1、Medtronic Confidential糖 尿 病1Medtronic Confidential糖尿病基础知识 糖尿病概述 糖尿病的诊断和分型 实验室检查 糖尿病的急慢性并发症 糖尿病综合治疗的五驾马车2Medtronic Confidential糖尿病概述3Medtronic Confidential概概 述述 糖尿病是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱 代谢紊乱包括糖代谢，蛋白质和脂肪代谢异常，并继发水，电解质代谢失衡 可导致各种急慢性并发症4Medtronic Confidential糖尿病的特点糖尿病的特点 常见病 终身疾病 可控制的疾病
2、 需配合部分自我管理的疾病 不断变化的疾病5Medtronic Confidential血血 糖糖 血中所含葡萄糖称为血糖 正常空腹血糖波动在3.4-6.1mmol/L之间。餐后2小时血糖不超过7.8mmol/L 6Medtronic Confidential血糖升高的原因血糖升高的原因肝脏骨骼肌胰腺血糖升高肝糖输出增加细胞功能不足，胰岛素分泌缺陷外周组织胰岛素抵抗7Medtronic Confidential什么是胰岛素是胰岛是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素胰腺胰腺细胞细胞胰岛素胰岛素血管血管8 血糖血糖8Medtronic Confidential
3、胰岛素的作用 促进葡萄糖进入肌肉和脂肪细胞 促进葡萄糖转化成糖元储存在肝脏 抑制肝脏内的葡萄糖异生及糖元分解 抑制脂肪细胞释放脂肪酸及肌肉释放氨基酸9Medtronic Confidential 胰岛素如何降血糖 胰岛素就象把“钥匙”。在细胞表面有许多专门接受胰岛素的小结构，称受体。它就象把“锁”。两种结合后，葡萄糖进入细胞的“大门”便打开了。血中的葡萄糖便进入细胞内，血糖就降低了。10Medtronic Confidential胰岛素分泌与血糖的关系 30201007 8 9 1011121 2 3 4 5 6 7 8 9InsulinGlucosea.m.p.m.BreakfastLunc
4、hSupper7550250Basal insulinBasal glucoseInsulin(U/mL)Glucose(mg/dL)Time of Day健康的胰腺自动释放胰岛素，平均每健康的胰腺自动释放胰岛素，平均每1014分钟，释放的数分钟，释放的数量契合体内血糖水平的变化量契合体内血糖水平的变化.考点考点11Medtronic Confidential全球糖尿病患病情况 全球糖尿病患病人数最多的前三位国家全球糖尿病患病人数最多的前三位国家:印度、中国、美国印度、中国、美国,合计约合计约70007000万万 20252025年全球预测约年全球预测约 2.5 2.5 亿亿12Medtron
5、ic Confidential糖尿病流行病学特点 近 20 年来糖尿病发病率显著升高,中国有4000万糖尿病患者 主要为2型糖尿病，占9095%;1型占510%与生活方式改变明显相关，饮食总量、结构、体力活动 2型糖尿病起病年龄提前，40 岁以下占 30%儿童、青少年即可起病 糖尿病慢性并发症提早出现13Medtronic Confidential典型临床表现“三多一少”多饮多食多尿体 重 减 轻14Medtronic Confidential疲倦、皮肤搔痒、外阴发痒（女）、包皮发炎（男）、出汗异常、视力模糊、肢体发麻、蚁爬感、皮肤生疮、疖、伤口不愈其他可能症状15Medtronic Conf
6、idential糖尿病的诊断和分型糖尿病的诊断和分型16Medtronic Confidential具有诊断意义的检查 血浆葡萄糖测定血浆葡萄糖测定 75g75g葡萄糖耐量试验（葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）-口服葡萄糖耐量实验,成人需口服75g无水葡萄糖;儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为75g17Medtronic Confidential糖尿病的诊断 症状症状+FPG 7.0mmoL+FPG 7.0mmoL，或，或75gGS2hPG 11.1mmoL75gGS2hPG 11.1mmoL或随机血糖或随机血糖 11.1mmoL 11.1mmoL无症状者需另一天再次证实。无症状者需另
7、一天再次证实。不主张做第三次不主张做第三次OGTTOGTT，随机血糖指一天当中任意时间，随机血糖指一天当中任意时间而不管上次进餐时间。而不管上次进餐时间。18Medtronic Confidential糖尿病诊诊断标准OGTT2 2小时时血糖值7.06.17.811.1（mmol/Lmmol/L）（mmol/Lmmol/L）空腹血糖空腹血糖受受19Medtronic Confidential糖尿病分型(ADA,1997)一、一、1 1型糖尿病型糖尿病 1 1免疫介导型免疫介导型 2 2特发型特发型二、二、2 2型糖尿病型糖尿病三、其他特殊型糖尿病三、其他特殊型糖尿病四、妊娠糖尿病（四、妊娠糖尿
