1、胰腺疾病病人的护理胰腺疾病病人的护理四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科学习任务学习任务重点重点-胰腺癌的临床表现、处理原则及护理措施胰腺癌的临床表现、处理原则及护理措施难点难点-胰腺癌和壶腹周围癌的鉴别胰腺癌和壶腹周围癌的鉴别-胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理胰十二指肠切除术后并发症的观察及护理2四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科胰腺胰腺 腹腔内的神秘器官腹腔内的神秘器官 医学家的感叹：医学家的感叹：胰腺炎现代治疗的进步，仅胰腺炎现代治疗的进步，仅仅改变了患者的死亡方式，并未改变其命运！仅改变了患者的死
2、亡方式，并未改变其命运！医学家的感叹：医学家的感叹：胰腺癌外科治疗取得的明显胰腺癌外科治疗取得的明显效果，主要表现在降低了胰腺切除的并发症与死效果，主要表现在降低了胰腺切除的并发症与死亡率，胰腺癌仍是一种致死性疾病，解决外科治亡率，胰腺癌仍是一种致死性疾病，解决外科治疗中存在的问题，路程仍是遥远的！疗中存在的问题，路程仍是遥远的！3解剖生理概要解剖生理概要Anatomy of Pancreas了解内容了解内容四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科解剖解剖大小：大小：(1720)cm(35)cm(1.52.5)cm重量：重量：82-117g分为：分为：头、颈、体、尾四部分及钩突部头
3、、颈、体、尾四部分及钩突部血供：血供：丰富，无固有动脉；静脉回流入门静脉系统丰富，无固有动脉；静脉回流入门静脉系统5四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科解剖解剖 淋巴：淋巴：淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结淋巴结汇入胰十二指肠上下淋巴结淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结淋巴结汇入胰上和胰下淋巴结淋巴结汇入脾门淋巴结淋巴结汇入脾门淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结以上淋巴注入腹腔动脉旁和肠系膜上淋巴结 神经支配：神经支配：胰腺分泌和血管舒缩胰腺分泌和血管舒缩内脏反射和疼痛内脏反射和疼痛6四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科解剖解剖直径直径2-3mm2-3mm-85
4、%85%的人主胰管与胆总管汇合成的人主胰管与胆总管汇合成VaterVater壶壶腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头腹，形成共同通道开口于十二指肠乳头-部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两部分主胰管和胆总管虽共同开口，但两者之间有分隔者之间有分隔-少数两者分别开口少数两者分别开口在主胰管开口上方，单独开口于在主胰管开口上方，单独开口于十二指肠十二指肠副胰管副胰管胆总管胆总管主胰管主胰管7四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科生理生理-胰液胰液7501500ml/d，腺泡细胞和导管产生腺泡细胞和导管产生-含多种消化酶：含多种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋
5、白酶等-进食时胰液的分泌受迷走神经和体液的双重控制，进食时胰液的分泌受迷走神经和体液的双重控制，以体液调节为主以体液调节为主-来源于胰岛来源于胰岛-B B细胞细胞胰岛素胰岛素，A A细胞细胞胰高血糖素胰高血糖素 D D细胞细胞生长抑素，生长抑素，G G细胞细胞胃泌素等胃泌素等8胰腺癌胰腺癌cancer of pancreas四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科胰腺癌概述胰腺癌概述 胰腺癌发病率胰腺癌发病率9/109/10万，呈上升趋势万，呈上升趋势 早期诊断困难，预后恶劣早期诊断困难，预后恶劣 癌症发病率居第癌症发病率居第1313位，致死率居第位，致死率居第8 8位位 4040
6、岁后发病率增高，男性略高于女性岁后发病率增高，男性略高于女性 手术切除仍是获得长期存活的唯一希望手术切除仍是获得长期存活的唯一希望手术切除率手术切除率15%15%左右左右术后术后5 5年生存率年生存率5%5%生活方式病，饮食趋于高脂肪或高胆固醇，生活方式病，饮食趋于高脂肪或高胆固醇，胰腺分泌胰腺分泌，使胰腺细胞对致癌物质的敏感性，使胰腺细胞对致癌物质的敏感性11四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科长期吸烟：长期吸烟：与吸烟量呈正相关与吸烟量呈正相关酗酒：酗酒：不确定不确定糖尿病及慢性胰腺炎：糖尿病及慢性胰腺炎：有待证实有待证实遗传因素：遗传因素：可能有关可能有关职业因素：职业因
