1、鼻部非霍奇鼻部非霍奇金淋巴瘤医金淋巴瘤医学课件学课件鼻部非霍奇金淋巴瘤 1、概述 2、影像诊断 3、鉴别诊断 4、治疗概 述 好发于中老年男性 根据免疫组化分为：1、NK/T细胞型：多见于国人，与EB病毒相关；常浸润血管引起血管炎，易坏死和侵蚀骨质；预后最差。2、T细胞型：常见于鼻腔，少单发于鼻窦；预后差；3、B细胞型：欧美多见，多发生于鼻窦；预后较好。检查方法CT为首选方法，主要观察骨质改变；MRI主要用于显示病变范围（以T1WI-FS +C序列观察最好）影像学表现 软组织软组织 1、局限型局限型多见于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部软组织（少数案例可局限于窦腔）；弥漫型弥漫型表
2、现为鼻腔中线区及邻近颌面部、眼眶、鼻咽、颞下窝等受累。2、CT呈等密度，若与炎性坏死物质混杂在一起则呈不规则低密度。3、MRI呈均匀等T1等T2信号。4、轻到中度强化。影像学表现 骨质骨质 1、肿瘤较小时可无骨质破坏；2、肿瘤较大时，骨质重塑变形和骨质侵蚀，与溶骨性破坏不同。病例2 男，48岁 左侧鼻腔反复流黄色脓涕半年，抗炎治疗效果差。鼻腔镜鼻腔镜：左鼻腔较多脓性痂块，鼻腔有恶臭味，伴较多坏死物（含死骨）。左下鼻甲坏死骨完全外露；鼻中隔处粘膜表面有较多伪膜样物。病理诊断病理诊断：左前鼻NK/T细胞淋巴瘤 女，47岁，左侧鼻背部肿物1月余 病理：鼻腔淋巴瘤，NHL 弥漫大B细胞型病例3T T2
3、 2WI-FSWI-FST T1 1WIWIT T1 1WI-FS +CWI-FS +C病例4 女，78岁 病理：弥漫性大B细胞淋巴瘤 CT平扫_软组织窗CT平扫_骨窗增强1期增强2期增强3期弥漫的弥漫的B B淋巴细胞淋巴细胞鉴别诊断鼻部非霍奇金淋巴瘤局限于鼻腔鼻窦 弥漫分布于鼻部鼻息肉 内翻乳头状瘤 血管瘤 鳞癌 肉芽肿性血管炎 鉴 别鉴 别鉴别诊断 鼻息肉 多见于中鼻道、下鼻甲后端；水样密度/信号；一般无骨质侵蚀及皮肤受累；病灶本身无强化；周边黏膜强化。鉴别诊断 内翻乳头状瘤 多起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向上颌窦和筛窦蔓延；一般不浸润鼻翼及邻近组织；骨质受累多呈推压性改变，亦可受侵蚀
4、；常可呈脑回样强化。鉴别诊断 内翻乳头状瘤案例1鉴别诊断 内翻乳头状瘤案例2T2WIT1WI+CT1WI+C鉴别诊断 血管瘤 起源于鼻腔后外侧壁的纤维血管间质；诊断要点诊断要点：青年多见，好发于中下鼻甲周围黏膜；T2WI高信号，显著强化。鉴别诊断 血管瘤男，男，1717岁，鼻出血。岁，鼻出血。鉴别诊断 磷癌 与淋巴瘤鉴别困难！诊断要点：鼻腔内软组织肿块；骨质呈明显溶骨性破坏；可出现颈淋巴结转移（淋巴结中心有坏死区）。鉴别诊断 肉芽肿性血管炎 又称韦格纳肉芽肿，以坏死性肉芽肿和弥漫性小血管炎为特征；诊断要点：全身性自身免疫疾病，常累及上呼吸道、肺、肾、皮肤；常有鼻甲、鼻中隔破坏，邻近窦壁骨质增生硬化。肉芽肿性血管炎 案例：男，63岁。a、鼻窦横断面CT示右侧上颌窦充满软组织影，上颌窦内壁破坏（箭头）；b、肺窗CT示右肺上叶结节影，内见空洞；c、三年后鼻窦横断面CT示右侧上颌窦仍充满软组织影，上颌窦后外壁骨质增厚，出现不规则“双线征”（箭头），上颌窦内壁明显破坏。治治 疗疗小 结 中老年男性，发生于鼻部和面中部的进行性肉芽肿性溃疡坏死要首先考虑本病；确诊依赖于病理免疫组化；影像检查主要明确肿瘤累及范围。