8、病（GDM）20Medtronic Confidential1 1型与型与2 2型糖尿病的临床表现型糖尿病的临床表现起病年龄及其峰值起病年龄及其峰值起病方式起病方式起病时体重起病时体重“三多一少三多一少”症群症群急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症肾病肾病心血管病心血管病脑血管病脑血管病胰岛素急胰岛素急C C肽释放试验肽释放试验胰岛素治疗及反应胰岛素治疗及反应 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病多多3030岁，岁，12-1412-14岁岁 多多4040岁，岁，60-6560-65岁岁多急剧，少数缓起多急剧，少数缓起 缓慢而隐袭缓慢而隐袭多正常或消瘦多正常或消瘦 多超重或肥胖多超
9、重或肥胖常典型常典型 不典型或无症状不典型或无症状酮症倾向大酮症倾向大 酮症倾向小，酮症倾向小，5050岁以上岁以上易发生酮症酸中毒易发生酮症酸中毒 易发生非酮症性高渗性昏迷易发生非酮症性高渗性昏迷35%-40%35%-40%，主要死因，主要死因 5%-10%5%-10%较少较少 70%70%，主要死因，主要死因较少较少 较多较多低下或缺乏低下或缺乏 峰值延迟或不足峰值延迟或不足依赖外源性胰岛素生存依赖外源性胰岛素生存 生存不依赖胰岛素，生存不依赖胰岛素，对胰岛素敏感对胰岛素敏感 应用时对胰岛素抵抗应用时对胰岛素抵抗 （30%-40%30%-40%）21Medtronic Confidenti
10、al糖尿病病因及发病机制糖尿病病因及发病机制 1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病 单卵双胞发生糖尿病一致率单卵双胞发生糖尿病一致率可达可达50%50%，而父母到子女垂直传递率很低。而父母到子女垂直传递率很低。单卵双胞发生糖尿病单卵双胞发生糖尿病一致率可达一致率可达90%90%，双亲，双亲中中1 1人患病，子女危险人患病，子女危险度度5-10%5-10%。遗传因素遗传因素环境因素环境因素自身免疫自身免疫病毒感染病毒感染化学物质化学物质饮食因素饮食因素 胰岛细胞自身抗体，ICA，IAA，GAD 等肥胖（中心性肥胖）肥胖（中心性肥胖）高热量饮食高热量饮食体力活动减少体力活动减少22Medt
11、ronic Confidential各类型糖尿病特点各类型糖尿病特点1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病单基因缺陷性糖尿病单基因缺陷性糖尿病MODYMODY 线粒体糖尿病线粒体糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病胰岛胰岛细细胞破坏或胞破坏或功能缺失功能缺失导致胰岛导致胰岛素绝对缺素绝对缺乏所引起乏所引起糖尿病糖尿病胰岛素抵胰岛素抵抗为主伴抗为主伴胰岛胰岛细细胞功能缺胞功能缺陷，或者陷，或者胰岛细胰岛细胞功能缺胞功能缺陷为主伴陷为主伴胰岛素抵胰岛素抵抗。抗。常染色体显性常染色体显性遗传，有遗传，有3 3代代（或）以上家（或）以上家系遗传史；系遗传史；起病年龄早，起病年龄早，家族家族中至少中至少1
12、1人于人于2525；确诊糖尿病后确诊糖尿病后至少至少2 2年不需胰岛素年不需胰岛素治疗。治疗。母系遗传；母系遗传；神经性耳聋神经性耳聋不典型不典型2 2型糖尿型糖尿病；病；起病起病2 2年左右过年左右过渡到胰岛素治疗；渡到胰岛素治疗；可伴有其他可伴有其他神经、肌肉神经、肌肉表现。表现。指妊娠期指妊娠期间发现的糖尿病间发现的糖尿病或糖耐量减退，或糖耐量减退，已知有糖尿病合已知有糖尿病合并妊娠者不包括并妊娠者不包括在内。在内。23Medtronic Confidential 妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)(GDM)筛查及诊断标准筛查及诊断标准(一一)24Medtronic Confidential
13、 妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)(GDM)筛查及诊断标准筛查及诊断标准(二二)24周-28周孕妇需空腹进行50g葡萄糖筛查试验1小时，大于7.2mmol/L者应进行100g葡萄糖诊断试验。在100g葡萄糖试验中，四次血糖测定值只要有任意2个水平达到或超过上述值即可诊断为妊娠糖尿病；对于年龄25岁，体重正常，无糖尿病家族史或糖尿病高危群体中的孕妇，无需常规GDM筛查。相反，对于年龄25岁或年龄25岁但肥胖、一级亲内有糖尿病者或为高危种群的孕妇必需在妊娠2428周 中进行糖尿病筛查。25Medtronic Confidential妊娠糖尿病 妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM
