1、腹腔镜下胆囊切除术护理1一、LC的相关知识 腹腔镜胆囊切除术（LC）：是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个戳空，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。u 优势：“三小一快”u 切口小损伤小痛苦小愈合快2uLC的适应症：1.胆囊结石2.有症状的非结石性慢性胆囊炎3.有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变3uLC的禁忌症：1.不能排除胆囊癌变者2.合并胆管狭窄3.腹腔内严重感染4.凝血功能障碍及出血倾向5.合并妊娠6.既往有腹部手术史4u胆囊的解剖位置及形状u 位于右方肋骨下肝脏后方，外观呈梨形的囊性器官，长8.012.0cm。胆囊分底、体、颈、管四部分。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓
2、相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。5胆囊的功能1、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁3、分泌功能：胆囊黏膜分泌黏性物质，保护和润滑胆囊黏膜6u诊断胆道疾病的首选检查方法：B超uB超检查前，护理上怎样配合？uB超检查：检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食7二、胆囊结石的临床表现u1、症状：u腹痛：表现为右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生在饱餐、进食油腻食物或睡眠时。u消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀u2、体征：u有时可在右上腹触及肿大的胆囊u感染时，莫非氏征阳性8u检查方法：检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指
3、触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。9三、术前护理u1、术前做好各项检查：抽血检查、心电图、胸片、B超、腹部CT。有高血压、糖尿病等慢性病应先控制症状后再行手术。10u2、外科术前常规护理：备皮、剪指甲、个人卫生、女病人询问是否月经期、术前禁食禁饮u备皮的范围：双乳头至耻骨联合 肚脐的清洁11u3、术前晚灌肠，避免肠管积粪影响腹腔镜的视野u4、心理护理12四、术后护理u1、体位护理：去枕平卧6小时，6小时取半坐卧位u2、给予心电监护仪监测生命体征情况，常规予吸氧，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症u3、观察是否出现腹部皮下气肿，肩背部及双下肢酸痛。嘱多说话，深呼吸。13u4
4、、腹部情况的观察：切口情况、腹痛、腹胀、腹肌情况、肛门排气、肠鸣音u5、呕吐的观察：呕吐物的色、质、量，预 防性用药14u6、饮食指导u手术当天禁食，术后第1天可进流食，注意规律进食，应少量多餐，忌暴饮暴食，宜选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食。忌生冷、辛辣刺激性食物u7、引流管护理u观察引流管的色、质、量15u8、早期活动u 术后6小时取半坐卧位，可在床上翻身，u术后第1天鼓励和协助患者下床活动，促进肠蠕动及胃肠功能恢复。但避免剧烈活动牵拉肌肉而引起切口疼痛。u术后2周内避免重体力劳动及进行高强度的体育锻炼。169、并发症的观察u恶心、呕吐u腹部皮下气肿 腹腔镜手术共有 u肩背部
5、及双下肢疼痛 的并发症u出血u胆漏u黄疸u腹腔感染17u出血的观察及护理u原因：多为术中胆囊动脉钛夹位置不妥或脱落、胆囊床或分离创面渗血等。u观察：监测T、P、R、BP、观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状；有留置腹腔引流管的患者应严密观察引流液，正确记录引流液的颜色、量、性质，一旦短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征发生变化，应立即告知医生处理，并 准 备好止血药物，增加静脉通路。18胆漏的观察及护理u 胆漏是LC最常见最严重的并发症之一。凡在手术当天或术后第一天引流胆汁总量大于150ML或术后第一天胆汁总量在100ML以上者，视为胆漏;u未放置引流管者，若术后患者出现
6、发热、腹痛、黄疸及腹膜刺激症状，同时腹穿抽出胆汁，或经B超检查发现腹腔及肝下间隙积液则应考虑胆漏.u护理：要求绝对卧床3 d5 d，保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。19黄疸的观察及护理u原因：处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞u应注意观察胆汁引流的动态变化，患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生20腹腔感染的观察及护理u常见原因：有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。u观察：患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3 d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑有腹腔内感染的可能，配合医生做好护理。21u肩部疼痛的观察及护理 u原因：可能是由于残留于腹腔内的二氧化碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。u肩部酸痛一般较轻微，无需特殊治疗，3 d5 d能自行消失。出术时嘱患者多说话，深呼吸以促进二氧化碳的排出。22五、出院指导u1、告知患者术后3周内避免剧烈活动，避免提超过10kg的重物u2、进低脂饮食，禁食刺激性食物。勿食生鱼、鲍鱼。保持生活规律。u3、术后近期可出现大便稀薄，是脂肪吸收收影响引起的，一般不需处理，3-6个月自行缓解。u4、观察腹部情况，如有腹痛发热等随时复诊。23谢谢聆听！24
