1、肩峰肱骨间关节肩峰肱骨间关节 盂肱关节盂肱关节肩锁关节肩锁关节胸锁关节胸锁关节肩胛胸壁间关节肩胛胸壁间关节肩关节运动形式肩关节运动形式 前屈后伸、内收外展、内外旋前屈后伸、内收外展、内外旋 、水平旋、水平屈伸、水平旋、水平屈伸肩部关节组成肩部关节组成 斜方肌斜方肌菱形肌菱形肌肩胛骨与肱肩胛骨与肱骨连接肌群骨连接肌群 胸大肌胸大肌 肩胛骨与躯肩胛骨与躯干连接肌群干连接肌群连结躯干与连结躯干与肱骨肌群肱骨肌群肩袖肌群肩袖肌群 三角肌三角肌 背阔肌背阔肌 连结前臂与连结前臂与肩胛骨肌群肩胛骨肌群肱二头肌肱二头肌 肱三头肌肱三头肌 冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩胛下肌肩胛下肌斜方肌斜方肌背阔肌
2、背阔肌菱形肌菱形肌冈上肌冈上肌冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌肩胛下肌肩胛下肌肩背部肌群肩背部肌群 喙肱韧带 喙肩韧带 盂肱韧带 胸锁韧带 图9-2 肩部韧带结构 喙肱韧带喙肱韧带 防止肱骨头向上脱位防止肱骨头向上脱位喙肩韧带喙肩韧带防止肱骨头向内上脱位防止肱骨头向内上脱位 盂肱韧带盂肱韧带防止肱骨头向上脱位防止肱骨头向上脱位限制关节外旋限制关节外旋1.1.肩峰下与喙突下滑囊肩峰下与喙突下滑囊 2.2.肩部其他滑囊肩部其他滑囊 又称三角肌下滑囊，其顶部固定在肩峰及肩峰喙突韧又称三角肌下滑囊，其顶部固定在肩峰及肩峰喙突韧带的下面，囊的外侧壁在三角肌的下面，很松弛，肩带的下面，囊的外侧壁在三角肌的下面，很
3、松弛，肩关节过度活动时，容易受损。关节过度活动时，容易受损。胸大肌、背阔肌、大圆肌滑囊及结节间沟两侧、滑囊胸大肌、背阔肌、大圆肌滑囊及结节间沟两侧、滑囊，前锯肌下滑囊、肩峰上滑囊等，这些滑囊不易发生，前锯肌下滑囊、肩峰上滑囊等，这些滑囊不易发生运动损伤。运动损伤。【损伤机制损伤机制】【临床症状与诊断临床症状与诊断】【治疗治疗】【骨折分类骨折分类】锁骨位置浅表，呈锁骨位置浅表，呈“S”S”形弯曲，少儿时期有较多形弯曲，少儿时期有较多软骨结构，以青枝性骨折软骨结构，以青枝性骨折为主。各运动项目中，以为主。各运动项目中，以摩托车和自行车训练或比摩托车和自行车训练或比赛中最为常见赛中最为常见跌扑肘着地
4、或肩部外跌扑肘着地或肩部外侧受到撞击，冲击力侧受到撞击，冲击力顺骨关节传导到锁骨顺骨关节传导到锁骨形成扭曲骨折。形成扭曲骨折。骨折原因骨折原因直接性暴力直接性暴力传导性暴力传导性暴力骨折近端由于胸锁乳突肌的作用向后、向上骨折近端由于胸锁乳突肌的作用向后、向上移位；移位；骨折远端由于肢体重量及胸大肌的牵拉可向骨折远端由于肢体重量及胸大肌的牵拉可向下、向内移位。下、向内移位。锁骨中段骨折锁骨远端骨折锁骨近端骨折约占80%粉碎型横断型螺旋型常合并胸锁关节损伤 常合并喙锁韧带断裂 有跌扑肘着地，或肩部受到暴力撞击的外有跌扑肘着地，或肩部受到暴力撞击的外 伤史。伤史。骨折部隆起、肿胀、压痛，或有骨摩擦音
