1、|学习目标：学习目标：|1.掌握掌握望望、闻、闻、问问、切四诊的、切四诊的方法。方法。|2.熟悉八纲辨证、脏腑辨证熟悉八纲辨证、脏腑辨证|3.了解了解“四诊四诊”在临床上的应在临床上的应用用。|实证实证：八纲之一，由邪气过盛所表现的证候。如面赤、气粗、脉实大有力等。|虚证虚证：指人体正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。如面色不华、精神疲惫、气短音低、脉虚细无力等。|表证表证：皮毛肌腠在外，属表，把外犯肌表者，病位浅者，称为表证。|里证里证：血脉，骨髓，脏腑在内，属里，把病在脏腑，病位深者，称为里证。|寒证寒证：因感受寒邪，或内伤久病，阳气亏虚，或过服生冷，阴寒内盛而引起的，并以寒冷为临床特点的
2、一类病证。|热证热证：热邪侵袭，或阳气亢盛，以身热烦躁，面目红赤，唇红而干，咽燥口渴，喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数等为常见症的热性证候。|阴证阴证：阳气虚衰，阴寒内盛所表现的的证候。如畏寒肢冷、面色苍白、气短少言。|阳证阳证：阳气亢奋，邪热炽盛所表现的证候，如身热面赤、精神烦躁、口渴喜冷饮等。|亡阳证亡阳证：指阳气突然衰竭而出现的一系列阳气欲脱临床表现的概称，以大汗淋漓，汗出如珠，畏寒蜷卧，四肢厥冷，精神萎靡，呼吸微弱，脉微细欲绝，或浮数而空为主要临床表现。|亡阴证亡阴证：阴液大量耗损，阴精欲竭，以身热面赤，汗出如油，烦躁不宁，口渴饮冷，目眶内陷，甚则昏迷谵语，舌干无津，脉细疾数
3、等为常见症的危重证候。|亡阳证较亡阴证更为危重。亡阳证较亡阴证更为危重。一、望一、望 诊诊 望诊的内容望诊的内容包括包括：望全身望全身：神、色、形、态：神、色、形、态 望局部望局部：头面、颈项、五官、皮肤、：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉小儿络脉 望排出物望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便：痰涎涕唾、呕吐物、二便 望望舌舌：舌质、舌苔：舌质、舌苔概念概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。或疾病的情况，称为望诊。（一）望（一）望 神神 1
4、1、神的概念神的概念 广义广义人体生命活动的外在表现。人体生命活动的外在表现。狭义狭义人的精神思维活动。人的精神思维活动。2 2、望神的内容：、望神的内容：望病人的面部气色和眼神、形体的动静状望病人的面部气色和眼神、形体的动静状态、精神意识、言语气息、对环境的反映等。态、精神意识、言语气息、对环境的反映等。全身望诊3 3、神的表现、神的表现 （1）得神）得神 概念概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。表现表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内 含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削
5、，动 作灵活、体态自如。作灵活、体态自如。意义意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏 腑精气未伤者，预后良好。腑精气未伤者，预后良好。全身望诊（2）少神）少神 概念概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。：又称神气不足，是轻度失神的表现。表现表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，：精神不振，少气懒言，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。意义意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。：是正气不足表现。见于虚证或轻病。（3）失神）失神 概念概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。：又称无神，是精损气亏神衰的表现。表现表现：精神萎
6、靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸 微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣 摸床、撮空理线。摸床、撮空理线。意义意义：脏腑功能衰败，预后不良。：脏腑功能衰败，预后不良。全身望诊（4）假神）假神 概念概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精：是久病、重病患者突然出现的暂时精 神神“好转好转”的虚假征象。的虚假征象。表现表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然：突然目光明亮、神志突然转清、突然 语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。意义意义：