14、），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可认为GDM。对胎儿影响：巨大胎儿、死胎 对母体影响：妊高症、产后糖尿病 26Medtronic Confidential成人隐匿性自身免疫性糖尿病(Latent autoimmune diabetes in adults(Latent autoimmune diabetes in adults，LADA)LADA)隐匿性：病人可维持残存隐匿性：病人可维持残存细胞功能多年，开细胞功能多年，开始口服降糖药有效，最终变为依赖胰岛素才能始口服降糖药有效，最终变为依赖胰岛素才能生存。生存。3 3个特点：个特点：起病晚，成人发病，
15、起病晚，成人发病，起病缓慢，至少半年呈非胰岛素依赖状态，起病缓慢，至少半年呈非胰岛素依赖状态，存在自身抗体，属自身免疫性质，故为存在自身抗体，属自身免疫性质，故为1 1型糖型糖尿病。尿病。27Medtronic Confidential糖尿病实验室检查28Medtronic Confidentialv血糖为主，尿糖仅供参考血糖为主，尿糖仅供参考v不能测血糖时，尿糖需保持不能测血糖时，尿糖需保持(-)(-)v测定方法：测定方法：定性测定，三段尿定性测定，三段尿24h24h尿糖定量尿糖定量尿酮检测，尿酮检测，GKGK试纸试纸尿尿 糖糖29Medtronic Confidential 血血 糖糖v最
16、直接、最重要的指标v用胰岛素患者和妊娠期病人，必需进行血糖监测，有助于治疗方案的调整及病情控制v有助于及早发现低血糖和反跳性高血糖（Somogyi现象），防止低血糖诱发心脑血管病变v自我血糖监测是糖尿病人自我保健、防止急慢性并发症的重要手段（区分黎明现象，和苏木杰现象）30Medtronic Confidential 糖化血红蛋白葡萄糖与血红蛋白结合产物过程缓慢、非酶促、不可逆HbA1c反映过去4-12周平均血糖水平长期控制慢性并发症重要指标正常一般 46%，控制8%危险31Medtronic Confidential胰岛分泌功能检查A.A.胰岛素（INS）反映胰岛细胞贮备和分泌功能有助糖尿病
17、分型，指导临床用药B.C肽（C-p）与胰岛素等克分子分泌代谢稳定，不受外源性胰岛素影响准确反映胰岛细胞贮备功能32Medtronic ConfidentialC.C.胰岛素/C肽释放试验口服75克葡萄糖，各时相变化与OGTT血糖变化相一致高峰3060分钟，2h较空腹增加510倍1型DM胰岛素释放曲线低平肥胖2型DM高胰岛素血症，分泌迟缓，高峰后移避免外源性胰岛素影响可改用C肽释放33Medtronic Confidential糖尿病的急慢性并发症34Medtronic Confidential糖尿病的并发症有哪些糖尿病的并发症有哪些 急性并发症急性并发症 酮症酸中毒酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿
18、病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 感染感染慢性并发症包括慢性并发症包括 大血管病变大血管病变 微血管病变微血管病变 神经病变神经病变 眼的其他病变眼的其他病变 糖尿病足糖尿病足35Medtronic Confidential糖尿病酮症酸中毒 多发生于青少年，多数病人有糖尿病病史 常有感染、中断胰岛素治疗等诱因 血糖多16.7-33.3mmol/L 血酮体升高，尿酮体呈强阳性，血渗透压正常或稍增高，pH 和 CO2 结合力：酸中毒时降低糖尿病非酮症高渗性昏迷 多发生于老年人，常无糖尿病病史，常有感染、中断胰岛素治疗等诱因 血酮体正常或稍增高，尿酮体弱阳性，血糖多33.3mm
19、ol/L 血渗透压显著增高，pH 和 CO2 结合力：正常或稍低乳酸性酸中毒 常有肝、肾功能不全、服双胍类药物病史 乳酸显著升高，pH 和 CO2 结合力降低 糖尿病急性并发症临床特点糖尿病急性并发症临床特点36Medtronic Confidential酮症酸中毒酮症酸中毒 诱因：感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、应激、妊娠分娩 诊断：临床表现+实验室检查 1.糖尿病原有症状加重；2.消化道症状；3.意识障碍，脱水休克，深大呼吸；4.血糖高 16.733.3mmol/L（300600mg/dl）血酮体高，尿酮体阳性，血PH降低 治疗原则 补充胰岛素（小剂量胰岛素治疗方案）0.05-0.1u/k