5、。骨折部隆起、肿胀、压痛，或有骨摩擦音。2 2疼痛局限于锁骨及其内外关节部位疼痛局限于锁骨及其内外关节部位。4 4儿童轻度骨折应需进行线检查儿童轻度骨折应需进行线检查5 5合并症检查合并症检查 肩锁、胸锁关节脱位肩锁、胸锁关节脱位臂丛神经损伤臂丛神经损伤 血管损伤血管损伤 .手法整复手法整复少年儿童一般多为青枝性骨折，直接采用少年儿童一般多为青枝性骨折，直接采用“”字形绷带字形绷带3 34 4周；成人一般在手法牵引整复基础周；成人一般在手法牵引整复基础上，再进行上，再进行“”字绷带固定字绷带固定5 56 6周。周。.手术复位手术复位适用于锁骨中段骨折适用于锁骨中段骨折适用于粉碎性骨折或伴有合并
6、症适用于粉碎性骨折或伴有合并症 采用内固定，术后用三角巾悬吊采用内固定，术后用三角巾悬吊4 4周，周，6 6周左右周左右可以除去固定装置。可以除去固定装置。肩关节脱位多发于肩关节脱位多发于20205050岁之间，是全身关岁之间，是全身关节脱位最多发的部位之一，仅次于肘关节，列为节脱位最多发的部位之一，仅次于肘关节，列为第二位。第二位。肩关节脱位发病率较高的原因，主要是由肩肩关节脱位发病率较高的原因，主要是由肩关节的解剖特点所决定的。肩关节肱骨头大，关关节的解剖特点所决定的。肩关节肱骨头大，关节盂小，其关节囊松弛而薄弱，尤以关节前方明节盂小，其关节囊松弛而薄弱，尤以关节前方明显。显。肩关节起稳定
7、作用还依赖于肩部肌肉的保护肩关节起稳定作用还依赖于肩部肌肉的保护，一旦主要肌肉受损而失去稳定作用，则可以发，一旦主要肌肉受损而失去稳定作用，则可以发生关节脱位。生关节脱位。肩关节脱位中，以创伤性前脱位（盂肱关节肩关节脱位中，以创伤性前脱位（盂肱关节脱位）最为常见，占肩关节脱位的脱位）最为常见，占肩关节脱位的90%90%以上。以上。【损伤机制损伤机制】【临床症状与诊断临床症状与诊断】【并发症并发症】【治疗治疗】【脱位分类脱位分类】当肩关节处于极度外展、外旋位，再受到一使其后伸外力作用时，肩峰可形成一个支点顶于肱骨颈部，通过上肢的杠杆作用可造成肱骨头的前方脱位。间接暴力直接暴力 肌肉拉力 暴力通过
8、肱骨作用于前下方关节囊，当作用力超过关节囊的强度时，肱骨头可冲破关节囊和肩关节韧带的束缚，从肩胛骨喙突下脱出。发生原因喙突下脱位：指肱骨头位于喙突下；喙突下脱位：指肱骨头位于喙突下；锁骨下脱位：指肱骨头位于锁骨下；锁骨下脱位：指肱骨头位于锁骨下；盂下脱位：指肱骨头位于关节盂下。盂下脱位：指肱骨头位于关节盂下。1 1肩部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀血以及臼内空虚。肩部疼痛、肿胀、压痛、皮下瘀血以及臼内空虚。3 3杜格氏征（杜格氏征（DugasDugas）阳性）阳性2 2受伤上肢弹力性固定，肩关节多方向活动受限。受伤上肢弹力性固定，肩关节多方向活动受限。4 4线检查可以进一步明确是否有骨折等合并症。线
9、检查可以进一步明确是否有骨折等合并症。5 5肩部畸形肩部畸形 “角肩角肩”或或“方肩方肩”畸形畸形上臂被迫固定于内旋位上臂被迫固定于内旋位上臂与躯干呈上臂与躯干呈202030 30 夹角夹角腋下或锁骨下方可触及球形肱骨头腋下或锁骨下方可触及球形肱骨头1 1肱二头肌长头腱滑脱肱二头肌长头腱滑脱2 2血管、神经损伤血管、神经损伤3 3肩袖损伤肩袖损伤 4 4肩关节僵直肩关节僵直 肩关节前脱位应及早治疗，复位前应明确：肩关节前脱位应及早治疗，复位前应明确：肱骨头的位置肱骨头的位置 是否合并骨折，或有无神经、血管损伤是否合并骨折，或有无神经、血管损伤 全身一般状况及是否合并或患有其他疾患全身一般状况及