7、脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越。是阴阳离决的危候。越。是阴阳离决的危候。全身望诊（二）望面色（二）望面色1 1、常色与病色、常色与病色（1 1）常色）常色正常生理情况下的面部颜色与光泽。正常生理情况下的面部颜色与光泽。正常面色：正常面色：黄里透红，光明润泽黄里透红，光明润泽。常色有主色与客色之分：常色有主色与客色之分：主色主色面色肤色终生不变者。面色肤色终生不变者。客色客色由于生活条件的改变，人的面色与由于生活条件的改变，人的面色与 肤色也会相应改变。肤色也会相应改变。全身望诊（2 2）五色主病）五色主病 青色青色(气血不通，淤阻气血不通，淤阻)主病
8、主病特点特点寒证寒证青紫青紫痛证痛证青黑青黑瘀血瘀血青紫青紫惊风惊风眉间、鼻柱、唇周色青眉间、鼻柱、唇周色青全身望诊主病主病特点特点热证热证实热实热满面通红满面通红虚热虚热面部潮红面部潮红戴阳证戴阳证颧红如妆颧红如妆 赤色赤色全身望诊主病主病特点特点湿证湿证 面黄而垢面黄而垢脾虚脾虚（血虚）（血虚）萎黄：面色淡黄，干萎无泽萎黄：面色淡黄，干萎无泽（湿阻）（湿阻）黄胖：面黄虚浮黄胖：面黄虚浮黄疸黄疸湿热湿热 阳黄：黄色鲜明如橘子阳黄：黄色鲜明如橘子寒湿寒湿 阴黄：黄色晦暗如烟薰阴黄：黄色晦暗如烟薰 黄色黄色全身望诊主病主病特点特点虚寒（阳虚）虚寒（阳虚）白白 气血亏虚气血亏虚淡白或萎黄淡白或萎黄
9、脱血脱血淡白无华淡白无华夺气夺气苍白苍白白色白色全身望诊主病主病特点特点寒证寒证青黑青黑肾虚肾虚阳虚阳虚黑而暗淡、黧黑黑而暗淡、黧黑阴虚阴虚黑而干焦黑而干焦水饮水饮眼眶黑眼眶黑血瘀血瘀紫黑、黧黑紫黑、黧黑痛证痛证青黑青黑 黑色黑色全身望诊（三）望形态（三）望形态 1、望形体、望形体 形体的变化及意义形体的变化及意义:皮肤润泽，胸廓宽厚，肌肉充实，骨骼坚实，筋皮肤润泽，胸廓宽厚，肌肉充实，骨骼坚实，筋强力壮强力壮强壮强壮 皮肤枯槁，胸廓狭窄，肌肉瘦削，筋弱无力，骨皮肤枯槁，胸廓狭窄，肌肉瘦削，筋弱无力，骨骼脆弱骼脆弱衰弱衰弱 全身望诊 强强实证、热证实证、热证 弱弱虚证、寒证虚证、寒证 胖胖形盛
10、气虚（阳虚阴盛），胖人多痰形盛气虚（阳虚阴盛），胖人多痰 易易患中风、眩晕患中风、眩晕 瘦瘦形瘦阴虚，瘦人多火（阴虚火旺）形瘦阴虚，瘦人多火（阴虚火旺）易易患劳嗽患劳嗽 2、望姿态、望姿态（1）动静：）动静：动、强、仰、伸动、强、仰、伸阳、热、实证阳、热、实证 静、弱、俯、屈静、弱、俯、屈阴、寒、虚证阴、寒、虚证（2）异常动态：）异常动态：痫病痫病 卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声卒然昏倒，四肢抽搐，口中如作猪羊叫声 中风中风 卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂卒然昏倒，伴口眼歪斜，半身不遂 肝风内动肝风内动 四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双四肢抽搐，角弓反张，颈项强直，双 目上视目上视 痿证
11、痿证 肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力 痹证痹证 关节红肿疼痛，活动障碍者关节红肿疼痛，活动障碍者（四）望头颈五官（四）望头颈五官1、望头颈、望头颈 （1）头形）头形：过大过大脑积水脑积水 过小过小小脑儿、囟门早闭小脑儿、囟门早闭 （2）囟门的变化）囟门的变化 囟填（囟门高突）囟填（囟门高突）实热证（温病火邪上攻）实热证（温病火邪上攻）（小儿哭泣时，囟门暂时突起为正常）（小儿哭泣时，囟门暂时突起为正常）囟陷（囟门凹陷）囟陷（囟门凹陷）虚证（气血精亏、吐泻虚证（气血精亏、吐泻 伤津）伤津）解颅（囟门迟闭）解颅（囟门迟闭）先天不足，肾气亏虚先天不足，肾气亏虚 （3）头摇）头摇
12、肝风上扰，或气血亏虚肝风上扰，或气血亏虚局部望诊（4）望头发）望头发 正常：发黑浓密润泽正常：发黑浓密润泽 局部望诊白发白发脱发脱发黄干黄干稀疏稀疏血虚或血热、肾虚血虚或血热、肾虚（血热：指体内阳气过盛，火热内生，血行加快或血行力量过大，导致脉络受伤，耗损阴气。）2、望五官、望五官（1）望眼）望眼 1）眼的五轮学说及脏腑分属）眼的五轮学说及脏腑分属 目眦目眦心（血轮）心（血轮）白睛白睛肺（气轮）肺（气轮）黑睛黑睛肝（风轮）肝（风轮）瞳仁瞳仁肾（水轮）肾（水轮）眼胞眼胞脾（肉轮）脾（肉轮）局部望诊2）目的形态色泽改变及其意义）目的形态色泽改变及其意义注意眼神、外形、颜色和动态等变化注意眼神、外形
13、、颜色和动态等变化白睛白睛目眦淡白目眦淡白 血虚血虚目眦色红目眦色红 心火心火白睛红赤白睛红赤 肺热肺热白睛发黄白睛发黄 黄疸黄疸局部望诊目眦目眦黑睛黑睛黑珠肿痛黑珠肿痛 肝火肝火全目红肿痛全目红肿痛 肝火肝火 眼胞浮肿水肿病 眼窝凹陷伤津 瞳仁缩小虚火上扰、肝胆火炽，有机磷中毒 瞳仁散大精气将竭 （2）、望耳）、望耳 耳的色泽形态级分泌物改变及其意义耳的色泽形态级分泌物改变及其意义 耳实证（如红肿、流脓）耳实证（如红肿、流脓）肝胆湿热熏蒸肝胆湿热熏蒸 耳虚证（如干枯、瘦薄）耳虚证（如干枯、瘦薄）肾气亏虚肾气亏虚 耳轮甲错耳轮甲错（耳有瘀斑）（耳有瘀斑）瘀血瘀血 局部望诊 （3）、望鼻）、望鼻
