1、1PPT课件2PPT课件n骨痛是骨质疏松症最常见和最主要的症状一项研究显示：绝经后骨质疏松患者，背痛的发生率高达75骨质疏松骨折患者中，大多数患者都有骨痛表现有多处椎体骨折的患者中，40以上会出现背痛加重、背部活动受限的症状Ambrose TL,et la.The influence of back pain on Balance and functional mobility in 65 to 75 year old women with osteoporosis.Osteoporos Int.868-873Silverman SL,et al.The analgesic role of c
2、alcitonin following osteoporotic fracture.Osteoporos Int.2002;13:858-8673PPT课件n急性痛主要由在外力压迫或非外伤性脊椎椎体压缩性骨折、楔形或鱼椎样变形而引起n慢性痛长期的骨质疏松导致骨小梁破坏、消失，骨膜下皮质骨破坏，从而引起疼痛骨骼负重能力下降，活动时肌肉长期处于紧张状态，会产生肌肉及肌膜性疼痛郭世绂，骨质疏松基础与临床，天津科学技术出版社，2001年8月，P4274PPT课件廖二元，代谢性骨病学。人民卫生出版社，2003年10月，P693戴力扬等，骨质疏松与脊柱压缩性骨折，中国脊柱脊髓杂志，1995;5:29-30
3、n 骨痛以腰背痛最常见：67为局限性腰背疼痛 10为腰背痛伴条带状疼痛 9为腰背痛伴四肢放射痛 4为腰背痛伴四肢麻木感n 通常发生在劳累或夜间n 与负重的时间、程度相关n 无关节红肿、积液n 四肢关节主动或被动活动均正常5PPT课件n腰肌劳损n骨关节炎n骨转移瘤n多发性骨髓瘤n强直性脊柱炎6PPT课件骨质疏松性骨痛的危害7PPT课件n骨痛影响患者日常活动n间接加重患者骨质疏松、影响骨折愈合8PPT课件研究结论：n 使患者活动灵敏度下降n 使弯腰屈膝等功能活动受限n 增加患者卧床时间Ambrose TL,et la.The influence of back pain on Balance an
4、d functional mobility in 65 to 75 year old women with osteoporosis.Osteoporos Int.868-873研究背景：横断面研究：入选93名年龄在65-75岁之间的绝经后骨质疏松患者，用计算机动态姿势图测量患者平衡能力，用定时figure-of-eight方法测量患者活动灵敏度，评估背痛及其相关功能障碍对患者平衡能力及活动灵敏度的影响Cross-sectional 研究9PPT课件Ambrose TL,et la.The influence of back pain on Balance and functional mob
5、ility in 65 to 75 year old women with osteoporosis.Osteoporos Int.868-8730102030405060708090100051015202530疼痛评分平衡能力评分r=-0.30P=0.004注：疼痛采用Oswestry 残疾量表评分，45分制；r为相关系数平衡能力为复合评分，100分制Cross-sectional 研究10PPT课件0.2Ambrose TL,et la.The influence of back pain on Balance and functional mobility in 65 to 75 ye
6、ar old women with osteoporosis.Osteoporos Int.868-87300.40.60.81.01.21.41.61.8051015202530疼痛评分活动灵敏度(每秒)r=-0.35P=0.001注：疼痛采用Oswestry 残疾量表评分，45分制；r为相关系数功能灵敏度为规范化figure-of-eight速度Cross-sectional 研究11PPT课件 骨质疏松性骨痛、尤其是骨折后骨痛骨质疏松性骨痛、尤其是骨折后骨痛卧床时间延长卧床时间延长急性骨丢失急性骨丢失加重骨质疏松、影响骨折愈合加重骨质疏松、影响骨折愈合 骨痛加重骨痛加重12PPT课件Si
7、lverman SL,et al.The analgesic role of calcitonin following osteoporosis fracture.Osteoporosis Int.2002;13:858-867廖二元，代谢性骨病学。人民卫生出版社，2003年10月，P702骨质疏松性骨痛的常见治疗方法卧床休息(主要措施)止痛药非甾体类如阿司匹林、吲哚美辛等鲑鱼降钙素+13PPT课件n 卧床休息与止痛药的局限性Tsakalakos N et al.The effect of short term calcitonin administration on biochemical
8、bone markers in patients with acute immobilization following hip fracture.Osteoporos Int.1993 Dec;3(6):337-40 Silverman SL,et al.The analgesic role of calcitonin following osteoporotic fracture.Osteoporos Int.2002;13:858-867卧床休息止痛药副作用不能治疗骨质疏松急性骨丢失加重骨质疏松n 鲑鱼降钙素双重治疗效果-快速有效缓解骨痛-治疗骨质疏松14PPT课件降钙素调节神经细胞内钙
9、离子浓度抑制炎症组织生成前列腺素升高内啡肽CNS受体快速、直接长期、间接逆转骨丢失急性疼痛慢性疼痛Azria M,et al.Possible mechanisms of the analgesic action of calcitonin.Bone.2002;30(suppl):80s-83s注：以上部分结果为动物研究结果15PPT课件鲑鱼降钙素迅速恢复患者活动能力快速有效解除骨痛减少止痛药用量16PPT课件17PPT课件Lyritis GP et al.Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral cr
10、ush fractures.Acta Orthop Scand Suppl.1997 Oct;275:112-4 鲑鱼降钙素安慰剂*P0.05 vs 安慰剂*P0.001 vs 安慰剂*P0.0001 vs 安慰剂012345678910基线第一周第二周第三周第四周*VAS评分（卧位）前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，入选32名老年男性患者和68名绝经后女性患者，随机接受鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/天(50人)或安慰剂(50人)治疗28天，评估鲑鱼降钙素对非创伤性骨质疏松性椎体骨折疼痛的止痛作用Lyritis 研究18PPT课件0 010102020303040405050基线第一周第二周第
11、三周第四周*P0.0001 vs 安慰剂*安慰剂安慰剂鲑鱼降钙素鲑鱼降钙素Lyritis GP et al.Pain relief from nasal salmon calcitonin in osteoporotic vertebral crush fractures.Acta Orthop Scand Suppl.1997 Oct;275:112-4 需卧床的患者数Lyritis 研究19PPT课件n鲑鱼降钙素能够在1-2周内迅速有效发挥镇痛效果，患者在用药后疼痛VAS评分和安慰剂组相比有显著的下降n鲑鱼降钙素能够强效缓解患者的骨痛，镇痛作用在四周内可持续发挥，并可显著降低止痛药应用剂量。n通过良好的镇痛，鲑鱼降钙素帮助患者提前3周下地活动，显著改善患者的生活质量，同时有效的减少由卧床引起的废用性骨丢失，降低再发骨折的风险20PPT课件21PPT课件患者分类注射剂鼻喷剂剂量疗程剂量疗程OP骨痛50-100IU/日连续每日用药2-4周1-2喷/日连续每日用药2-4周OP长期治疗*50-100IU/日至少6个月为一个疗程1喷/日至少6个月为一个疗程*骨痛症状消失后，推荐按照长期治疗方案继续治疗骨质疏松22PPT课件 谢谢 谢谢23PPT课件