20、g/h 补液、纠正电解质及酸硷平衡失调（补钾）消除诱因、防治并发症。37Medtronic Confidential低血糖38Medtronic Confidential低血糖的标准低血糖的标准非糖尿病患者低血糖非糖尿病患者低血糖:血糖低于血糖低于2.5-2.8-3.0mmol/L2.5-2.8-3.0mmol/L1 1.陈灏珠，实用内科学，第11版，人民卫生出版社，20022 高等教材 内科学 第五版，人民卫生出版社，20013.高等教材 内科学 第六版，人民卫生出版社，200639Medtronic ConfidentialADA低血糖工作组低血糖工作组2005年报告年报告糖尿病患者低血糖
21、糖尿病患者低血糖:血糖值血糖值3.9mmol/L 而传统文献低血糖的值是2.8mmol/l，相差很多。不管是不是空腹。40Medtronic Confidential低血糖的症状低血糖的症状自主性自主性震颤震颤出汗出汗焦虑焦虑恶心恶心潮热潮热心悸心悸战栗战栗饥饿饥饿虚弱虚弱视力模糊视力模糊昏昏欲睡昏昏欲睡其它其它神经系统症状神经系统症状头晕头晕混乱混乱疲劳疲劳讲话困难讲话困难无法集中注意力无法集中注意力41Medtronic Confidential低血糖的分类（低血糖的分类（ADA2005年）严重低血糖：需要旁人积极协助恢复神智，伴有显著的低血糖神经症状，血糖正常后神经症状明显改善或消失；症
22、状性低血糖：明显的低血糖症状，且血糖3.9mmol/L；无症状性低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖3.9mmol/L；可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖；相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol/L。42Medtronic Confidential低血糖的处理：神志清楚者低血糖的处理：神志清楚者The“rule of 15”The“rule of 15”15g15g快速起效的糖类（快速起效的糖类（glucose gel,sugar-containing glucose gel,sugar-containing soda,or glucose tabletssod
23、a,or glucose tablets）；）；by 50 mg/dl in 15 by 50 mg/dl in 15 min.min.1515分钟复查血糖；分钟复查血糖；血糖仍血糖仍3.9mmol/L3.9mmol/L，再给以，再给以15g15g；血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在以上，但距离下一次就餐时间在1h1h以以上，给予含淀粉和蛋白质的食物上，给予含淀粉和蛋白质的食物 。43Medtronic Confidential低血糖的处理：神志不清楚者低血糖的处理：神志不清楚者胰高糖素1mg IM或IV；静脉推注高浓度葡萄糖 25g；15分钟复查血糖
24、；血糖仍3.9mmol/L，再给以25g。如果是格列苯脲，包括中药引起，可能时间会更长。如果是格列苯脲，包括中药引起，可能时间会更长。44Medtronic Confidential糖尿病的慢性并发症脑梗塞、脑出血白内障、视网膜病变出血牙周脓肿心肌梗塞、心绞痛、高血压症肺结核肾病便秘、腹泻感染麻木神经痛坏疽、截肢45Medtronic Confidential1.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.1.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.2.The Hypertension in Diabetes Group.J 2.The Hype
25、rtension in Diabetes Group.J Hypertens 1993;11:30917.Hypertens 1993;11:30917.视视网膜病变网膜病变1 121%21%糖糖尿病肾病尿病肾病2 218.1%18.1%勃勃起功能障碍起功能障碍1 120%20%足足背动脉搏动无法触及背动脉搏动无法触及1 113%13%足足部皮肤缺血性改变部皮肤缺血性改变1 16%6%足部足部振动感受阈振动感受阈异常异常1 17%7%糖糖尿病诊断时合并微血管病变的情况尿病诊断时合并微血管病变的情况46Medtronic Confidential发生致死性脑卒中的发生致死性脑卒中的危险增加危险增
26、加2 23 3倍倍 3 3*1 1.Wingard DL.Wingard DL et al.et al.Diabetes Care 1993;16:1022-25.Diabetes Care 1993;16:1022-25.2.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:12.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.3.Balkau B 11.3.Balkau B et alet al.Lancet 1997;350:1680.4.King.Lancet 1997;350:1680.4.Kings s Fund.Counting the Cost.BDA