14、 鼻的形态色泽及分泌物的改变及其临床意义：鼻的形态色泽及分泌物的改变及其临床意义：色青色青 腹痛腹痛 红肿红肿 胃热、血热胃热、血热 酒齄鼻酒齄鼻 肺胃湿热肺胃湿热 鼻渊（鼻流浊涕）鼻渊（鼻流浊涕）久流浊涕腥臭（风久流浊涕腥臭（风 热、肝胆湿热）热、肝胆湿热）鼻塞，流清鼻涕鼻塞，流清鼻涕外感风寒外感风寒 局部望诊（4）望口、唇）望口、唇 口与唇的形态色泽改变及其临床意义口与唇的形态色泽改变及其临床意义 唇色淡白唇色淡白血虚证、失血证血虚证、失血证 口唇樱桃红口唇樱桃红 煤气中毒煤气中毒 口唇深红口唇深红实热证实热证 唇色青紫唇色青紫瘀血证瘀血证 口唇糜烂口唇糜烂 心脾积热心脾积热 小儿口腔、唇
15、上不满白斑小儿口腔、唇上不满白斑 鹅口疮（外感）鹅口疮（外感）口僻（口角向一侧斜）口僻（口角向一侧斜）中风、风中经络中风、风中经络 撮口（口唇紧缩）撮口（口唇紧缩）脐风（新生儿破伤风，由脐部感染）脐风（新生儿破伤风，由脐部感染）口噤口噤（牙关紧急，口不能张开）（牙关紧急，口不能张开）内有积热，外中风邪，内有积热，外中风邪，痰凝气滞，瘀阻经络所致痰凝气滞，瘀阻经络所致局部望诊 （5）望齿、龈）望齿、龈 齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：齿与龈的形态色泽改变及其临床意义：牙齿松动稀疏牙齿松动稀疏肾虚、虚火上炎肾虚、虚火上炎 睡中磨牙睡中磨牙胃热、虫积、积食胃热、虫积、积食 齿龈红肿疼痛、出血齿龈红
16、肿疼痛、出血胃火上炎胃火上炎 齿龈出血齿龈出血脾不统血脾不统血（6）望咽喉）望咽喉 实证（咽深红、肿痛）实证（咽深红、肿痛）肺胃热盛肺胃热盛 虚证（咽嫩红、少痛）虚证（咽嫩红、少痛）肾阴虚肾阴虚 ，虚火上炎，虚火上炎 乳蛾（喉核红肿痛，溃疡有黄白色脓点）乳蛾（喉核红肿痛，溃疡有黄白色脓点）肺胃热肺胃热毒毒 壅盛壅盛 白喉白喉 外感疫邪外感疫邪局部望诊(五五)望皮肤望皮肤1、形色变化、形色变化 正常人皮肤荣润而光泽，是精气充沛的征正常人皮肤荣润而光泽，是精气充沛的征象。象。皮肤虚浮肿胀，按有压痕皮肤虚浮肿胀，按有压痕水湿泛滥；干水湿泛滥；干瘪枯燥瘪枯燥津液耗伤津液耗伤2、斑疹、斑疹 斑斑 阳斑：
17、热迫血行阳斑：热迫血行 阴斑：脾不统血阴斑：脾不统血 疹疹 麻疹：风热时邪麻疹：风热时邪 风疹：外感风邪风疹：外感风邪 隐疹：营血亏虚，风邪入络隐疹：营血亏虚，风邪入络局部望诊（六）望小儿指纹（六）望小儿指纹 望小儿指纹是观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉（浅表静脉）色泽变化来诊察疾病的方法，适宜于3岁以下的小儿。分为：风关：手掌侧面前沿、靠大拇指边，食指第一 节，即掌指横纹至第二节横纹之间。气关：手掌侧面前沿、靠大拇指边，位于食指第二节，即第二节横纹至第三节横纹之间。命关：手掌侧面前沿、靠大拇指边，位于食指第三指节，即第三节横纹至指端 正常指纹，多是淡红隐隐，不超过风关。纹见下节风关者为轻病，纹见
18、中节气关者为重病，纹见上节命关者为危证，直透过三关者为最危之症。若脉络浮，则病在表；脉络沉，则病在里。应该注意的是，在验指纹时，须用大指侧面，轻轻地推小儿食指三关，宜从命关推向风关，切不可从风关推向命关。（七）望（七）望 舌舌舌诊1、舌的脏腑分部、舌的脏腑分部 舌尖舌尖 心肺心肺 舌中舌中 脾胃脾胃 舌根舌根 肾肾 舌边舌边 肝胆肝胆 望舌，又称舌诊，是通过观察病人的舌质和舌苔望舌，又称舌诊，是通过观察病人的舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。的变化以诊察疾病的方法。2 2、舌诊的内容、舌诊的内容（1）望舌质）望舌质舌的神、色、形、舌的神、色、形、态态 （脏腑气血的盛衰）（脏腑气血的盛衰）（2）
19、望舌苔）望舌苔苔质、苔色苔质、苔色 （邪气的浅深、胃气的有无）（邪气的浅深、胃气的有无）3、正常舌象、正常舌象：舌体柔软，活动自如，：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有颗粒均匀，颜色淡红，舌面铺有颗粒均匀，干湿适中的薄白苔。干湿适中的薄白苔。淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔舌诊4、望舌的注意事项：（1）在白天充足、柔和的自然光线下观察。（2）充分暴露舌体。（3）先舌苔后舌质，观察顺序为：舌尖、舌中、舌根、舌边。（4）注意辨别染舌或其他假象。5 5、病理现象、病理现象 舌质荣润舌质荣润舌质干枯舌质干枯 意义意义：荣：荣有神有神 枯枯无神无神舌诊主要指舌的主要指舌的荣枯荣枯。舌神舌神（1 1）舌色
