1、LOGO肩肩 袖袖 损损 伤伤 护护 理理.2肩袖的构成肩袖的构成冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关肩关节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖肌腱袖”即肩袖。即肩袖。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。5LOGO生物力学生物力学肩袖的主要功能肩袖的主要功能 v 维持肩关节稳定维持肩关节稳定v保证肩关节运动。保证肩关节运动。7LOGO主动活动度（主动活动度（ROMROM）检查）检查 主动活动度（主动活动度（ROMROM）检查）检查前屈
2、前屈-上举上举 180180后伸后伸 6060外展外展-上举上举 180180内收内收 5050外旋（中立位）外旋（中立位）4545内旋（中立位）内旋（中立位）7070外旋（外展外旋（外展9090）9090内旋（外展内旋（外展9090）7070水平前屈水平前屈 135135水平后伸水平后伸 9LOGO后伸后伸前屈上举前屈上举LOGO内旋内旋外旋外旋水平前屈水平前屈水平后伸水平后伸 (1)肩坠落试验：肩坠落试验：被动抬高患臂至上举被动抬高患臂至上举90120范围，撤除支持，患臂不能范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。(2)撞击试验：撞击
3、试验：向下压迫肩峰，同时被动向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。有上举不能时为阳性。特殊体征特殊体征12 (3)疼痛弧征：疼痛弧征：患臂上举患臂上举60120范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。意义。(4)盂肱关节内摩擦音：盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。特殊体
4、征特殊体征13撞击试验撞击试验疼痛弧征疼痛弧征肩坠落试验肩坠落试验14.病病 因因急性创伤：如跌倒、急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等投掷、上肢牵拉等反复过度使用：如从事反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动业以及上肢过顶运动解剖因素：如构型肩缝和骨解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂成慢性磨损撕裂15.病病 因因其他：如糖尿病、风其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎湿、骨关节炎老年肩关节脱位老年肩关节脱位 与年龄相关的退行性与年龄相关的退行性 改变改变16临床表现临床表现外伤史外伤史疼痛与压痛疼痛与压痛功能障
5、碍功能障碍肌肉萎缩肌肉萎缩关节继发性挛缩关节继发性挛缩17肩关节肩关节MRI检查检查 MRI 检检 查查18 保守保守 治疗治疗治疗治疗手术治疗手术治疗肩峰成型术、肩峰成型术、肩袖修补术、肩袖修补术、肩峰成型肩峰成型+肩肩袖修补术袖修补术19身体状身体状况评估况评估术前护理术前护理皮肤皮肤准备准备饮食饮食准备准备训练大训练大小便小便心理心理护理护理功能锻指导201234观察生命体征伤口的观察及护理患肢血液循环的观察疼痛的护理术后护理术后护理215678预防呼吸道及泌尿系感染生活护理功能锻炼饮食指导术后护理术后护理22术前术前护理诊断：护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、疼痛有关护理措施：护理措施
6、：1、指导患者肢体制动2、保持床单位的清洁干燥，增加舒适度3、协助患者活动23护理诊断：护理诊断：疼痛：与创伤有关护理诊断：护理诊断：l休息：适当休息可以减轻疼痛l指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态l物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法l必要时给予镇痛药物。24术后术后护理诊断：护理诊断：有感染的危险护理措施：护理措施：u观察病人的体温变化u遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应u保持病室空气新鲜，并保持适宜的温度和湿度u进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，同时多饮水25护理诊断：护理诊断：自理能力缺陷：与患肢制动有关护理措施：护理措施：加强巡视协助病人进
7、餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理安慰患者不要急于活动，鼓励肢体康复锻炼指导病人使用呼叫器26护理诊断：护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关护理措施：护理措施：u向病人做好入院宣教u向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操作前，向病人解释u介绍相关案例护理诊断：护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知识有关 护理措施：护理措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义27康复治疗要点康复治疗要点 康复训练的基础是重建正常的肌肉平康复训练的基础是重建正常的肌肉平 衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证 整
8、个运动链的增强整个运动链的增强28第一阶段第一阶段(术后术后03周周)1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。A.掌屈背伸：B.左右摆掌：C.肘部旋转：D.肘部屈伸：29 2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90。30A.主动前屈练习：主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30-45，主动抬高患肢，如果吃力可
9、在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。B.爬墙练习：爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。第二阶段（术后第二阶段（术后46周）周）31C.肩袖肌群等长收缩：肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30-45，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。D三角肌等长收缩练习：三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。32第三阶段第三阶段(712周周)：A.屈肘展肩：屈肘展肩
10、：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。B.内收探肩：内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。C.外展指路：外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90后复原。D.爬墙练习：爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。33E.被动外展外旋：被动外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。F.内收探肩：内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩
11、，同时健肢辅助下向内侧牵拉。34第四阶段第四阶段(12周以后周以后)利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉a.门框胸肌牵拉训练：门框胸肌牵拉训练：上臂外展，曲肘前臂置门框。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。b.肩关节后牵拉训练：肩关节后牵拉训练：水平内收前屈90度水平面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵拉。c.肩前屈牵引训练：肩前屈牵引训练：立位面向墙壁，手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引。35利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习利用哑铃、弹力带等进行各方向力量练习a.肩关节体侧抗阻内外旋训练肩关节体侧抗阻内外旋训练手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于
12、某处，向外侧用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。b.肩关节抗阻后伸训练肩关节抗阻后伸训练手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向后用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。c.肩关节抗阻前屈训练肩关节抗阻前屈训练手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端踩于脚下，向上用力拉皮筋。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩，保持拇指向上。37LOGO 体操体操体操练习：体操练习：双手握住体操棒，在体前，手双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸部延伸;在体后，双手握棒，用力向上举。在体后，双手握棒，用力向上举。手指爬墙练习手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。墙向上慢慢作爬墙式运动。患侧手臂上举，患侧手臂上举，反复摸后脑勺反复摸后脑勺;病侧手病侧手于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不于体后，上抬摸背部。如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬便，可用健侧手帮助患侧手上抬。LOGOLOGO412023-5-2242.
