体检、避免接触有害环境、戒烟、不酗酒等行为。酗酒等行为。17 1819 20 21 2223 社区公共休闲设施如何？分布情况？社区公共休闲设施如何？分布情况？居民的满意度？居民的满意度？有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？有无对健康有潜在威胁的娱乐场所？24252627 28 29 敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、敏锐、主动的收集社区的资料，了解社区的现状、居民的生活情况及健康需求等。居民的生活情况及健康需求等。具体方法：通过步行
5、或将汽车车窗摇下，用感官具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官来感觉社区。来感觉社区。可在不同时间连续进行可在不同时间连续进行2 2 3 3次。次。3031 32 l 了解社区的情况，对社区进行准确的评估。了解社区的情况，对社区进行准确的评估。l 重点人物是指非常了解社区的人。重点人物是指非常了解社区的人。l 访谈的对象必须包括各个阶层。访谈的对象必须包括各个阶层。l 访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特 性及社区主要的健康问题等。性及社区主要的健康问题等。33 34 3536社区护理人员将收集的资料分类社区护理人员将收集的资料分类社区人群、社区
6、地理环境和社会系统分类社区人群、社区地理环境和社会系统分类 马斯洛的基本需要层次论分类马斯洛的基本需要层次论分类 高登的功能性健康形态分类高登的功能性健康形态分类 流行病学方面分类流行病学方面分类 资料整理常采用文字描述法、表格法等形式资料整理常采用文字描述法、表格法等形式 37 原始数据要经过统计学处理原始数据要经过统计学处理 去粗取精，去伪存真去粗取精，去伪存真 注意不同区域的横向比较注意不同区域的横向比较 立足于社区健康护理立足于社区健康护理38 向社区评估小组的成员及领导、社区向社区评估小组的成员及领导、社区居民等报告评估结果居民等报告评估结果寻求反馈寻求反馈39 社区护理评估与临床护
7、理评估的区别社区护理评估与临床护理评估的区别比较项目比较项目社区评估社区评估临床患者评估临床患者评估对象对象整个社区整个社区个个 人人发现问题方式发现问题方式实地考察实地考察症状与体征症状与体征检查方法检查方法调查调查体格检查体格检查影响因素影响因素社区的行为（信念、社区的行为（信念、态度、价值观）态度、价值观）患者的行为（信念、患者的行为（信念、态度、价值观）态度、价值观）结果结果发现社区问题，找发现社区问题，找出问题原因出问题原因诊断疾病，找出病诊断疾病，找出病因因40第二节第二节社区护理诊断社区护理诊断41对收集的社区资料进行分析，推断社区现存对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜
8、在的健康问题的过程。的或潜在的健康问题的过程。特点特点:把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人把诊断的重点放在社区整体的健康而不是个人42北美护理诊断协会（北美护理诊断协会（NANDANANDA）公布的护理诊断）公布的护理诊断 名称多以人患病时的问题为主，面对社区和人群的护名称多以人患病时的问题为主，面对社区和人群的护理诊断则较少理诊断则较少 7070年代中期开始发展适用于社区卫生服务的年代中期开始发展适用于社区卫生服务的OmahaOmaha系统系统 43第第三三章章|社社区区健健康康护护理理 确定社区护理诊断：确定社区护理诊断：1 1社区护理诊断标准社区护理诊断标准 反映出社区目前的健康状
9、况反映出社区目前的健康状况 与社区健康需要有关的各种因素与社区健康需要有关的各种因素 合乎逻辑且确切合乎逻辑且确切 以现在取得的各项资料为根据以现在取得的各项资料为根据 442 2社区护理诊断的形成社区护理诊断的形成 此时没有明显健康问题，不需提供促进健康的活动此时没有明显健康问题，不需提供促进健康的活动此时虽没有明显健康问题，但需要提供促进健康的活动此时虽没有明显健康问题，但需要提供促进健康的活动有现存的、潜在的或是可能的健康问题有现存的、潜在的或是可能的健康问题现存的、潜在的或是可能的护理问题现存的、潜在的或是可能的护理问题得出结论得出结论 核核 实实45 3 3社区护理诊断的陈述社区护理
10、诊断的陈述 PES/PE公式公式：社区居民中成年男子社区居民中成年男子高血压发病率高达高血压发病率高达2020；社区居民喜爱吃咸食、生活规律性差，并社区居民喜爱吃咸食、生活规律性差，并认认为这些不会导致严重疾病为这些不会导致严重疾病；该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理该社区为富裕小区，成年男子多为公司经理或部门领导，主诉或部门领导，主诉“工作忙，责任重，工作忙，责任重，精神精神压力大，休息和娱乐活动少，压力大，休息和娱乐活动少，且对此生活方且对此生活方式很无奈式很无奈”。社区护理诊断以社区整体健社区护理诊断以社区整体健康为中心提出的康为中心提出的 健康问题健康问题 +原因原因 +症状体征或
11、有关特征症状体征或有关特征 潜在问题潜在问题 +危险因素危险因素P P：高血压发病率高于全国平均水平：高血压发病率高于全国平均水平 E E：对不良生活习惯可以导致严重：对不良生活习惯可以导致严重 疾病的认识不足。疾病的认识不足。没有主动寻找缓解精神压力的办法，没有主动寻找缓解精神压力的办法，使紧张和压力持续存在。使紧张和压力持续存在。缺乏高血压影响因素的相关知识。缺乏高血压影响因素的相关知识。46原原则则常常用用方方法法 MueckeMuecke法法 Stanhope&LancasterStanhope&Lancaster法法 47美国护士协会（美国护士协会（ANAANA）认可的）认可的121