20、）舌色 1）淡白舌）淡白舌 舌象舌象：舌色较淡红舌浅，白色：舌色较淡红舌浅，白色多多 而红色少。而红色少。主病主病：阳虚证：阳虚证淡白胖嫩湿润淡白胖嫩湿润 气血不足气血不足淡白瘦薄淡白瘦薄舌诊舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青紫。舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青紫。2）红、绛舌）红、绛舌 舌象舌象：舌色呈鲜红色（红舌），：舌色呈鲜红色（红舌），或深红色（绛舌）。或深红色（绛舌）。主病主病：实热证：实热证舌红绛苔黄舌红绛苔黄 阴虚证阴虚证舌红绛少苔舌红绛少苔 或无苔或无苔 舌红无苔舌红无苔舌诊 舌红苔黄舌红苔黄 （2 2）舌色）舌色（2 2）舌色）舌色 3）青、紫舌）青、紫舌 舌象舌象：舌色呈
21、青色或紫色。：舌色呈青色或紫色。主病主病：热入营血：热入营血舌紫绛苔焦黄舌紫绛苔焦黄 阴寒内盛阴寒内盛舌青苔白或灰黑舌青苔白或灰黑 血瘀证血瘀证舌紫暗或紫斑舌紫暗或紫斑 舌紫暗、紫斑舌紫暗、紫斑舌诊（3 3）舌形）舌形 1）胖大、肿胀）胖大、肿胀 舌象舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。主病主病：水湿痰饮：水湿痰饮 舌体胖大色淡舌体胖大色淡 心脾积热心脾积热 舌体红肿疼痛舌体红肿疼痛舌诊肿胀舌肿胀舌胖大舌胖大舌舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。（3 3）舌形）舌形 2）瘦薄舌）瘦薄舌 舌象舌象：舌
22、体瘦小而薄。：舌体瘦小而薄。主病主病：气血两虚：气血两虚舌淡白瘦小舌淡白瘦小 阴虚火旺阴虚火旺舌红绛瘦小舌红绛瘦小 舌诊舌淡白瘦薄舌淡白瘦薄舌绛瘦小舌绛瘦小（3 3）舌形）舌形 2）老嫩）老嫩 舌象舌象：舌体坚敛苍老者为老舌；：舌体坚敛苍老者为老舌；舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。老舌老舌舌诊主病主病：老舌主实证：老舌主实证 嫩舌主虚证嫩舌主虚证嫩舌嫩舌 （3 3）舌形）舌形 3）裂纹舌）裂纹舌 舌象舌象：舌面上出现各种裂纹或裂沟，：舌面上出现各种裂纹或裂沟，深深 浅不一。浅不一。主病主病：热盛伤阴：热盛伤阴舌红苔黄干有裂舌红苔黄干有裂纹纹 阴虚液枯阴虚液枯舌有裂纹而苔少舌有裂纹而
23、苔少舌红干有裂纹舌红干有裂纹舌诊 （3 3）舌形）舌形 4）点刺舌）点刺舌 舌象舌象：蕈状乳头肿胀高突，：蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。甚则形如芒刺。主病主病：实热证。：实热证。舌红点刺舌红点刺舌诊 （4 4）舌态）舌态 （1）痿软舌）痿软舌 舌象舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。：舌体软弱，无力运动及伸缩。主病主病：气血俱虚：气血俱虚舌淡白而痿软舌淡白而痿软 阴液亏虚阴液亏虚舌痿软而红绛少苔舌痿软而红绛少苔舌诊舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。（4 4）舌态）舌态（2）强硬舌）强硬舌 舌象舌象：舌体板硬强直，运动不灵。：舌体板硬强
24、直，运动不灵。主病主病：热入心包：热入心包舌强硬而色红绛舌强硬而色红绛 热盛伤津热盛伤津舌强硬而色红绛舌强硬而色红绛 风痰阻络风痰阻络舌强而歪斜舌强而歪斜舌强硬色红舌强硬色红 舌诊 （4 4）舌态）舌态 （3）歪斜舌）歪斜舌 舌象舌象：伸舌时舌体不由：伸舌时舌体不由自主地歪向一侧。自主地歪向一侧。主病主病：中风、：中风、中风先兆。中风先兆。舌诊 （4 4）舌态）舌态 （4）颤动舌）颤动舌 舌象舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。：舌体震颤、抖动，不能自止。主病主病：肝风内动。：肝风内动。舌诊（5）吐弄舌）吐弄舌 舌象舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口，旋
25、即收回，或反复舐口唇者为弄。旋即收回，或反复舐口唇者为弄。主病主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。2.2.望舌苔望舌苔 （1 1）苔色）苔色1）白苔）白苔 舌象舌象：舌苔颜色呈白色：舌苔颜色呈白色 主病主病：表证：表证舌苔薄白舌苔薄白 寒（湿）证寒（湿）证舌苔白厚湿润舌苔白厚湿润舌诊 苔色的变化有：白、黄、灰黑。苔色的变化有：白、黄、灰黑。（1 1）苔色）苔色 2）黄苔）黄苔 舌象舌象：舌苔颜色呈黄色。：舌苔颜色呈黄色。主病主病：里证、热证。：里证、热证。舌诊（浅黄热轻、（浅黄热轻、深黄热重、深黄热重、焦黄热极）焦黄热极）（1 1）苔色）苔色3）灰黑苔）灰黑
