1、胫骨髓内钉内固定1胫骨解剖特点及髓内钉设计胫骨解剖特点及髓内钉设计23胫骨髓内钉手术适应症胫骨髓内钉手术适应症1、闭合或程度较轻、有足够软组织覆盖的开放性胫骨干骨折2、无菌性假关节加压融合术3、骨折不愈合后植骨融合术4、骨干延长、短缩及旋转截骨术后的固定5、骨干肿瘤切除后骨缺损的固定6、骨干的病理性骨折4髓内钉的选择髓内钉的选择1、长度及直径：术前根据X线片检查确定，钉上端位于胫骨平台下0.51.0 cm，下端位于踝穴上1.03.0 cm。钉的直径一般选用811 mm。2、扩髓与否：实心钉直径较小一般不扩髓；空心钉直径较大，插钉前先扩髓。3、闭合穿钉与开放穿钉：急症手术骨折复位容易一般可闭合穿
2、钉，骨折时间较长、短缩等可用牵引器复位或开放穿钉4、静力或动力固定，一般采用静力固定，胫骨远近端骨折不愈合或延迟愈合可动力固定567胫骨髓内钉的操作技术胫骨髓内钉的操作技术病人体位病人体位仰卧位仰卧位患肢垂直悬吊患肢垂直悬吊8手术操作手术入路手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下0.5厘米。9进钉点进钉点10三棱髓腔开孔器开孔三棱髓腔开孔器开孔方向与胫骨髓内钉保持平行。即胫骨干平面向前倾1111骨折复位骨折复位复位不完全下开始进髓操作造成手术后骨折复位失败12插入导针及扩髓插入导针及扩髓扩髓钻手柄+扩
3、髓钻(7mm-11mm)扩髓直径比髓内钉直径大1mm13确定长度及组装确定长度及组装手柄手柄+吊紧螺栓吊紧螺栓捶击器捶击器确定髓内钉长度：确定髓内钉长度：用钢尺测量健侧肢体从内踝尖至膝关节关节线的距离，减去3-4厘米，所得长度即为所需要胫骨髓内钉长度。14击入髓内钉主钉击入髓内钉主钉：沿导针 击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空心击入器击入。15安装定深杆安装定深杆导杆锁轮导杆以280mm为例16远端支架定位杆孔远端锁钉远端锁钉17卡子接口定位杆手钻与髓内钉平台接触无碎骨配合卡子远端锁钉远端锁钉18安装远端交锁钉安装远端交锁钉19安装远端交锁钉安装远端交锁钉手柄固定点20配合近端锁钉近端锁钉2122尾帽安装：尾帽安装：移开近端瞄准架及主钉连接手柄，重新插入导针，沿导针放入髓内钉尾帽拧紧固定。2324