12、2种标准化护理语言之一种标准化护理语言之一由美国内布拉斯加州奥马哈访视护士协会在由美国内布拉斯加州奥马哈访视护士协会在7070年代发展年代发展专用于社区护理实践的分类系统专用于社区护理实践的分类系统 ，并延伸至其他领域并延伸至其他领域48OmahaOmaha系统的组成系统的组成 护理诊断（问题）护理诊断（问题）分类系统分类系统 护理干预分类系统护理干预分类系统 护理结果评量系统护理结果评量系统 49第三节第三节社区护理计划社区护理计划50经过社区护理评估、资料分析、经过社区护理评估、资料分析、确定护理诊断确定护理诊断后，制定出促进社区健康的计划。后，制定出促进社区健康的计划。目的目的是明确护理
13、目标、确定护理要点、提供是明确护理目标、确定护理要点、提供评价标准、设计实施方案评价标准、设计实施方案 51实施计划实施计划选择合适的社区护理措施选择合适的社区护理措施 为社区护理措施排序为社区护理措施排序确定所需的资源及其来源确定所需的资源及其来源 记录社区护理计划记录社区护理计划评价和修改社区护理计划评价和修改社区护理计划 52评价计划评价计划 4W1H 4W1H 参与者参与者 whowho参与者的任务参与者的任务 whatwhat执行时间执行时间 whenwhen地点地点 wherewhere执行的方法执行的方法 howhowRUMBARUMBA真实的真实的 realisticreali
14、stic可理解的可理解的 understandableunderstandable可测量的可测量的 measurablemeasurable行为目标行为目标 behavioralbehavioral可实现的可实现的 achievableachievable53第四节第四节社区护理计划的实施与评价社区护理计划的实施与评价54 实施实施555657 社区护理评价社区护理评价护理程序的最后一步，主要评价护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果，将护理对象的实际状态与实施护理活动后的效果，将护理对象的实际状态与护理目标作比较，确定达标的程度。护理目标作比较，确定达标的程度。581.1.社区护理
15、评价的分类社区护理评价的分类 近期结果评价近期结果评价 远期结果评价远期结果评价 护理程序中各个阶段的质护理程序中各个阶段的质量标准加以评价量标准加以评价 中期结果评价中期结果评价 592.2.社区护理评价的方法社区护理评价的方法制定社区护理评价计划制定社区护理评价计划收集评价资料收集评价资料分析资料分析资料作出结论作出结论603.3.社区护理评价的内容社区护理评价的内容健康目标达标程度健康目标达标程度护理活动的效果护理活动的效果护理活动的效率护理活动的效率护理活动的影响力护理活动的影响力614 4.影响社区护理评价的因素影响社区护理评价的因素观察法观察法交谈法交谈法问卷调查法问卷调查法标准检
16、查法标准检查法2.2.评价方法评价方法1.1.社区护士的能力社区护士的能力6263 64建立社区健康档案的目的和作用建立社区健康档案的目的和作用掌握居民的基本健康信息掌握居民的基本健康信息有助于更好地开展社区护理工作有助于更好地开展社区护理工作为解决社区居民健康问题提供依据为解决社区居民健康问题提供依据为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息为全科医疗和社区护理教学、科研提供重要信息为社会卫生规划提供资料来源为社会卫生规划提供资料来源 为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据为社区卫生服务质量和技术水平提供评价依据65健康档案的类型健康档案的类型 纸质健康档案纸质健康档案 电子健康档案电子健
17、康档案 66健康档案的类型健康档案的类型 社区健康档案社区健康档案个人健康档案个人健康档案家庭健康档案家庭健康档案67个人健康档案个人健康档案服务对象：服务对象：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户辖区内常住居民，包括居住半年以上的户 籍及非户籍居民。籍及非户籍居民。居居民民健健康康档档案案的的建建立立 居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务居民到卫生院、卫生室、服务中心（站）接受服务时，为其建立居民健康档案时，为其建立居民健康档案 通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式种方式 ，为居民建立健康档案，为居民建立健康档案 为个人建立居
18、民电子健康档案，并发放国家统一标为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡准的医疗保健卡将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放单，装入居民健康档案袋统一存放 68健康档案的内容健康档案的内容 个人基本情况：个人基本情况：姓名、性别等基础信息和既往史、姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息家族史等基本健康信息 健康体检：健康体检：一般健康检查、生活方式、健康状况及一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等其疾病用药情况、健康评价等 重点人群健康管理记录：重点人群健康管理记