26、苔 舌象舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。主病主病：里寒证：里寒证舌淡胖嫩苔灰黑舌淡胖嫩苔灰黑 里热证里热证舌红绛苔焦黑舌红绛苔焦黑舌诊（2 2）苔质）苔质 1）厚薄）厚薄 舌象舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔；透过舌苔不能见到舌质者为厚苔透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。主病主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。舌诊 苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。薄苔薄苔厚苔厚苔 （2 2）苔质）苔质 （2）润燥）润燥 舌象舌象：舌苔干湿适中为润
27、；：舌苔干湿适中为润；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔；舌苔干燥无津者为燥苔舌苔干燥无津者为燥苔。主病主病：润苔见于正常人。：润苔见于正常人。滑苔主阳虚、津液内停；滑苔主阳虚、津液内停；燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。燥苔燥苔滑苔滑苔舌诊 （2 2）苔质）苔质 （3）腐腻（反映体内湿浊的情况）腐腻（反映体内湿浊的情况）舌象舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔；主病：主病：食积肠胃、痰浊内蓄食积肠胃、痰浊内蓄 苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。主病主病：湿浊、痰饮、食积。
28、：湿浊、痰饮、食积。舌诊腐苔腐苔腻苔腻苔 （2 2）苔质）苔质（4）剥落苔）剥落苔 舌象舌象：舌苔部分或全部剥落。：舌苔部分或全部剥落。主病主病：胃气亏虚：胃气亏虚舌淡苔剥舌淡苔剥 胃阴枯竭胃阴枯竭舌红绛苔剥舌红绛苔剥舌诊（八）舌诊的临床意义（八）舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰；、判断正气的盛衰；2、分辨病位的深浅；、分辨病位的深浅；3、区别病邪的性质；、区别病邪的性质；4、推断病势的进退。、推断病势的进退。舌诊概述概述 听声音语声、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、叹息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味（一）、（一）、听声音听声音正常声音 特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言 与
29、意符，应答自如气血充盛，脏腑协调 与年龄、性别有关（二）病变的声音 1.语声语音强弱：发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞2、语言错乱：谵语_神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神(实)郑声_神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散(虚)独语_自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，多见于心神失养，或痰蔽心窍的癫证和郁证。错语_语言错乱，语后自知，不能自主，虚证：多见于心脾两虚，心神失养之久病体虚或老年衰者；实证：多属痰浊、瘀血、气滞闭阻心窍。狂言_病人精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，多属实证、热证
30、。3.呼吸实证、热证呼吸声高、气粗，发病急 外痰热犯肺 肺失宣降虚证、寒证呼吸声低、气微，发病慢 内伤肺肾气虚 正气不足4.咳嗽 肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气 重浊，痰白清稀外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯肺热 沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚 无力作咳，咳声低微肺气虚损 阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”（百日咳）如犬吠样（白喉）咳声二、嗅气味二、嗅气味（一）病体之气1.口气 臭秽胃热、龋齿、口腔不洁 酸馊食积胃肠 口有血腥味吐血、咳血、齿衄 口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡 2、排泄物与分
31、泌物 汗气腥膻湿热久蕴皮肤 汗气臭秽热毒内盛 鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊 大便酸臭热 大便溏泄而腥脾胃虚寒 小便黄赤浑浊臊臭湿热下注【目的要求目的要求】1 1、掌握问现在症状的掌握问现在症状的内容内容及及临床意临床意义义 2 2、熟悉问诊的方法及注意事项熟悉问诊的方法及注意事项 3 3、了解问诊的意义、了解问诊的意义 问诊的内容问诊的内容 一般情况 现在主要症状（主诉）既往史 个人生活史(生活习惯)家族史 问现在症状 张景岳十问歌 “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”（一）