10、是否合并或患有其他疾患 尽量避免引起关节囊、韧带及肩袖的再损伤尽量避免引起关节囊、韧带及肩袖的再损伤 局部肿胀明显、疼痛剧烈、身体强壮、肌肉痉挛局部肿胀明显、疼痛剧烈、身体强壮、肌肉痉挛 明显者，应在臂丛或全身麻醉下手法复位。明显者，应在臂丛或全身麻醉下手法复位。手法复位手法复位2 2复位判定标准复位判定标准 1 1手法适应症手法适应症 损伤初期、肿胀轻微损伤初期、肿胀轻微局部肌肉痉挛不明显局部肌肉痉挛不明显无其他合并症无其他合并症肩部饱满、方肩消失肩部饱满、方肩消失肱骨头还纳于腋窝肱骨头还纳于腋窝杜格氏征阴性杜格氏征阴性手牵足蹬法手牵足蹬法牵引回旋法牵引回旋法 牵引推拉法牵引推拉法 俯卧吊锤
11、法俯卧吊锤法 手法复位后，通手法复位后，通常用三角巾悬吊常用三角巾悬吊固定固定3 3周，周，3 3周后周后去除三角巾，逐去除三角巾，逐渐进行功能活动渐进行功能活动，6 6周以后可行持周以后可行持重及抗阻力锻炼重及抗阻力锻炼。3 3常用复位手法常用复位手法合并神经、血管损伤 合并肱二头肱长头腱或肩袖断裂 合并肱骨大结节撕脱骨折 合并肱骨外髁颈或肱骨头骨折对以下情况之一，可考虑手术切开复位对以下情况之一，可考虑手术切开复位 1肩前侧扁平，后侧饱满膨隆，喙突较为突出。2不能进行外展活动，上臂固定于轻度外展，做任何方向的运动均会引起肩部疼痛。3线检查可以进一步明确是否有骨折等合并症。肩关节后脱位体征与
12、症状，不如前脱位明显，故检查应仔细全面以免漏诊。肩锁关节脱位在体操、排球、足球、摔跤肩锁关节脱位在体操、排球、足球、摔跤、自行车、跳伞、滑冰、跳高、柔道等项目、自行车、跳伞、滑冰、跳高、柔道等项目多见。多见。肩锁关节为半活动关节，由薄弱的关节囊肩锁关节为半活动关节，由薄弱的关节囊包绕，关节囊增厚的部分形成肩锁韧带，后包绕，关节囊增厚的部分形成肩锁韧带，后者起加强稳定关节的作用。者起加强稳定关节的作用。肩锁关节由锁骨外端与肩峰内面构成，其肩锁关节由锁骨外端与肩峰内面构成，其间衬垫有纤维软骨盘，形状为盘形或半月形间衬垫有纤维软骨盘，形状为盘形或半月形。三角肌和斜方肌的部分纤维附着于锁骨上三角肌和斜
13、方肌的部分纤维附着于锁骨上部，又进一步加强了肩锁关节的稳定性。部，又进一步加强了肩锁关节的稳定性。当跌倒时上臂内收、患肩直接着地引起，或暴力直接作当跌倒时上臂内收、患肩直接着地引起，或暴力直接作用于肩峰或锁骨上，使肩胛骨向内下移动而引起肩锁、用于肩峰或锁骨上，使肩胛骨向内下移动而引起肩锁、喙锁韧带断裂以及斜方肌和三角肌在肩峰和锁骨上的腱喙锁韧带断裂以及斜方肌和三角肌在肩峰和锁骨上的腱性附着部撕裂，导致肩锁关节脱位。性附着部撕裂，导致肩锁关节脱位。I I型型 肩胛骨肱骨损伤程度分型损伤程度分型肩锁韧带部分断裂，肩锁韧带部分断裂，锁骨外端轻度向上移位锁骨外端轻度向上移位型型 型型 肩锁韧带、关节囊
14、完全肩锁韧带、关节囊完全撕裂，肩锁关节半脱位撕裂，肩锁关节半脱位 肩锁韧带、关节囊、喙肩锁韧带、关节囊、喙锁韧带及三角肌、斜方锁韧带及三角肌、斜方肌附着部位均撕裂，肩肌附着部位均撕裂，肩锁关节完全脱位锁关节完全脱位 线检查，线检查，I I型一般无明显改变；型一般无明显改变；、型锁骨外端稍型锁骨外端稍高，关节间隙稍增宽高，关节间隙稍增宽,或见有肩峰、锁骨外端有撕脱骨或见有肩峰、锁骨外端有撕脱骨折。折。肩锁关节局部肿胀，关节的上方及前后侧均有压痛，但肩锁关节局部肿胀，关节的上方及前后侧均有压痛，但喙锁间隙无压痛；关节稳定，无松弛。喙锁间隙无压痛；关节稳定，无松弛。I I型轻度型轻度损伤损伤肩锁关节
