1、妊娠期糖尿病诊治进展妊娠期糖尿病诊治进展 龙洞人民医院龙洞人民医院李杰李杰定义定义 l妊娠期妊娠期糖尿病糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妇女在妊娠期发生）是妇女在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常或首次发现的不同程度的糖耐量异常l该定义包括部分孕前已存在糖代谢异常该定义包括部分孕前已存在糖代谢异常而妊娠期被首次诊断的患者而妊娠期被首次诊断的患者 糖尿病对孕妇及后代产生不良影响糖尿病对孕妇及后代产生不良影响后代后代母亲母亲近期影响胎儿畸形；流产；巨大儿；产伤；胎儿生长受限；胎儿死亡；新生儿合并症；新生儿呼吸窘迫综合症，低血糖，低钙血症等先兆子
2、痫剖腹产远期影响后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等危险性增加远期糖代谢异常2型糖尿病l其患病率在亚洲妇女中为其患病率在亚洲妇女中为5%10%，并，并且该比例在某些发展中国家（包括中国）且该比例在某些发展中国家（包括中国）正在不断上升。正在不断上升。lGDM者产后糖代谢紊乱多数能够恢复正者产后糖代谢紊乱多数能够恢复正常，但将来发生常，但将来发生2型糖尿病的风险升高型糖尿病的风险升高7倍以上。倍以上。IADPSG推荐的推荐的GDM诊断标准诊断标准l特点：特点：1、建议所有孕妇在2428周进行GDM的筛查2、取消GCT，直接做OGTT3、诊断标准：5.1-10.0-8.54、任一点异常诊断为GDM
3、，取消GIGT的诊断5、早孕查空腹血糖排除孕前糖尿病，如果FBG7.0mmol/L，HbA1c 6.5%，或任意血糖11.0mmol/L且有糖尿病症状孕前糖尿病；单纯任意血糖 11.0mmol/L，需行FBG或HbA1cGDM筛查推荐方案筛查推荐方案早孕期随机血糖早孕期空腹血糖随机血糖11.0mmol/L+临床表现孕前糖尿病7.0mmol/L或HbA1c 6.5%随机血糖11.0mmol/L临床表现空腹血糖正常空腹血糖或HbA1c24-28周OGTT5.1-10.0-8.5GDM诊治规范GDMGDM的治疗的治疗饮食饮食教育教育药物药物运动运动适时终止适时终止妊娠妊娠GDM治疗流程治疗流程GDM
4、诊断成立饮食和运动疗法检测全天24小时血糖（三餐前后和0点）胰岛素治疗胰岛素治疗无其他高危因素测定血糖等待分娩严密母儿监测，孕38-39周引产饮食控制后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超标不达标达标3-5天GDM控制目标血糖控制目标血糖l餐前血糖餐前血糖5.3mmol/Ll餐后餐后1小时血糖小时血糖7.8mmol/Ll餐后餐后2小时血糖小时血糖6.7mmol/Ll夜间血糖不低于夜间血糖不低于3.3mmol/Ll孕期孕期HbA1C5.5%，反应，反应2-3个月的平个月的平均血糖水平，与餐前血糖关系更密切均血糖水平，与餐前血糖关系更密切血糖控制的饮食计划的一般要求血糖控制的饮食计划的一般要求l是
5、是GDM所有治疗的基础所有治疗的基础l所有所有GDM患者均需要营养师的饮食咨询患者均需要营养师的饮食咨询l饮食治疗需个体化饮食治疗需个体化 考虑患者需求考虑患者需求l营养需保证胎儿的生长发育及母亲健康营养需保证胎儿的生长发育及母亲健康l保证母亲体重有恰当的增长，肥胖者少增，保证母亲体重有恰当的增长，肥胖者少增，体重过度增加者要减缓增速体重过度增加者要减缓增速血糖控制的饮食计划研究血糖控制的饮食计划研究l使用胰岛素治疗的患者更少使用胰岛素治疗的患者更少l使用胰岛素的时间更晚使用胰岛素的时间更晚l大于正常水平大于正常水平HbA1c的患者减少的患者减少l可以降低可以降低HbA1c运动疗法运动疗法适宜