32、问寒热（一）问寒热概念与产生机理询问要点：有无寒热、寒热的时间、特点及兼证寒热的类型寒热的类型（1 1）恶寒发热 外感表证外感表证 寒重热轻，无汗：表寒证 热重寒轻，汗出：表热证 热轻，恶风汗出：表虚证（2）但寒不热（畏寒而不发热）但寒不热（畏寒而不发热）里寒证里寒证 新病恶寒：里实寒证 久病畏寒：里虚寒证（3）但热不寒（只感发热，不觉怕冷）但热不寒（只感发热，不觉怕冷）里热证里热证（见下页表）（见下页表）（4）寒热往来（恶寒与发热交替出现）寒热往来（恶寒与发热交替出现）半表半里半表半里证证 伤寒少阳证伤寒少阳证寒热往来，发无定时寒热往来，发无定时 疟疾疟疾寒热往来，发有定时寒热往来，发有定时
33、但热不寒但热不寒里热证里热证1.按症状：壮热、潮热、微热 三种发热类型鉴别表类型类型 临床特点临床特点 兼症兼症临床意义临床意义壮热壮热潮热潮热微热微热 高热持续不退高热持续不退日晡潮热日晡潮热 热势较高热势较高,日晡热甚日晡热甚湿温潮热湿温潮热 身热不扬身热不扬,午后热甚午后热甚阴虚潮热阴虚潮热 午后或入夜低热午后或入夜低热 轻度发热轻度发热,热势较低热势较低面赤、汗多、烦渴饮冷面赤、汗多、烦渴饮冷腹痛拒按，大便燥结腹痛拒按，大便燥结头身困重，苔黄而腻头身困重，苔黄而腻五心烦热，骨蒸发热五心烦热，骨蒸发热气虚、阴虚及气郁的表现气虚、阴虚及气郁的表现里实热证里实热证阳明腑证阳明腑证湿温病湿温病
34、阴虚证阴虚证气虚、阴气虚、阴虚、气郁虚、气郁（二）问汗（二）问汗 汗的形成及作用 询问要点：汗之有无、汗出的时间、多少、部位、冷热及主要兼证1、有无汗有无汗表证辨汗表证辨汗表证有汗 表热证：外感热邪 表虚证(太阳中风证)：外感风邪表证无汗表寒证：外感寒邪里证汗出里热实证、气虚、阴虚内热2、汗出时间、汗出时间自汗：日间汗出，活动尤甚气虚或阳虚盗汗：睡时汗出，醒则汗止阴虚大汗：实热证或亡阳证3 3、汗出部位、汗出部位头汗 上焦邪热上蒸 中焦湿热上蒸 素体阳气偏盛炎上 虚阳上越半身无汗经络闭塞，气血运行不周手足心汗阴虚阳亢、中焦湿热（三）问疼痛1、问部位（1）头痛 前额连眉棱骨痛阳明经 头颞或一侧头
35、痛少阳经 部位 后枕痛连项背太阳经 巅顶痛厥阴经 头痛连齿少阴经 头痛晕沉，腹泻自汗太阴经 头痛伴恶寒发热外感风寒 头隐痛虚证 头剧痛邪实（2）胸痛：）胸痛：多为心肺病证。胸闷痛而痞满者，多为痰饮。胀痛而走窜，多为气滞。胸痛伴潮热盗汗、属肺痨 胸痛而咳吐脓血腥臭痰者为肺痈等（3）问胃脘部 如寒邪犯胃、胃火、气滞、血瘀、食滞、胃阳虚、胃阴虚（痛而喜暖为寒，喜凉 为热，拒按为实，喜按为虚）2、疼痛性质（1）胀痛：痛且胀者，多属气滞。（2）刺痛：痛如针刺，属瘀血作痛（3）重痛：痛有沉重感，多属湿盛的表现（4）冷痛：痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致。（5）灼痛：痛有灼热且喜冷恶热，多属热证。（6）绞
36、痛：痛如刀绞，多为有形实邪或寒邪凝滞。（四）问饮食与口味（四）问饮食与口味1 1、问食欲与食量、问食欲与食量（1）食欲减退 新病、暴病：正气抗邪 久病：脾胃虚弱、湿邪困脾（2）厌食：食积胃脘、肝胆湿热、脾胃湿热、妊娠恶阻（3）多食易饥：胃火亢盛、胃强脾弱、消渴病、瘿病（4）饥不欲食：胃阴不足、虚火内扰（5）偏嗜食物：虫积或妊娠2 2、口渴与饮水、口渴与饮水(1)口不渴饮：寒证、湿证、无明显燥热病证(2)口渴多饮：燥证、热证、消渴病(3)渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮、瘀血3 3、问口味问口味口淡脾胃气虚、寒证口甜粘腻脾胃湿热、肝胆火旺口中泛酸肝胃蕴热口中酸馊伤食口苦热证口咸肾虚、寒证（五）问二便（
37、五）问二便 询问要点：二便次数、质、量、排便感 排便困难，便次减少，甚至多日不便便秘 便次增多，便质稀薄，水样便泄泻1、问大便、问大便（1）便次异常便秘 实证热盛伤津、阴寒内结 虚证津亏血少、气阴两亏泄泻 实证新病暴泻，大肠湿热、伤食 虚证久病缓泻，脾虚、脾肾阳虚 黎明前腹痛作泻，泻后痛减，伴有形寒肢冷、腰膝痠痛“五更泄五更泄”（脾肾阳虚，寒湿内积）（2 2）便质异常）便质异常（1）完谷不化脾胃虚寒、肾阳虚（2）溏结不调肝郁乘脾、脾虚 下痢脓血痢疾（3）便血 鲜红近血（痔疮、肛裂）黑便远血（消化道出血）便夹脓血黏液，便时感里急后重痢疾2、问小便、问小便（1 1）尿量异常）尿量异常 尿量增多虚寒
38、、消渴病 尿量减少实热证、汗吐下后、水肿病（2 2）尿次异常）尿次异常1）小便频数：膀胱湿热、脾肾阳虚2）癃闭：小便不畅，点滴而出为“癃”；小便不通，点滴不出为“闭”实证膀胱湿热、瘀血、结石 虚证肾阳不足、脾气不升（3 3）排尿感异常）排尿感异常1）小便不畅、涩痛：淋证2）余沥不尽：肾气不固3）小便失禁：肾气不固、下焦虚寒4）遗尿 小儿肾气未充 成人肾气不足、膀胱虚衰（六）问睡眠（六）问睡眠生理：卫气昼行阳经、阳气盛则寤 卫气夜入阴经、阴气盛则寐病理：失眠阴血不足，心神失养 嗜睡痰湿内盛、脾气虚弱、心肾阳衰（七）问妇女（七）问妇女询问要点：经、带、胎、产1、月经、月经 主要询问：周期、行经天数
