1、疑难病例讨论疑难病例讨论 肝病科肝病科1ppt课件v1919岁，青年女性，工人，贵州人岁，青年女性，工人，贵州人v因因“身目黄染、乏力身目黄染、乏力1周，加重伴头晕周，加重伴头晕4天天”于于2017-02017-08 8-2-28 8 1 17 7:1111 入院。入院。病历介绍2ppt课件病历介绍1周前无明显诱因下出现身目黄染，乏力疲倦，发热（具体体温不详）、于当地社康中心诊治（阿莫西林、复方维C银翘片、XX口服液），上症未见好转，4天前自觉乏力加重，伴头晕，语无伦次，遂至坪山人民医院诊治，转至我科门诊就诊，为进一步治疗，门诊以“黄疸”收住入院。入院症见：嗜睡，对答欠切题，高度乏力，身目黄染
2、，伴口干口苦，头晕，恶心欲呕，纳少，夜寐欠安，小便偏黄，大便日1-2次。3ppt课件既往、个人、家族史既往无特殊病史可载。个人史、月经及婚育史、家族史无特殊。4ppt课件入院查体T：37.0 P：72次/分 R：18 次/分 BP：118/71mmHg意识欠清，嗜睡，精神差，平车推入病房。对答欠切题，体检配合，计算力、判断力下降，扑翼样震颤（）。肝掌、蜘蛛痣（-），全身皮肤及粘膜及巩膜高度黄染。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，Murphy征（-），肝脾区叩击痛（-），移动性浊音（-）。舌质暗红，舌苔白腻，脉滑有力。5ppt课件辅助检查：v（2017-08-28深圳市坪山区人民
3、医院）血常规：深圳市坪山区人民医院）血常规：WBC9.8x109/LWBC9.8x109/L，EOS1.09X109/L,NEU50%EOS1.09X109/L,NEU50%，pltplt计数计数214x109/L,214x109/L,v凝血四项：凝血四项：PTA18%,PT38.7PTA18%,PT38.7秒，秒，TT26.7TT26.7秒，秒，APTT64.2APTT64.2秒，秒，vD-D-二聚体二聚体1.8mg/L1.8mg/L，血氨，血氨108umol/L108umol/L，v电解质五项：正常，血清电解质五项：正常，血清Cr40umol/LCr40umol/L，GluGlu正常，血正
4、常，血AMYAMY正常，正常，肌钙蛋白肌钙蛋白I I正常。正常。v颅脑颅脑CTCT平扫：正常。平扫：正常。v肝胆脾胰彩超：胆囊壁增厚，脾稍大，余未见明显异常。肝胆脾胰彩超：胆囊壁增厚，脾稍大，余未见明显异常。6ppt课件入院诊断：中医诊断：黄疸-阳黄 热重于湿证 西医诊断:1、急性肝衰竭 2、肝性脑病7ppt课件入院后检查：2017-8-28 凝血四项：FIB 0.830g/L，PT 43.2秒，INR 4.3，PTA 17%，APTT 73.3秒，TT 24.1秒。TBIL 341.4mol/L，IBIL 141.5mol/L，AFP 327.80IU/ml。戊型肝炎病毒抗体二项：阴性，甲型
5、肝炎病毒抗体二项：HAV-IgG（+），HAV-IgM阴性；EB病毒三项：阴性。8ppt课件入院后检查：2017-8-28 自身免疫性肝炎三项：ANA 核颗粒型(1:320)+胞浆型(1:320)，抗线粒体亚型-2抗体 阴性（-），抗肝溶质抗原1型抗体 阴性（-），抗肝肾微粒体抗体 阴性（-），抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗体（-），ASMA（-）；TORCH十项：HSV-IgG（+），RV-IgG（+），CMV-IgG（+）；降钙素原测定：0.50ng/ml；乙肝两对半定量：HBsAg0.05IU/mL(-)，HBsAb2.00IU/ML(-)；HBeAg 0.117COI(-),HBeAb 1
6、.900COI(+)，HBcAb 1.700COI(+)。9ppt课件2017-8-31 凝血四项：FIB 1.230g/L，PT 26.4秒，INR 2.3，PTA 32%，APTT 61.4秒；AFP300.70IU/ml；TBIL 269.7mol/L；IBIL 122.2mol/L；K 2.73mmol/L；AFP300.70IU/ml；2017-08-30 18:20 血浆置换操作血浆置换操作2017-08-31 下午开始浅昏迷2017-09-01 20:00 血浆置换操作血浆置换操作2017-09-03 嗜睡 2017-09-04 神志清楚2017-09-05 凝血四项：FIB 1
7、.770g/L，PT 16.5秒，INR 1.3，PTA 66%，APTT 46.5秒；TBIL 191.1mol/L，DBIL 125.5mol/L10ppt课件2017-09-07 C-反应蛋白测定：CRP 5.34mg/L，hs_CRP 5.34mg/L，血常规：WBC 10.15*109/L，LY#3.33*109/L，MO#1.07*109/L，MO%10.5%，PLT 101.00*109/L，HCT 34.50%。降钙素原测定：0.35ng/ml；凝血四项：PT15.7秒，PTA72%，APTT48.1秒；11ppt课件诊治经过：入院后治疗：护肝降酶、退黄、降血氨、抗感染、促肝细
8、胞维生素、补充维生素、能量支持、补充凝血因子、ALSS支持及中药辨证施治；（2017-8-29）赤芍 60g 大黄 30g 枳实 30g 姜厚朴 30g 共3剂，水煎取汁200ml，早晚分服。玄明粉配方颗粒 2袋，12ppt课件目前情况：身目黄染减轻，下肢浮肿，纳一般，眠可，尿黄，大便日1-2次。昨日24h尿量3950ml。体格检查：生命体征正常，神志清楚，对答切题，计算力正常，扑翼样震颤（-），全身皮肤及粘膜及巩膜黄染。双肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音。腹膨隆，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（+），腹部压痛（-），反跳痛（+），移动性浊音（+）。双下肢轻度浮肿，舌红，苔白腻，脉沉缓。13ppt课件
9、目前情况：辅助检查：C-反应蛋白测定：CRP 5.34mg/L，hs_CRP 5.34mg/L，血常规：WBC 10.15*109/L，LY#3.33*109/L，MO#1.07*109/L，MO%10.5%，PLT 101.00*109/L，HCT 34.50%。TBIL 170.3mol/L，DBIL 117.9mol/L，降钙素原测定：0.35ng/ml；凝血四项：PT15.7秒，PTA72%，APTT48.1秒；胸腹水彩超：胸腹水彩超：肝前间隙、肝肾间隙、脾肾间隙及腹腔内可见液性暗区，最深处位于下腹部，范围约 55 x 26 mm。平卧位双侧胸腔探查：双侧胸腔内可见液性暗区，左侧大小约 76 x34 mm，右侧大小约65 x 30 mm。提示：提示：1、腹腔积液 2、双侧胸腔积液。14ppt课件目前情况：辅助检查：乙肝两对半定量:HBsAg)0.05IU/mL，HBsAb 454.400IU/ML；HBeAg 0.115COI HBeAb 0.617COI HBcAb 0.009COI。15ppt课件目前诊断：中医诊断：黄疸-阳黄 热重于湿证；西医诊断：1、急性肝衰竭 2、肝性脑病 3、自发性腹膜炎 4、电解质紊乱 5、频发房性早搏16ppt课件讨论目的1、肝衰竭病因2、下一步西医治疗、注意要点3、中医辨证施治、调护、预后17ppt课件