19、录：0 06 6岁儿童、孕产妇、老岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等年人、慢性病和重性精神疾病患者等其他医疗卫生服务记录：其他医疗卫生服务记录：上述记录之外的其他接诊上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录、转诊、会诊记录69社区健康档案的管理社区健康档案的管理建立健全居民健康档案管理的相关政策建立健全居民健康档案管理的相关政策 逐步实现健康档案的信息化逐步实现健康档案的信息化加强督导考核力度加强督导考核力度 完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管健康档案健康档案 70健康档案的应用健康档案的应用已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医
20、疗已建档居民复诊时，应持居民健康档案信息卡（或医疗保健卡），及时更新、补充相应记录内容保健卡），及时更新、补充相应记录内容入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案并携带相应表入户开展医疗卫生服务时，查阅健康档案并携带相应表单，记录、补充相应内容单，记录、补充相应内容对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录、会诊记录所有的服务记录由责任医护人员或档案管理人员统一汇所有的服务记录由责任医护人员或档案管理人员统一汇总、及时归档总、及时归档71复习测试题复习测试题A1A1型题型题1.1.护理诊断过程中，分析资料的第一步是：护理诊断过程中，分
21、析资料的第一步是：A.A.初步诊断初步诊断 B.B.分类分类 C.C.解释解释 D.D.核实核实 E.E.形成假设形成假设722.2.护士在社区健康评估中利用的方法是：护士在社区健康评估中利用的方法是：A.A.访谈访谈 B.B.参与式观察参与式观察 C.C.实地考察实地考察 D.D.查阅文献查阅文献 E.E.以上都是以上都是733 3.关于社区护理程序，下列说法正确的是：关于社区护理程序，下列说法正确的是：A.A.社区护士在做决策时不需要与社区团队合作社区护士在做决策时不需要与社区团队合作 B.B.护理程序只解决现存的问题护理程序只解决现存的问题 C.C.护理程序是循环的过程护理程序是循环的过
22、程 D.D.评价是护理程序的最后步骤，意味着护理程序的终止评价是护理程序的最后步骤，意味着护理程序的终止 E.E.评价是对齐王结果的具体陈述评价是对齐王结果的具体陈述 74B B型题型题（问题（问题1 1 4 4共用备选答案）共用备选答案）A.A.社区护理评价社区护理评价 B.B.社区护理诊断社区护理诊断C.C.社区护理评估社区护理评估 D.D.社区护理计划社区护理计划1.1.对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康健康对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康健康问题，以及与其相关原因的陈述问题，以及与其相关原因的陈述2.2.鼓励社区居民参与，为社区居民提供连续的高质量护理鼓励社区
23、居民参与，为社区居民提供连续的高质量护理3.3.护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果4.4.社区护理程序的第一个步骤社区护理程序的第一个步骤75填空题1.1.OmahaOmaha系统将护理诊断系统将护理诊断(问题问题)分为分为_、_、_及与健康相关行为及与健康相关行为4 4个领个领域，共有域，共有_个诊断个诊断。2.2.评价社区护理计划的评价社区护理计划的RUMBARUMBA原则是指原则是指_、_、_、_ _ 、_。环境环境 心理社会心理社会 生理生理 4444 真实的真实的 可实现的可实现的可理解的可理解的可测量的可测量的行为目标行
24、为目标7677复习测试题复习测试题A1A1型题型题1.1.护理诊断过程中，分析资料的第一步是：护理诊断过程中，分析资料的第一步是：A.A.初步诊断初步诊断 B.B.分类分类 C.C.解释解释 D.D.核实核实 E.E.形成假设形成假设答案：答案：B B782.2.护士在社区健康评估中利用的方法是：护士在社区健康评估中利用的方法是：A.A.访谈访谈 B.B.参与式观察参与式观察 C.C.实地考察实地考察 D.D.查阅文献查阅文献 E.E.以上都是以上都是答案：答案：E E793 3.关于社区护理程序，下列说法正确的是：关于社区护理程序，下列说法正确的是：A.A.社区护士在做决策时不需要与社区团队
25、合作社区护士在做决策时不需要与社区团队合作 B.B.护理程序只解决现存的问题护理程序只解决现存的问题 C.C.护理程序是循环的过程护理程序是循环的过程 D.D.评价是护理程序的最后步骤，意味着护理程序的终止评价是护理程序的最后步骤，意味着护理程序的终止 E.E.评价是对齐王结果的具体陈述评价是对齐王结果的具体陈述 答案：答案：D D80B B型题型题（问题（问题1 1 4 4共用备选答案）共用备选答案）A.A.社区护理评价社区护理评价 B.B.社区护理诊断社区护理诊断C.C.社区护理评估社区护理评估 D.D.社区护理计划社区护理计划1.1.对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康健康对于个人、家庭、群体或社区现存的或潜在的不健康健康问题，以及与其相关原因的陈述问题，以及与其相关原因的陈述2.2.鼓励社区居民参与，为社区居民提供连续的高质量护理鼓励社区居民参与，为社区居民提供连续的高质量护理3.3.护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果4.4.社区护理程序的第一个步骤社区护理程序的第一个步骤答案：答案：1.B2.D3.A4.C1.B2.D3.A4.C81