39、、经量、经色主要询问：周期、行经天数、经量、经色血质血质（1 1）经期异常）经期异常月经先期（连续两个月经期提前7天以上）：血热、气虚月经后期（连续两个月经期推后7天以上）：血虚、寒凝月经先后不定期：肝气郁结、脾肾虚损、淤血阻滞（2 2）经量异常）经量异常 月经过多：热盛冲任、脾肾气虚、崩漏 月经过少：精血亏少、气血两虚、寒凝血瘀 闭经：气滞血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚（3 3）经色、经质异常）经色、经质异常 色淡红质稀：气血亏虚。色深红质稠：血热 色紫暗夹血块：寒凝血瘀（4）痛经痛经：气滞、血瘀、阳虚、寒凝、气血亏虚（2）问带下）问带下带下色白量多，质稀：脾肾阳虚、寒湿下注或湿浊下注黄带，质黏稠
40、而臭秽：湿热下注赤白带（色赤白相杂、味臭者）：肝郁化热、脾虚聚湿（八）问小儿（八）问小儿（一）问出生前后情况（二）问预防接种、传染病史、遗传病史（三）问发病原因小儿致病特点 易感外邪 易伤饮食 易受惊吓四、切四、切 诊诊目的要求目的要求:1、重点掌握脉诊的内容，脉象的特点及主病 2、了解按诊的一般方法和内容 切诊-通过用手触摸的方式获得病情资料的 一种诊察方法。切诊又分为：脉诊脉诊 按诊按诊（一）（一）脉脉 诊诊概念：概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同是医生用手指切按患者动脉，根据其不同 的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。切 诊1、脉诊的部位、
41、脉诊的部位一一、脉诊的部位、脉诊的部位一般采用一般采用“寸口诊法寸口诊法”：即切按腕后桡动脉搏动处：即切按腕后桡动脉搏动处 寸口脉一般分为寸、关、尺三个部位，桡动脉寸口脉一般分为寸、关、尺三个部位，桡动脉正对桡骨茎突处为关，关之前（腕端）为寸，关正对桡骨茎突处为关，关之前（腕端）为寸，关之后（肘端）为尺。之后（肘端）为尺。切 诊寸关尺的定位寸关尺的定位 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：、再定寸、尺：关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺切 诊三、脉诊的指法三、脉诊的指法 指法：指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高
42、大者宜疏，矮小高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法，者宜密，小儿用拇指定关法，因小儿寸口部短，不容三指因小儿寸口部短，不容三指定寸关尺。定寸关尺。医生和病人侧向坐，用左手按诊病人的右手，用右手按诊病人的左手。诊脉下指时，首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，用指腹感觉较为灵敏。布指的疏密要和病人的身长相适应，身高臂长者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取准之后，三指平布同时用力按脉，称为总按。为了重点地体会某一部脉象，也可用一指单按其中一部脉象，如诊寸脉时，微微提起中指和无名指；诊关脉则微提食指和
43、无名指；诊尺脉，则微提食指和中指，临床上总按、单按常配合使用。切 诊脉诊方法 1.体位体位：要让病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。一呼一吸叫做一息，诊脉时，医生的呼吸要自然均匀，用一呼一吸的时间去计算病人脉搏的至数，如脉之迟数，均以息计。另外，还提示医生诊脉时，要虚心冷静，思想集中，全神贯注 地体会脉象。正常脉象为一息45至（7080次每分），不浮不沉，从容和缓，流利有力，寸关尺均有脉，节律均匀脉象的要素脉象的要素构成脉象的八个要素：构成脉象的八个要素：脉位脉位：脉管的浅深脉管的浅深至
44、数至数：脉搏的频率脉搏的频率脉长脉长：脉动的范围长短脉动的范围长短脉力脉力：脉搏的强弱脉搏的强弱脉宽脉宽：脉管的粗细脉管的粗细流利度流利度：脉来的通畅程度脉来的通畅程度紧张度紧张度：脉管的弛缓程度脉管的弛缓程度均匀度均匀度：脉动的节律脉动的节律切 诊常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义 1 1、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉 2 2、迟脉、数脉、迟脉、数脉 3 3、洪脉、细脉、洪脉、细脉 4 4、长脉、短脉、长脉、短脉 5 5、虚脉、实脉、虚脉、实脉 6 6、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉 7 7、弦脉、紧脉、弦脉、紧脉 8 8、结脉、代脉、促脉、结脉、代脉、促脉切 诊 浮脉浮脉：脉位表浅，轻取应指明显，重按
