1、心内科 2016年5月20日.主 要 内 容一 医务人员职业暴露的定义及分类医务人员职业暴露的定义及分类二二 医务人员职业暴露的处理医务人员职业暴露的处理三三 标准预防标准预防一、医务人员职业暴露的定义及分类医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。医院感染性职业暴露医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。感染性
2、职业暴露必须具备两个两个要素要素：一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；二、要有感染性暴露源。二、医务人员职业暴露的因素（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关因素 医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意防护意识欠缺识欠缺所至。种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液。针刺暴露发生于：针刺暴露发生于：三、医务人员职业暴露的预防（一）加强医护人员职业暴
3、露防护知识的教 育，强化自我防护意识，增强职业暴 露防护的自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻 标准预防原则，加强自我防护；（三）医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务人 员提供安全的工作环境。标准预防标准预防的概念：标准预防的概念：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。标准预防既强调防止疾病从医务人员传至病人，也强调疾病从病人传至医务人员.因此，标准预防既保护病人又保护医务人员，故又称为双向防护。3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务
4、人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。4、可重复使用的设备：（1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒：(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的
5、物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。7、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。8、医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。四、医务人员职业暴露的处理（一）紧急处理（一）紧急处理 1 1、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2 2
6、、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。3 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。（二）登记和报告（二）登记和报告 职业暴露后要将暴露情况及时进行登记和报告，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年零、诊断、祥细通迅、住址，包括亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及
7、随访情况。（三）预防性用药（三）预防性用药 1 1、免疫预防：、免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。2 2、预防性用药：、预防性用药：根根卫生部制订的医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。职业暴露的上报流程医务人员发生职业暴露后用肥皂和流动水进行冲洗，禁止挤压或吸吮伤口。消毒及伤口处理上报至感染管理科预防用药定期随访风险评估上报预防保健持上报表（有护士长或科主任签字）、费用单据报销
