1、膝关节疾病的超声检查膝关节疾病的超声检查 陈道磊陈道磊 2017、61 膝关节膝关节knee joint由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖关节囊的滑膜层广阔，除关节软骨及半月板的表面无滑膜覆盖外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方外，关节内所有的结构都被覆着一层滑膜。在髌上缘，滑膜向上方呈囊状膨出约呈囊状膨出约4厘米左右。称为髌上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成厘米左右。称为髌
2、上囊。于髌下部的两侧，滑膜形成皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两皱襞，突入关节腔内，皱襞内充填以脂肪和血管，叫做翼状襞。两侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至侧的翼状襞向上方逐渐合成一条带状的皱襞，称为髌滑膜襞，伸至股骨髁间窝的前缘。股骨髁间窝的前缘。半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨，其外侧缘较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈较厚，内侧缘较薄，内侧半月板呈c形，外侧半月板近似呈形，外侧半月板近似呈o形。形。2345正常膝关节超声表现（髌骨上纵切面）正常膝关节超声表现（髌骨上纵切面）1.股
3、四头肌腱股四头肌腱；2.股骨；股骨；3.髌上囊；髌上囊；4.髌骨；髌骨；6正常膝关节超声表现（髌骨上下纵切面）正常膝关节超声表现（髌骨上下纵切面）1.髌上韧带髌上韧带；2.髌骨；髌骨；3.髌下韧带；髌下韧带；4.髌下囊；髌下囊；7正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）高频正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）高频示关节软骨，正常宽窄一致，回声均匀的低回声带；示关节软骨，正常宽窄一致，回声均匀的低回声带；8正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示髁间凹关节软骨正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示髁间凹关节软骨 9正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：示股骨外上髁关节软骨正常膝关节超声表现（髌骨上横切面）：
4、示股骨外上髁关节软骨 10超声检查的膝关节疾病超声检查的膝关节疾病:1)积液积液 髌上囊积液髌上囊积液2)囊肿囊肿 腘窝囊肿腘窝囊肿腱鞘囊肿腱鞘囊肿半月板囊肿半月板囊肿3)滑囊炎滑囊炎 髌前滑囊炎髌前滑囊炎绒毛色素性滑囊炎绒毛色素性滑囊炎4)损伤损伤 半月板损伤半月板损伤5)少见类别少见类别 神经鞘瘤神经鞘瘤血管瘤等血管瘤等 膝关节超声检查膝关节超声检查属于小器官检查类别，临床上骨科疾病诊断多用放射线检查。属于小器官检查类别，临床上骨科疾病诊断多用放射线检查。因为超声不能穿透骨组织成像，所以主要针对膝关节软组织检因为超声不能穿透骨组织成像，所以主要针对膝关节软组织检查，并有着自己独特之处。查，
5、并有着自己独特之处。11腘窝囊肿腘窝囊肿(Baker囊肿囊肿)是腱鞘囊肿的一个特殊类型，是位于膝关节后方腘窝处充满滑液的是腱鞘囊肿的一个特殊类型，是位于膝关节后方腘窝处充满滑液的囊性肿物。囊性肿物。分原发性及继发性两种分原发性及继发性两种原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔，而关节本身并无其他疾患，原发性系指膨胀的滑囊起源于关节腔，而关节本身并无其他疾患，最多建于儿童；最多建于儿童；继发性较多见于成年人常见于类风湿、外伤等。继发性较多见于成年人常见于类风湿、外伤等。腘窝囊肿可以与膝关节腔相通，可以合并感染。腘窝囊肿可以与膝关节腔相通，可以合并感染。超声检查超声检查二维检查：腘窝处皮下可见圆形及椭圆