6、开展的运动适宜开展的运动不适宜开展的运动不适宜开展的运动游泳跳跃散步震动慢跑球类骑车登高（海拔2500米以上）孕妇体操长途旅行瑜伽长时间站立爬楼梯滑雪潜水骑马GDM妊娠期增重的合理范围妊娠期增重的合理范围lBMI（kg/m2）29.0l体重增加（体重增加（kg）12.5-18.0 11.5-16.0 7.0-11.5 7.5%时，开始胰岛素治疗l当采用基础胰岛素治疗时，可继续二甲双胍、磺脲类药物治疗胰岛素初始剂量的确定胰岛素初始剂量的确定l按病情轻重估计：按病情轻重估计：全胰切除病人一日需要4050单位；多数病人可从每日1824单位用起。l国外主张国外主张 型病人按0.50.8u/kg体重，不
7、超过1.0；型糖尿病初始剂量按0.30.8u/kg体重孕期口服降糖药研究背景孕期口服降糖药研究背景l传统观念认为，由于传统观念认为，由于OHAs对胎儿潜在对胎儿潜在的致畸性风险（第一代磺脲类动物实验）的致畸性风险（第一代磺脲类动物实验）而禁用于妊娠期而禁用于妊娠期l尚无随机对照研究证实口服降糖药存在尚无随机对照研究证实口服降糖药存在致畸性致畸性l母体血糖控制不良将导致更大的胎儿致母体血糖控制不良将导致更大的胎儿致畸风险畸风险孕期口服降糖药研究背景孕期口服降糖药研究背景美国食品与药品管理局（美国食品与药品管理局（FDA）对妊娠期药物安全）对妊娠期药物安全性分级中提出，除二甲双胍、格列本脲及阿卡波
8、糖；性分级中提出，除二甲双胍、格列本脲及阿卡波糖；动物研究证实药物没有致畸作用归为动物研究证实药物没有致畸作用归为B级外，其余级外，其余药物均为药物均为C级级研究较多的孕期口服降糖药研究较多的孕期口服降糖药Glubride（格列本脲）（格列本脲）l目前研究最成熟的孕期口服降糖药物之一目前研究最成熟的孕期口服降糖药物之一l2000年，美国年，美国O.Lange教授最先行随机对照研究教授最先行随机对照研究l胎盘通透性极低胎盘通透性极低l2007年，欧洲围产医学会年，欧洲围产医学会guideline：已用于孕期：已用于孕期Metformin（二甲双胍）（二甲双胍）l最早的研究来源于最早的研究来源于P
9、COS患者，孕前和早孕期应用患者，孕前和早孕期应用l在在GDM中应用的研究日益增多中应用的研究日益增多重视妊娠期糖尿病远期的转归及干预重视妊娠期糖尿病远期的转归及干预 l研究显示，研究显示，GDM与将来与将来2型糖尿病的发病有极型糖尿病的发病有极强的相关性，强的相关性，lGDM孕妇与血糖正常的孕妇比较，将来孕妇与血糖正常的孕妇比较，将来2型糖型糖尿病的发病风险升高尿病的发病风险升高7倍以上倍以上 妊娠期糖尿病妇女的产后管理妊娠期糖尿病妇女的产后管理l目前尚无统一的妊娠期糖尿病妇女的产目前尚无统一的妊娠期糖尿病妇女的产后管理指南后管理指南l推荐产后血糖筛查时间：产后推荐产后血糖筛查时间：产后6周
10、周l筛查方式：空腹血糖？筛查方式：空腹血糖？OGTT？HbA1cl有妊娠期糖尿病史的妇女应至少每三年有妊娠期糖尿病史的妇女应至少每三年检查一次，以明确是否进展为糖尿病或检查一次，以明确是否进展为糖尿病或糖尿病前期糖尿病前期新的筛选方案带来的启示新的筛选方案带来的启示l强调早孕期血糖的筛查，尤其适合高危患者，也很适强调早孕期血糖的筛查，尤其适合高危患者，也很适合中国的国情。及早发现孕前糖尿病的患者，减少不合中国的国情。及早发现孕前糖尿病的患者，减少不良妊娠结局。良妊娠结局。l诊断标准的降低，会导致诊断标准的降低，会导致GDM 的发生率增高，但同的发生率增高，但同时会有更多的患者纳入血糖的管理行列，减少不良妊时会有更多的患者纳入血糖的管理行列，减少不良妊娠结局的发生。娠结局的发生。l血糖的管理更规范，更严格，减少孕期高血糖的影响血糖的管理更规范，更严格，减少孕期高血糖的影响l强调了强调了GDM患者产后的管理和干预患者产后的管理和干预。谢谢！
