胃癌(外科学)-课件.ppt

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1、 gastric carcinoma 1PPT课件 胃癌为消化道常见的恶性肿瘤,其发病率位居我国各种恶性肿瘤之首位,在男性为仅次于肺癌占第二位,女性居第四位;男:女比例约2 1,发病年龄高峰为50岁60岁。2PPT课件 病病 因因地域环境及饮食习惯:我国西北、东部沿海 南方;长期食用薰烤、盐腌食物;幽门螺杆菌感染:硝酸盐转化成亚硝酸盐和亚硝胺;促进粘膜过度增殖、畸变;毒性产物CagA、VacA致癌 遗传因素:有血缘关系发病率高出4倍;胃癌的发生涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因及转移相关基因等的改变 癌前病变:胃息肉、慢性萎缩性胃炎、残胃、巨大胃粘膜皱襞症(Menetrier病)、胃粘膜上皮异

2、型增生 3PPT课件 病 理 胃癌可发生在胃的任何部位,以胃窦部、小弯侧及前后壁多见,其次胃底贲门部,胃体部相对较少。4PPT课件 病 理 早期胃癌 病变局限于粘膜或粘膜下层,不论大小及是否合并淋巴结转移。小胃癌 直径 10mm 微小胃癌 直径N,即手术切除的站别超出淋巴结转移站别,切缘1cm内无癌细胞浸润,根治程度最好;B级:D=N,切缘1cm内有癌细胞浸润,根治程度次于A级;C级:DN,仅切除原发病灶和部分转移病灶,尚有癌细胞残留,为非根治性手术 30PPT课件手术方式 早期胃癌:D2以下手术;可腹腔镜或开腹手术。小于1cm非溃疡凹陷型,直径小于2cm可行内镜下 粘膜切除术。进展期胃癌:标

3、准D2手术。胃癌侵及邻近组织脏器时行扩大的胃癌根治术。根据肿瘤部位、进展程度和临床分期决定。31PPT课件姑息性手术 指主观判断肿瘤已不可能完全切除,仅切除肿块,或已不可能切除,仅行胃空肠吻合的短路手术,以缓解症状,延长生存期,为综合治疗创造条件 32PPT课件切除横结肠系膜前叶33PPT课件切除胰被膜34PPT课件根部切断胃网膜右动脉35PPT课件“骨骼化”肝十二指肠韧带36PPT课件游离胃左动脉根部37PPT课件消除16组淋巴结38PPT课件39PPT课件40PPT课件化疗 适应症:早期胃癌一般无需化疗,但下列情况需化疗:病理类型恶性程度高;癌灶面积大于5cm2;多发癌灶;40岁以下病人。

4、进展期胃癌术后、姑息手术后和根治术后复发者均需化疗;且无严重并发症和脏器功能不全者。给药途径:口服、静脉点滴、腹膜腔给药、区域性动脉灌注化疗等 化疗方式:新辅助化疗、术中化疗及术后化疗 化疗方案:FAM方案、MF方案、ELP方案 41PPT课件其它治疗 放疗免疫治疗热疗中医药治疗 42PPT课件 胃癌的预后取决于胃癌病理分期、部位、组织学类型、生物学行为及治疗措施等因素 43PPT课件 病例讨论 患者,女,42岁,因上腹部隐痛,伴恶心、呕吐、黑便2月余入院。患者于2月前无明显诱因,反复感上腹部隐痛,尤其以饱食后上腹胀痛,且上腹部局部隆起,伴恶心、呕吐,吐出宿食,吐后症状缓解,多次解黑色大便、腹

5、泻,食欲减退,乏力、体重减轻,当地B超提示:上腹部肿块;需考虑可能哪些疾病:慢性胃炎;胃十二指肠溃疡;幽门梗阻;胃癌;胰头癌。44PPT课件 病例讨论 选用哪些检查:大便潜血;电子结肠镜;上消化道钡餐;血清CEA;腹部CT检查;电子胃镜。检查结果显示:大便潜血3+、胃镜检查示:食管、贲门未见异常,胃底、胃体粘膜光滑;胃角、整个胃窦粘膜肿胀、结节状,附白苔,活检弹性消失,病变侵及幽门。CEA:2 ug/L(正常值:010 ug/L),CT示:胃窦部肿块。考虑诊断?进一步确诊断方法?治疗原则 45PPT课件l胃癌病理学特性、分期及淋巴结分组;l胃癌临床诊断思路;l胃癌治疗策略、手术治疗原则、胃癌根治程度和手术方式;l影响胃癌预后的重要病理因素。46PPT课件

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