15、疼痛、压痛和肿胀均明显，上肢各方向活动特肩锁关节疼痛、压痛和肿胀均明显，上肢各方向活动特别是作抗阻力活动时疼痛加重。别是作抗阻力活动时疼痛加重。型中度损伤型中度损伤型重度损伤型重度损伤 疼痛、压痛、肿胀及关节严重功能障碍疼痛、压痛、肿胀及关节严重功能障碍,锁骨远端明显锁骨远端明显向上隆起。向上隆起。局部冷敷或冷却剂如氯乙烷等治疗，以减少肿胀和减轻局部冷敷或冷却剂如氯乙烷等治疗，以减少肿胀和减轻疼痛，伤后疼痛，伤后4848小时后改用热敷。小时后改用热敷。I I型轻度损伤型轻度损伤多使用肯尼多使用肯尼-哈沃德固定带固定疗哈沃德固定带固定疗法（图）法（图）型中度损伤型中度损伤型重度损伤型重度损伤 闭
16、合性复位失败而转为陈闭合性复位失败而转为陈旧性脱位者，多采用手术旧性脱位者，多采用手术治疗。治疗。【损伤机制损伤机制】【临床症状与诊断临床症状与诊断】【治疗治疗】肩袖肩袖冈上肌冈上肌外展上臂外展上臂肩胛下肌肩胛下肌内旋上臂内旋上臂冈下肌冈下肌小圆肌小圆肌外旋上臂外旋上臂肩袖在肱骨头上方是腱组织（肩袖肌腱），在上臂处于肩袖在肱骨头上方是腱组织（肩袖肌腱），在上臂处于内收、中立位等休息体位时呈现紧张状态，且承受肱骨内收、中立位等休息体位时呈现紧张状态，且承受肱骨头压迫而呈缺血状态，随着年龄增长会出现退行改变。头压迫而呈缺血状态，随着年龄增长会出现退行改变。损伤原因损伤原因原因不明而发病，多见405
17、0岁重体力者 肩外展位前屈前旋（排球、羽毛球项目）摔倒时臂伸展，迫使肱骨头穿透肩袖前上部 手法按摩不当，使上臂作过顶运动过度 肩袖被肩部穹窿结构撞挤而引起肩袖破裂，肩袖被肩部穹窿结构撞挤而引起肩袖破裂，或发生肩袖肌（冈上肌）损伤或断裂。或发生肩袖肌（冈上肌）损伤或断裂。1疼痛限于肩顶，并向三角肌上部放散。3慢性肩袖损伤时可呈现废用性肩部肌萎缩。2肩关节不能主动外展，或者不能维持肩外展位。4盂肱关节造影可进一步判定其损伤程度。5肩袖损伤典型体征 反弓痛 疼痛弧 弹响 肩关节滑落试验 肩袖不完全损伤肩袖不完全损伤 局部痛点封闭以减轻疼痛，然后用三角巾将局部痛点封闭以减轻疼痛，然后用三角巾将患肢悬吊
18、于胸前，患肢悬吊于胸前，1 1周后可以进行肩关节功周后可以进行肩关节功能锻炼，并辅以其他物理疗法。能锻炼，并辅以其他物理疗法。肩袖完全断裂肩袖完全断裂 及早手术，术后用及早手术，术后用 “人字人字”石膏固定于肩石膏固定于肩外展前屈位外展前屈位6 68 8周，以后加强肩部的功能锻周，以后加强肩部的功能锻炼和手法按摩，防止肌萎缩和肩关节发生粘炼和手法按摩，防止肌萎缩和肩关节发生粘连。连。肱二头肌长头腱起自肩胛骨盂上缘结节处，向外、向肱二头肌长头腱起自肩胛骨盂上缘结节处，向外、向下紧贴肱骨头关节面，进入结节间沟，经结节间沟后进下紧贴肱骨头关节面，进入结节间沟，经结节间沟后进人肩峰下间隙前部。盂肱关节