7、素：可能有关可能有关胰腺癌病因胰腺癌病因12四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科胰腺癌的病理胰腺癌的病理 导管细胞腺癌导管细胞腺癌 7885 腺鳞癌腺鳞癌 5 导管细胞来源导管细胞来源 粘液癌粘液癌 14 多型癌多型癌 14 囊腺癌囊腺癌 5 腺泡细胞来源腺泡细胞来源 腺泡细胞癌腺泡细胞癌 来源不明来源不明 极少数来源难定极少数来源难定13四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科胰腺癌的生物学特性胰腺癌的生物学特性14四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科胰腺癌的生物学特性胰腺癌的生物学特性15四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科胰腺癌
8、临床表现胰腺癌临床表现 上腹部饱胀不适、上腹部疼痛上腹部饱胀不适、上腹部疼痛首发症状首发症状 黄疸黄疸主要症状主要症状-出现早晚与胆管距离有关出现早晚与胆管距离有关-癌肿侵及或压迫胆总管，进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿色深，癌肿侵及或压迫胆总管，进行性加重，伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶土样大便呈陶土样-梗阻性黄疸伴胀大的胆囊梗阻性黄疸伴胀大的胆囊金标准（金标准（CouvoisierCouvoisier定律）定律）消化道症状消化道症状 消瘦和乏力消瘦和乏力 其他：其他：发热、腹部包块等发热、腹部包块等掌握内容掌握内容16四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科 胰头癌胰头癌 壶腹周围癌壶
9、腹周围癌 癌肿部位癌肿部位 胰头胰头 壶腹部周围壶腹部周围 病理类型病理类型 腺癌最多见腺癌最多见 腺癌最多见腺癌最多见 转移途径转移途径 LC LCLC LC 恶性程度恶性程度 高高 低低 手术切除率手术切除率 低低 高高 5 5年生存率年生存率 低低 高高 黄疸出现黄疸出现 较晚较晚 较早较早 黄疸特征黄疸特征 进行性进行性 波动性波动性17四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科胰腺癌辅助检查胰腺癌辅助检查生化学检查生化学检查-血清胆红素增加血清胆红素增加-淀粉酶和血糖升高淀粉酶和血糖升高肿瘤标记物肿瘤标记物-CEA升高升高-CA19-9升高：升高：特异性较高特异性较高18四
10、川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科B B超超 2cm2cm的小胰癌诊断率为的小胰癌诊断率为212164.564.5 可发现胰管扩张可发现胰管扩张 优点：简便、经济、无创、可重复、相对准确优点：简便、经济、无创、可重复、相对准确 缺点：不能鉴别慢性胰腺炎、分辨率低缺点：不能鉴别慢性胰腺炎、分辨率低 可用于高危人群的筛查可用于高危人群的筛查胰腺癌影像学检查胰腺癌影像学检查19四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科 CTCT是目前胰腺癌最常用的诊断方法之一是目前胰腺癌最常用的诊断方法之一，首选首选 平扫：价值有限，用于定位平扫：价值有限，用于定位 增强扫描：使肿瘤与胰腺
11、实质间产生密度差，增强扫描：使肿瘤与胰腺实质间产生密度差，观察肿瘤的血供，有助于诊断及分期观察肿瘤的血供，有助于诊断及分期胰腺癌影像学检查胰腺癌影像学检查20四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科 ERCPERCP及及PTCPTC-诊断梗阻性黄疸的经典方法，存在并发症，已很少用诊断梗阻性黄疸的经典方法，存在并发症，已很少用于诊断于诊断-目前常用于术前减黄及引流目前常用于术前减黄及引流 磁共振胆胰管显像（磁共振胆胰管显像（MPCPMPCP）：）：无创性检查无创性检查 内镜超声（内镜超声（EUSEUS）：）：可发现隐匿于胰头和胰尾的可发现隐匿于胰头和胰尾的小胰癌小胰癌，可探及可探及1
12、50ml/d，伴腹痛、腹胀、高热且留，伴腹痛、腹胀、高热且留取的引流液标本淀粉酶含量升高取的引流液标本淀粉酶含量升高(高于正常血清淀粉酶上限高于正常血清淀粉酶上限3 3倍以上倍以上)，胰瘘诊断则可成立。，胰瘘诊断则可成立。护理措施：护理措施：-应给予早期禁食，持续胃肠减压应给予早期禁食，持续胃肠减压-静脉泵入生长抑素，减少胰腺的外分泌、保护胰腺细胞静脉泵入生长抑素，减少胰腺的外分泌、保护胰腺细胞-加强营养支持，特别是肠外营养支持，维持水电解质平衡加强营养支持，特别是肠外营养支持，维持水电解质平衡-严密观察引流液体的颜色、性质和量严密观察引流液体的颜色、性质和量-鼓励患者采取半卧位，保持引流的通
13、畅鼓励患者采取半卧位，保持引流的通畅-在引流管口周围皮肤涂氧化锌软膏保护皮肤在引流管口周围皮肤涂氧化锌软膏保护皮肤 33四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科胰腺癌护理胰腺癌护理胆瘘胆瘘 多发生于术后多发生于术后5 510d10d，表现为腹痛、发热，腹腔引，表现为腹痛、发热，腹腔引流管引流液增多、颜色变为黄色或伤口有胆汁液流出流管引流液增多、颜色变为黄色或伤口有胆汁液流出护理措施：护理措施：-观察患者腹部体征的情况观察患者腹部体征的情况-保持引流管的通畅，注意引流液的颜色、性状及量保持引流管的通畅，注意引流液的颜色、性状及量34四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科
