1、预防手术室压力性损伤的相关探讨1手术相关性压力性损伤的知识点引起手术相关性压力性损伤的因素手术室预防压力性损伤的措施2压力性损伤-全球护理人员关注的重点问题l压力性损伤一直是临床护理工作中既重视又较为棘手的，难以回避的临床问题。l发生压力性损伤的后果：增加患者痛苦，增加住院费用，延长住院天数，增加护理难度及增加严重并发症等。l压力性损伤的发生率作为护理质量和医院等级评审的重要指标。术中压力性损伤的定义及特点n定义：术中压力性损伤是在手术后几小时至术后6天内发生的压力性损伤，其中以术后1-3天最多见n特点：先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累及真皮和表皮，好发于骨突处，受压部位在术后1天内出现红斑，
2、迅速变为瘀斑，酷似皮肤青紫或深色皮肤变色，组织损伤发展到11期，可出现皮肤水泡或皮肤剥脱组织坏死在初期组织损伤后26天，据研究统计术中压力性损伤的发生率为3%-5%.压力性损伤的影响因素内在因素外在因素诱发因素营养不良运动障碍感觉障碍年龄（年老或年幼）血管病变脱水等压力摩擦力剪切力潮浸温度等座、卧的姿势移动病人的技术大小便失禁个体的社会状态吸烟等术中压力性损伤危险因素内源性应激状态性别消瘦/肥胖水肿/脱水情绪紧张营养不良内源性术中压力性损伤危险因素内源性糖尿病 比非糖尿病发生率高3倍尼古丁 收缩血管：是非吸烟的4倍激素 妨碍毛细血管再生和胶原合成 年老 大于70岁发生压疮危险性增加2倍垂直压力
3、造成皮肤损害的特点n与持续时间，压力强度有关表皮压强达到60mmhg时，皮肤内血流降至正常的33%承受69mmhg的压力持续2小时以上即可发生不可逆损伤结论：手术病人持续压力超过4小时将不可避免压力性损伤n机体组织的压力耐受性：皮肤肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的 长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，一周后才出现肉眼可见的皮肤损害。局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面。相关影响因素：潮湿n研究发现中等湿度会增加皮肤表面的摩擦力易产生水泡或破溃。n手术中需要大量生理盐水冲洗体腔或伤口，冲洗液外溢而浸湿受压部位的皮肤，或术前消毒液太多，或术中患者出汗较多，而受压部位的汗液不宜蒸发而致浸
4、湿的皮肤张力降低，失去了正常的生理机能增加了压力性损伤形成的几率。术中压力性损伤危险因素-手术特异性n手术时间-大于2.5小时压力性损伤的危险指数 大于4小时独立危险因素n手术体位-侧卧位俯卧位仰卧位n术中用药-麻醉药（5%患者发生低氧血症）n术中体温的改变-升高一度组织代谢耗氧增加10%其它影响因素n全麻病人：此时病人对压力的感知和自主缓解压力能力丧失，加之体位的限制和医疗器械的压迫等都促使压力对组织的损害。n血流动力学改变及血管活性药物的应用等造成机体组织末梢循环灌注不足。n患儿，老年患者的生理功能和特殊的皮肤生理特点等因素都影响组织对压力的耐受性。预防胜于治疗n对患者的状况进行客观评估是
5、预防压力性损伤关键的一步。如何进行压力性损伤风险评估手术时间大于4小时 术中出血量大带入压力性损伤 术中体外循环BMI指数小于19或大于24 术中低体温糖尿病患者 短期内二期手术具备其中一项建议进行手术室压力性损伤干预糖尿病合并高血压病人应给予高度关注关注手术医疗器具引发的各类压力性损伤皮肤评估观察由医疗器械造成的压力损伤的皮肤皮肤评估n使用有隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过度潮湿的环境中。需要保证透气性和吸收性支撑面的应用避免使用挖孔装置，环状或甜甜圈型设备以及充水手套手术压力性损伤危险因素评估术前患者基本资料评估与手术相关因素评估与麻醉相关因素评估 对患者基本资料的评估神经性障碍
6、组织营养不良 感觉 活动能力受压点皮肤类型体脂指数年龄 压力性损伤与手术相关因素的评估体温手术部位术中施加外力情况手术体位手术预计时间与麻醉相关因素n麻醉方式n术中低血压与手术时间比n术中最低氧饱和度比n血色素n失血量压力性损伤防护措施n术前访视，加强宣教，提前叫病房护士备好泡沫贴等减压工具。n泡沫贴的应用：根据患者体质，受压部位，手术时间，手术体位合理应用泡沫贴。n体位的正确安置：不同体位受压点的防护，手术医生、麻醉医生巡回护士统一协作。n术后对患者皮肤的评估，手术结束后对手术患者全身皮肤进行仔细评估。n加强交接：手术结束后与麻醉恢复室护士或病房护士进行皮肤状况的交接，利于患者整个过程中有一
7、个连续观察，护理，防止原受压部位受压，并给予相应的措施。动态观察，强调护理措施到位 床单位的平整 受压点间歇减压关注消毒液浸渍问题交接压力性损伤关注点，及时连续统一术前巡回术后巡回连续统一术前发现皮肤问题与前一科室交班术后发现皮肤问题，请告知 质控人员可进一步正确评估，与恢复室交接关注点协同关注，共同配合协同宣教术后持续观察反馈及手术应激防护严格交接强调关注点术中积极防护及干预术前病房高危备注协同配合手术室压力性损伤管理流程n评估：术前根据患者信息，进行压力性损伤风险评估，筛选高风险患者。（巡回护士）n实施：患者进入手术室后，对高风险患者填写手术室压力性损伤危险因素评分量表，实施干预措施(受压部位和医疗器具）责任人：巡回护士n交接：术后发生压力性损伤：交接术中突发时间，术后护理建议，填写压力性损伤报表。n回访：术后24小时，进入病房或ICU回访，评估术中受压部位的皮肤状况。谢谢观赏Make Presentation much more fun39