19、活动时，肌腱在结节间沟人肩峰下间隙前部。盂肱关节活动时，肌腱在结节间沟内滑动。结节间沟被肱横韧带所覆盖，肩关节活动时腱内滑动。结节间沟被肱横韧带所覆盖，肩关节活动时腱与韧带间产生摩擦。与韧带间产生摩擦。肌腱肌腱【损伤机制损伤机制】【临床症状与诊断临床症状与诊断】【治疗治疗】多见于标枪、吊环、单杠、举重及排球多见于标枪、吊环、单杠、举重及排球运动员。运动员。肩关节超常范围的转肩活动（吊环、单杠、高低杠）肩关节超常范围的转肩活动（吊环、单杠、高低杠）使肱二头肌长头肌的肌腱不断地在结节间沟中横行或使肱二头肌长头肌的肌腱不断地在结节间沟中横行或纵行滑动，反复磨损致使发生退变、粘连，使肌腱滑纵行滑动，反
20、复磨损致使发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍。动功能发生障碍。肩关节及其周围的慢性炎症，都可引起肱二头肌长头肩关节及其周围的慢性炎症，都可引起肱二头肌长头腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至腱鞘增厚、纤维腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至腱鞘增厚、纤维化而形成粘连。化而形成粘连。1 1肩前方或三角肌部疼痛，压痛点局限在结节肩前方或三角肌部疼痛，压痛点局限在结节间沟处。间沟处。3 3抗阻力屈肘及前臂旋后时，肩前方出现剧抗阻力屈肘及前臂旋后时，肩前方出现剧烈疼痛。烈疼痛。2 2肱骨结节间沟及其上方压痛、条索状物肱骨结节间沟及其上方压痛、条索状物。4 4线检查一般无异常，严重时可有肌腱硬线检查一般无异
21、常，严重时可有肌腱硬化的现象。化的现象。急性期停止训练与活动，局部进行药物封闭，配合热敷急性期停止训练与活动，局部进行药物封闭，配合热敷等物理治疗。等物理治疗。1 1理疗与封闭理疗与封闭 采用弹拨分筋、捻理采用弹拨分筋、捻理 、反复推揉等手法，治疗手法宜轻、反复推揉等手法，治疗手法宜轻柔，严禁粗暴手法，避免术后肿胀出血。柔，严禁粗暴手法，避免术后肿胀出血。手法按摩手法按摩 手术治疗手术治疗 经半年以上保守治疗无效而又症状严重者可行手经半年以上保守治疗无效而又症状严重者可行手术治疗，术治疗，关节盂关节盂肱骨头肱骨头肩胛骨盂窝浅、而且比肱骨头小、活动度大，肩可以完肩胛骨盂窝浅、而且比肱骨头小、活动
22、度大，肩可以完成吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷等较复杂的动作。成吊环、单杠、仰泳、蝶泳及投掷等较复杂的动作。肩锁关节是肩锁关节是肩胛骨的肩峰肩胛骨的肩峰与锁骨构成。与锁骨构成。由平面滑膜由平面滑膜关节，内有纤关节，内有纤维软骨盘，其维软骨盘，其关节囊得到肩关节囊得到肩锁韧带的加强锁韧带的加强，上部受斜方，上部受斜方肌加强。肌加强。关节盘分隔关关节盘分隔关节腔，是上肢节腔，是上肢骨骨 与躯干骨连与躯干骨连接的唯一关节接的唯一关节返回返回肱二头肌肱二头肌长头腱长头腱（腱鞘）（腱鞘）喙肩韧带喙肩韧带盂肱韧带盂肱韧带返回返回肩峰下与喙突下滑囊肩峰下与喙突下滑囊 返回返回肩峰破裂的重要发病因素为肩袖在肩峰、喙肩韧肩峰破裂的重要发病因素为肩袖在肩峰、喙肩韧带、喙突构成的穹窿状结构下反复撞击劳损所致带、喙突构成的穹窿状结构下反复撞击劳损所致肩峰肩峰喙突喙突喙肩韧带喙肩韧带肩部穹肩部穹窿窿返回返回锁骨骨折包扎固定锁骨骨折包扎固定返回返回