6、形无回声区，边界光滑，后二维检查：腘窝处皮下可见圆形及椭圆形无回声区，边界光滑，后方回声增强，仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连。方回声增强，仔细扫查可见部分无回声区与深处关节腔相连。彩色血流检查：对腘窝囊肿诊断意义不大彩色血流检查：对腘窝囊肿诊断意义不大.12患者，男，45岁，发现右侧腘窝柔软肿物1周，查体：右侧腘窝囊性肿物，质软，轻压痛。图片1 13图片214髌前滑囊炎髌前滑囊炎髌前滑囊炎在髌骨正前方，有三个滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三髌前滑囊炎在髌骨正前方，有三个滑液囊，即皮下、筋膜下及腱下三个囊，三者可互通，但不与关节腔相通，髌前滑膜囊在皮肤与髌骨、个囊，三者可互通，但不与关节
7、腔相通，髌前滑膜囊在皮肤与髌骨、髌韧带之间，呈圆形突出，过度刺激容易导致滑囊水肿积液髌韧带之间，呈圆形突出，过度刺激容易导致滑囊水肿积液.多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪多见于宗教跪拜、刷洗地毯工、掌子面矿工、园艺工人及电焊工等跪蹲作业者。囊肿之上皮肤增厚，伴有疼痛。蹲作业者。囊肿之上皮肤增厚，伴有疼痛。超声所见超声所见髌骨前方皮下可见囊性液性暗区，边界清晰。髌骨前方皮下可见囊性液性暗区，边界清晰。15色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎多发于膝关节，造成膝关节疼痛，此病临色素绒毛结节性滑膜炎多发于膝关节，造成膝关节疼痛，此病临床并不多见。它
8、是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜床并不多见。它是慢性炎症刺激或脂质代谢异常造成膝关节滑膜增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性增厚，并在滑膜表面有细长绒毛或结节状增生。其性质介于良性与恶性肿瘤之间与恶性肿瘤之间.临床表现为早期关节肿胀，较轻的间歇性疼痛，病程发展较缓慢，临床表现为早期关节肿胀，较轻的间歇性疼痛，病程发展较缓慢，至晚期关节肿胀、疼痛加重，有压痛，并可出现关节交锁，活动至晚期关节肿胀、疼痛加重，有压痛，并可出现关节交锁，活动受限。关节积液多呈血性。受限。关节积液多呈血性。X光片可见软组织肿胀及结节性软组光片可见软组织肿胀及结节性软组织阴影，晚期可见关节间
9、隙变窄，关节面破坏。织阴影，晚期可见关节间隙变窄，关节面破坏。16本病多见于中年，男性病人为多。该病可分为绒毛型和结节本病多见于中年，男性病人为多。该病可分为绒毛型和结节型两种型两种超声检查：超声检查：位于膝关节时可见髌上囊内液性暗区，滑膜增厚不光，细心观位于膝关节时可见髌上囊内液性暗区，滑膜增厚不光，细心观察可见绒毛突入腔内，内附团块状中等强回声察可见绒毛突入腔内，内附团块状中等强回声(絮状絮状)；液性暗区；液性暗区内有时可以发现强回声团块，为游离的骨块。内有时可以发现强回声团块，为游离的骨块。CDFI示此种肿物示此种肿物内血管血流不丰富。内血管血流不丰富。17半月板损伤及半月板囊肿半月板损
10、伤及半月板囊肿半月板超声扫查半月板超声扫查:将膝关节屈曲将膝关节屈曲7090度度,探头置于膝关节处探头置于膝关节处.半月板囊肿超声所见半月板囊肿超声所见 一般为椭圆形无回声一般为椭圆形无回声,边界清晰边界清晰,后方回声增强后方回声增强,符符合囊肿回声的超声特点合囊肿回声的超声特点.半月板损伤半月板损伤 可以看到半月板回声不均可以看到半月板回声不均,断裂时细心扫查可以见到断裂断裂时细心扫查可以见到断裂处回声改变处回声改变.18半月板囊肿19膝关节神经鞘瘤膝关节神经鞘瘤神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘：神经鞘瘤又称雪旺氏瘤，来源于神经鞘：1、生长缓慢的无痛性肿物。、生长缓慢的无痛性肿物。2、圆形
11、或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，、圆形或卵圆形，质地坚韧，如过大者由于瘤体内发生液化可呈囊性，也可穿刺抽出红褐色液体。也可穿刺抽出红褐色液体。3、肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动。、肿物能随神经轴向两则摆动而不能上下移动。超声特点超声特点1)二维表现：一般为圆形或椭圆形低回声为主团块，边界清晰，包膜回二维表现：一般为圆形或椭圆形低回声为主团块，边界清晰，包膜回声增强，对周围组织有压迫感。声增强，对周围组织有压迫感。2)彩色血流检测彩色血流检测 瘤体内血流丰富，瘤体内血流丰富，mazhe315描述为单门血流，即由瘤描述为单门血流，即由瘤体的一侧进入，可探及动静脉血流信号。体的一侧进入，可探及动静脉血流信号。2021222324