27、,1996.Fund.Counting the Cost.BDA,1996.5.Most RS,Sinnock P.Diabetes Care 1983.6:67-91.5.Most RS,Sinnock P.Diabetes Care 1983.6:67-91.2 2DMDM合并大血管病变的情况合并大血管病变的情况发生致死性心脏病的发生致死性心脏病的危险增加危险增加2 24 4倍倍3 3*高血压高血压2 2截肢的危险增加截肢的危险增加1515倍倍4,54,57%7%18%18%35%35%4.5%4.5%患病率患病率脑血管疾病脑血管疾病1 1心电图异常心电图异常2 2间歇性跛行间歇性跛行1
28、147Medtronic Confidential*高血压31.90%*视网膜病变24.30%*脑卒中8.00%增殖性5.90%*冠心病14.90%*糖尿病肾病33.60%*心肌梗死1.60%肾功能不全6.50%*心绞痛3.60%*神经病变60.30%*坏疽&截肢3.00%周围神经病变38.80%自主神经病变20.40%中国住院糖尿病患者并发症情况中国住院糖尿病患者并发症情况中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组,中国医学科学院学报24(5);447-4511991-2000年，24996例，30省（除西藏自治区外）48Medtronic Confidential糖尿病综合治疗的五驾马车糖尿病
29、综合治疗的五驾马车49Medtronic Confidential50Medtronic Confidential糖尿病的综合治疗 糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。51Medtronic Confidential糖尿病健康教育 教育的目的：帮助患者认识糖尿病的本质，了解疾病的相关知识；建立良好的心理状态和生活方式；掌握控制糖尿病的基本技能，达到提高生活质量的目的。包括：糖尿病知识传授 心理教育 生活技巧的学习 行为的改变52Medtronic Confidential饮食治疗是糖尿病最
30、基本的治疗之一。正确的观念是将健康饮食当成一种新的生活方式，由糖尿病医师、营养师与患者共同制定，符合患者的口味，定时、定量，使之能坚持不懈地实施，并能使血糖稳定糖尿病饮食治疗53Medtronic Confidential 饮食治疗的一般原则控制总热量，建立合理的饮食结构、将体重控制在理想控制总热量，建立合理的饮食结构、将体重控制在理想范围，改善血糖、血脂，保持体力是糖尿病的治疗原则范围，改善血糖、血脂，保持体力是糖尿病的治疗原则54Medtronic Confidential2000年合理膳食指南及上海营养家学会提出“4+1”金字塔方案粮：豆10：1蔬菜：水果8：155Medtronic C
31、onfidential如何做运动如何做运动 体育运动有体育运动有“有氧运动有氧运动和和“无氧运动无氧运动”之分。之分。“有氧有氧”和和“无氧无氧”是根据体内氧代谢状是根据体内氧代谢状况，其区别标志是每分钟的心脏跳动次数况，其区别标志是每分钟的心脏跳动次数和呼吸的频率。和呼吸的频率。糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动糖尿病患者在锻炼时应采用有氧运动。56Medtronic Confidential 1:1:最低强度运动最低强度运动(约锻炼约锻炼3030分钟分钟)糖尿病的运动治疗57Medtronic Confidential糖尿病的运动治疗2 2、低强度运动（锻炼约、低强度运动（锻炼约2020分钟
32、）分钟）58Medtronic Confidential3 3、中等强度运动（锻炼约、中等强度运动（锻炼约1010分钟）分钟）糖尿病的运动治疗59Medtronic Confidential4 4、高强度运动（锻炼约、高强度运动（锻炼约5 5分钟）分钟）糖尿病的运动治疗60Medtronic Confidential运动中的注意事项运动中的注意事项(一一)暂时不宜运动的对象暂时不宜运动的对象1 1自身胰岛素严重分泌不足的自身胰岛素严重分泌不足的1 1型糖尿病患者；型糖尿病患者；2 2血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；血糖极不稳定的脆性糖尿病患者；3 3血压：患者的收缩压大干血压：患者的收缩压大干2
