1、胸腔闭式引流的胸腔闭式引流的护理护理胸膜腔的生理解剖胸膜腔的生理解剖u胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔胸膜之间形成的封闭腔隙隙u腔内呈负压腔内呈负压,助于肺组助于肺组织膨胀、维持肺的通气织膨胀、维持肺的通气和换气功能和换气功能;增加上下腔增加上下腔静脉的回心血量静脉的回心血量适应症和禁忌症适应症和禁忌症l 气胸l 血胸l 脓胸l 开胸术后l 结核性脓胸则禁忌 胸腔闭式引流的目的u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀迅速膨胀u
2、发现胸膜腔内活动性出血，支发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等气管残端瘘等安置部位安置部位引流积气：锁骨中线第二肋间、引流管径为引流积气：锁骨中线第二肋间、引流管径为1、塑胶管、塑胶管引流积液：腋中线和腋后线之间的第引流积液：腋中线和腋后线之间的第6-8肋间肋间 引流管径为引流管径为1.5-2橡皮管橡皮管 脓胸：脓液积聚的最低点脓胸：脓液积聚的最低点引流管的位置安放u引流气体一般选在锁引流气体一般选在锁骨中线第骨中线第2肋间或腋中肋间或腋中线第线第3肋间插管肋间插管 u引流液体选在腋中线引流液体选在腋中线和腋后线之间的第和腋后线之间的第68肋间插管肋间插管胸腔闭式引流的护理u严格灭菌严格灭菌
3、u妥善固定妥善固定,管道密封管道密封u保持引流通畅保持引流通畅u注意观察注意观察u发生意外，及时处理发生意外，及时处理u拔管拔管严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染u引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔置低于胸腔60100，防止引流液逆流；，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。定时更换引流瓶；严格无菌操作。妥善固定,管道密封u胸腔闭式引流主要是靠重力及负压引流，水胸腔闭式引流主要是靠重力及负压引流，水封瓶应置于病人胸部水平下封瓶应置于病人胸部水平下60100，
4、并应放，并应放在床架上，防止被踢倒或抬高。在床架上，防止被踢倒或抬高。u各衔接处均要求密封各衔接处均要求密封u引流管固定引流管固定u搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流搬运病人前，先用两把止血钳双重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。钳。保持引流通畅u术后病人血压平稳术后病人血压平稳应取半卧位应取半卧位.u鼓励病人咳嗽及深鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。呼吸运动。u避免引流管受压、避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其折曲、阻塞。尤其病人患侧卧位时，病人患侧卧位时，注意不要
5、压迫胸引注意不要压迫胸引管。管。注意观察u观察玻璃管水观察玻璃管水柱随呼吸波动柱随呼吸波动的幅度的幅度u观察并记录引观察并记录引流液量，颜色，流液量，颜色，性状性状发生意外，及时处理u水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人漏气，立即更换新的无菌引流装置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。u引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，
6、报告医生及时处理。无菌敷料封闭，报告医生及时处理。u绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤。以免造成污染或损伤。引流管的长度与固定引流管的长度与固定 u引流管的长度以能将引流管固定在床缘，引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲扭曲,过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。流管。拔管指证拔管指证u24小时引流液小于小时引流液小于50，脓液小于，脓液小于10，无，无气体溢出气体溢出u病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好线检查肺膨胀良好