14、健康教育健康教育少食多餐，均衡饮食少食多餐，均衡饮食按计划放疗或化疗按计划放疗或化疗出院后劳娱结合，保持良好心情出院后劳娱结合，保持良好心情定期随访定期随访胰腺癌护理胰腺癌护理35四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科胰腺癌健康教育胰腺癌健康教育加强对高危人群的监测加强对高危人群的监测 4040岁以上上腹部非特异性症状岁以上上腹部非特异性症状 有胰腺癌家族史，遗传因素占有胰腺癌家族史，遗传因素占5 51010 突发糖尿病（无家族史、无肥胖、胰岛素抵抗）突发糖尿病（无家族史、无肥胖、胰岛素抵抗）慢性胰腺炎，家族性胰腺炎、钙化性胰腺炎慢性胰腺炎，家族性胰腺炎、钙化性胰腺炎 良性病变性
15、胃大部切除术后良性病变性胃大部切除术后2020年以上人群年以上人群 吸烟、大量饮酒、职业暴露吸烟、大量饮酒、职业暴露36四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科胰腺内分泌肿瘤胰腺内分泌肿瘤 功能性胰岛素瘤：功能性胰岛素瘤：来源于胰岛来源于胰岛细胞的肿瘤细胞的肿瘤发作性低血糖：发作性低血糖：-低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为异常、神志不低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作清；或一过性惊厥、癫痫发作-低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、脉速，常在清低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、脉速，常在清晨、空腹或情绪紧张时发作晨、空腹或情绪紧张
16、时发作Whipple三联症：三联症：-发作性低血糖症状发作性低血糖症状-空腹或发作时血糖低于空腹或发作时血糖低于2.2mmol/L-口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解 一经确诊，一经确诊，手术治疗！手术治疗！37四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科1.1.胰腺癌最常见的首发症状是胰腺癌最常见的首发症状是A A 上腹痛和上腹饱胀不适上腹痛和上腹饱胀不适B B 黄疸黄疸C C 消化道症状消化道症状D D 消瘦和乏力消瘦和乏力E E 发热发热目标检测A38四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科2.2.下列胰头癌与壶腹周围癌的比较中，错误的是下列
17、胰头癌与壶腹周围癌的比较中，错误的是 A A 壶腹周围癌的黄疸较胰头癌的黄疸出现早壶腹周围癌的黄疸较胰头癌的黄疸出现早B B 壶腹周围癌较胰头癌易引起消化道出血壶腹周围癌较胰头癌易引起消化道出血C C 壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后好壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后好D D 两者手术方式相同，都需作胰十二指肠切除术两者手术方式相同，都需作胰十二指肠切除术E E 两者均很少发生寒战、黄疸两者均很少发生寒战、黄疸目标检测E39四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科3.3.哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点哪项不是急性胰腺炎的腹痛特点A.A.饱餐或饮酒后突然发痛饱餐或饮酒后突然发痛 B B
18、疼痛剧烈而持续、阵发性加剧疼痛剧烈而持续、阵发性加剧 C C位于右上腹部位于右上腹部 D D可呈钝痛、胀痛、刀割痛可呈钝痛、胀痛、刀割痛 E E仰卧时加重，坐位、前屈位减轻仰卧时加重，坐位、前屈位减轻目标检测C40四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科4.4.急性胰腺炎病人禁用下列哪种药物急性胰腺炎病人禁用下列哪种药物A.A.生长抑素生长抑素 B.B.哌替啶哌替啶 C.C.吗啡吗啡 D.D.西米替丁西米替丁 E.E.抑肽酶抑肽酶目标检测C41四川大学华西医院肝胆胰外科四川大学华西医院肝胆胰外科 男性，男性，3030岁。上腹已痛岁。上腹已痛12h12h，能忍受。但晚上，能忍受。但晚上进食后疼痛，伴有呕吐，吐后疼痛不缓解，疑为进食后疼痛，伴有呕吐，吐后疼痛不缓解，疑为急性胰腺炎。急性胰腺炎。5.5.确诊宜选择的检查是确诊宜选择的检查是 A.A.血清淀粉酶测定血清淀粉酶测定 B.B.白细胞计数白细胞计数 C.C.血清脂肪酶测定血清脂肪酶测定 D.D.血钙测定血钙测定 E.E.血糖测定血糖测定 6.6.该病人的饮食应为该病人的饮食应为 A.A.低糖、低脂饮食低糖、低脂饮食 B.B.普食普食 C.C.软质饮食软质饮食 D.D.半流质饮食半流质饮食 E.E.禁食禁食目标检测AE4243