33、4kPa(180mmHg)24kPa(180mmHg)者；者；4 4血糖过高，大于血糖过高，大于14mmol14mmolL L的患者；的患者；5 5有严重心脏疾病的患者；有严重心脏疾病的患者；6 6经常有脑供血不足的患者；经常有脑供血不足的患者；7 7有肾脏并发症的患者；有肾脏并发症的患者；8 8急性感染的糖尿病患者。急性感染的糖尿病患者。61Medtronic Confidential运动中的注意事项运动中的注意事项(二二)选择运动形式有讲究选择运动形式有讲究1 1糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升糖尿病性视网膜病变者，应避免接触性运动、屏气和升高血压的运动高血压的运动(如：举
34、重、拳击等如：举重、拳击等)，以防眼底出血或视网，以防眼底出血或视网膜脱离。膜脱离。2 2糖尿病合并外周神经病变者，关节退行性病变者，以及糖尿病合并外周神经病变者，关节退行性病变者，以及足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步足部溃疡者应该避免容易引起足部外伤的运动，例如跑步等。等。62Medtronic Confidential糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗药物治疗包括：药物治疗包括：口服药物治疗：口服药物治疗：非磺脲类胰岛素促分泌剂（苯甲酸衍生物）非磺脲类胰岛素促分泌剂（苯甲酸衍生物）磺脲类胰岛素促分泌剂磺脲类胰岛素促分泌剂双胍类双胍类胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂-葡萄糖苷酶抑制剂
35、葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素治疗胰岛素治疗63Medtronic Confidential降糖药物的作用机制降糖药物的作用机制肌肉及脂肪组织-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂+()(+)()(+)()(+)4-5碳水化和物碳水化和物的吸收的吸收肝糖产生肝糖产生胰岛素分泌胰岛素分泌葡萄糖摄取葡萄糖摄取胰岛素分泌胰岛素分泌血糖胃肠道胰腺肝脏双胍类降糖药双胍类降糖药外源胰岛素外源胰岛素噻唑烷二酮噻唑烷二酮磺脲类降糖药磺脲类降糖药苯甲酸类衍生物苯甲酸类衍生物64Medtronic Confidential对口服降糖药的要求（1）安全、有效（2）副作用小（3）依从性佳（4）降低空腹血糖的同时，降低餐后血糖（
36、5）降低HbA1C（6）无严重低血糖使用口服降糖药的注意要点（1）个体化（2）随机性（3）选择病人的合理性（4）告之病人口服降糖药是非根治性糖尿病口服降糖药物65Medtronic Confidential口 服 降 糖 药 物 失 效 的 表现：典典 型型 及及 非非 典典 型型 糖糖 尿尿 病病 症症 状状 的的 再再 次次 出出 现现 2.HbA1c 2.HbA1c 水水 平平 的的 变变 化化 3.3.患患 者者 目目 前前 口口 服服 降降 糖糖 药药 物物 的的 剂剂 量量 目前普遍接受的失效标准是：目前普遍接受的失效标准是：FBG 10 mmol/LFBG 10 mmol/L H
37、bA1c 9.5%HbA1c 9.5%66Medtronic Confidential口服降糖药原发失效(无效)指发生在开始治疗的第一个月内糖尿病未能得到控制由于残存 的 细胞在OHA作用下仍不能产生足够的胰岛素67Medtronic Confidential口服降糖药继发失效指开始治疗控制有效一年以上，以后发生控制失效达3个月以上原因：-肝葡萄糖输出(26.1%)-胰岛素抵抗(17.3%)-细胞功能恶化(12.6%)-原因不明(44%)68Medtronic Confidential口 服 降 糖 药 物 失 效-糖 尿 病 进 展 的 结 果 n每 年 大 约 有 10%的 2 型 糖 尿
38、 病 患 者 出 现 继 发 失 效n糖 尿 病 病 程 为 5 年 时，50%2 型 糖 尿 病 需 用 胰 岛 素n糖 尿 病 病 程 为 15 年 时，60%2 型 糖 尿 病 需 用 胰 岛 素 n-细 胞 功 能 衰 竭 后，任 何 口 服 降 糖 药 物 均 无 法 维 持 血 糖 控 制 69Medtronic Confidential糖尿病代谢监测70Medtronic Confidential血糖监测方法71Medtronic Confidential代谢监测血糖/HbA1c /3月TG/CHOL/HDL 36月血液流变学 612月微量白蛋白尿（20mg/24hr）12月（3月）24小时血压监测 3月肾功能 12月EKG 12月眼（视力/眼底）12月足（背动脉多普勒）3月尿糖72Medtronic Confidential谢 谢!73