45、则脉力稍减但不空虚的脉象。浮脉主要主表证，按之感觉有力的为表实证；按之感觉无力的属表虚证。反映病邪处在经脉肌表部位，外邪侵袭肌表，卫气与之相争，脉气鼓动于外，因此脉浮而有力。濡脉濡脉：脉象浮而细软，轻按可得，重按反不明显。多见于亡血伤阴或湿邪留滞之证。沉脉：沉脉：脉位深，轻取不能应指，重按才显现于指下的脉象。沉脉主里证，因邪郁在里，气血内困，则脉见沉象。若因病邪内郁，正邪相搏于里，则脉沉而有力，为里实证；若脏腑虚弱，气血不充，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力，为里虚证。迟脉迟脉：指脉搏缓慢，一呼一吸的时间内不足4至（每分钟小于60次），主寒证。数脉数脉：脉来急速，一息五至以上（每分钟大于100次）。
46、主热证，有力为实热，无力为虚热。洪脉洪脉：脉来极大，如波涛汹涌，来盛去衰。脉诀汇辨：“洪脉极大，壮如洪水，来盛去衰，滔滔满指。”主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。滑脉滑脉：往来流利圆滑，起伏速度快，按之应指圆滑如珠走盘的脉象。多见于痰食积滞和实热等症。健康人气血旺盛或妇人妊娠时亦可见此脉。弦脉弦脉：搏指有力，端直而长，按触如按琴弦的脉象。特点是脉本身的硬度大。弦脉主肝胆病，疼痛，痰饮等证。因邪伤肝气，疏泄功能失常，脉气不和，而呈现弦脉。痛证、痰饮致气机不畅，也可出现弦脉。涩脉涩脉：脉象往来涩滞而无滑润感，脉搏起伏较徐缓，指下如轻刀刮竹状艰涩不畅的脉象。
47、涩脉主气滞、血瘀、津亏、血少。因津亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩无力。如慢性出血、遗精、阳痿、肢体麻木、心痛肢冷等，常见脉涩无力。属虚证。若气滞血瘀，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。如腹中包块，症瘕积聚等，常见脉涩有力，属实证。细脉细脉：脉细如线应指明显的脉象，又称小脉。细脉主气血两虚，诸虚劳损，或湿证。因诸病而气虚无力推动血液运行，血虚不能充盈脉道，则脉体细小软弱无力。湿邪阻压脉道，也可见细脉。前者以沉取为主，即沉细脉；后者以浮取为主，即浮细脉(或称濡脉)。如不言脉位时，细脉多为中取位，脉细如线而形象清晰者。虚脉虚脉：寸关尺三部举、按均感觉无力的脉象。为无力脉的总称。
48、虚脉主虚证，多为气血不足或脏腑虚证。实脉实脉：对寸关尺三部举、按均感觉有力的脉象。为有力脉的总称。实脉主实证。长脉长脉：脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者又称履脉。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。亦见于正常人 短脉短脉：脉波动的幅度短，不及本位，应指在关部较明显，而寸、尺 两头有不足之感。主气病。短而有力为气郁、气滞；短而无力为肺气虚，中气不足。小小 结结 1 1、主寒主寒迟、紧、弱迟、紧、弱 2 2、主热主热数、洪、滑、促数、洪、滑、促 3 3、主虚主虚虚、弱、细、濡虚、弱、细、濡 4 4、主实主实实、弦、紧实、弦、紧 5 5、主痛
49、主痛-弦、紧、代、促（动、伏）弦、紧、代、促（动、伏）6 6、主血瘀主血瘀-涩、结涩、结 7 7、主痰饮主痰饮-滑、涩、弦、促、结滑、涩、弦、促、结 8 8、主虚主湿主虚主湿-细、缓、濡细、缓、濡 9 9、主食积主食积-滑、促、涩、紧（短）滑、促、涩、紧（短）1010、主阴竭阳脱主阴竭阳脱-微、疾（散）微、疾（散）1111、脉律失常脉律失常-促、结、代促、结、代切 诊二、按诊二、按诊 一、按诊的方法与意义一、按诊的方法与意义 （一）按诊的方法：触、摸、按、叩。（一）按诊的方法：触、摸、按、叩。（二）注意事项（二）注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德；态度认真、举止大方，遵守医德；手法轻柔、熟
50、练敏捷，避免刺激；手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激；先轻后重、由浅入深，密切观察。先轻后重、由浅入深，密切观察。u 按肌肤按肌肤u 按胸胁按胸胁u 按脘腹按脘腹u 按俞穴按俞穴|第二节第二节 辩证辩证|辨证是中医认识和诊断疾病的方法。|一般辨证过程:从中医的整体观念出发，根据四诊收集的资料(病因、症状、体征）运用中医基础理论进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情况及其内在联系和各病变间的关系作出诊断|李李XX XX 男男 24 24岁岁 昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发昨晚外出受凉，今晨觉恶寒，微发热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。热，头痛，咳嗽，气喘，痰稀白，无汗。诊得：舌质淡，苔
