1、妊娠期有母婴传播风险的疾病与围产儿防治重点n艾滋病n梅毒n乙型肝炎nTORCH检查之争议一、艾滋病母婴传播流行状况艾滋病流行从高危人群走向普通人群；艾滋病流行从高危人群走向普通人群；妇女感染比例增加；母婴传播比例增加；妇女感染比例增加；母婴传播比例增加；部分艾滋病不同高发地区研究显示，对部分艾滋病不同高发地区研究显示，对8080万名孕产妇进行艾滋病病毒万名孕产妇进行艾滋病病毒检测，阳性检出率为检测，阳性检出率为0.30.3-1.8%1.8%；部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病病毒母婴传播率为部分艾滋病病毒高流行区的艾滋病病毒母婴传播率为33-35%33-35%左右；左右；经过综合干预，经母婴传播儿
2、童感染率降低经过综合干预，经母婴传播儿童感染率降低60%60%。艾滋病母婴传播途径n宫内传播q病毒直接感染绒毛膜细胞q病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环q孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能力n产时传播q胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物n产后母乳喂养传播q母乳中含有 HIV,检出率高达58%。乳腺疾病（乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿），检出率更高。q乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成新生儿感染 总传播率 非母乳喂养20-25%母乳喂养（6个月）25-30%母乳喂养（18-24月）30-35%妊娠期妊娠期产时产时产后产后0-14 0-14 周周14-36 14-36 周周36 周周临产临产分娩
3、期分娩期0-6 月月6-24 月月艾滋病母婴传播的危险因素n孕产妇因素n胎儿因素n病毒因素n产前及分娩过程中的产科因素n产后喂养艾滋病母婴传播的危险因素n孕产妇因素（1）q病情程度：病情程度：艾滋病患者较一般艾滋病患者较一般 HIV 感染者发生感染者发生传播的几率高传播的几率高 3 倍倍q血液及生殖道分泌物中的病毒载量血液及生殖道分泌物中的病毒载量n发生母婴传播最直接的危险因素发生母婴传播最直接的危险因素n母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大母体中病毒载量越高，母婴传播几率越大艾滋病母婴传播的危险因素n孕产妇因素（孕产妇因素（2）q免疫状况：免疫状况：母体母体 CD4+T淋巴细胞数量与母婴传播
4、几率成淋巴细胞数量与母婴传播几率成反比反比q营养状况营养状况n母体维生素母体维生素A的含量越低，胎儿，新生儿感染的可能性越大的含量越低，胎儿，新生儿感染的可能性越大n其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴传播也有其它微量元素（硒、锌等）对艾滋病病毒的母婴传播也有一定的影响一定的影响艾滋病母婴传播的危险因素n孕产妇因素（3）q胎盘因素：胎盘因素：绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成绒毛膜羊膜炎和性传播疾病等可造成胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播胎盘屏障完整性的破坏，可以促进病毒的传播q不良行为：不良行为：吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无吸烟、静脉吸毒、多性伴侣及孕期无保护性行为保护性行为
5、q相关疾病：相关疾病：性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等毛膜羊膜炎、胎盘早剥、其他感染性疾病等艾滋病母婴传播的危险因素n胎儿因素q婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素婴儿的遗传特性为传播的潜在危险因素qHIV 细胞受体上的一个基因编码的突变（细胞受体上的一个基因编码的突变（CCR5）可以降低传播的危险性可以降低传播的危险性艾滋病母婴传播的危险因素n病毒因素qHIV-1 的母婴传播率要高于的母婴传播率要高于 HIV-2qHIV 各亚型的传播性大小也不同：重组型和各亚型的传播性大小也不同：重组型和 C 亚亚型的传播性可能较大型的传播
6、性可能较大艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素产前及分娩过程的产科因素产前及分娩过程的产科因素l产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、产前检查及分娩过程中的侵袭性操作：羊水穿刺操作、胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸胎儿镜检查；胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等引器助产等l胎膜早破：时间长，尤其大于胎膜早破：时间长，尤其大于 4 小时，母婴传播率高小时，母婴传播率高l产程过长产程过长l分娩方式：分娩方式：剖宫产？剖宫产？l其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感其它产科方面的危险因素：早产、低体重儿、胎膜感染、滞产、产时出血及血性羊水等染、滞产
7、、产时出血及血性羊水等艾滋病母婴传播的危险因素艾滋病母婴传播的危险因素产后喂养产后喂养l喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾喂养方式：艾滋病病毒阳性产妇的乳汁中艾滋病病毒的检出率高达滋病病毒的检出率高达58%l乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时乳腺疾病：乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿时哺乳，母婴传播的几率明显增加哺乳，母婴传播的几率明显增加对HIV感染孕产妇的干预措施 初次就诊初次就诊所有育龄妇女所有育龄妇女在在每次每次就诊时就诊时怀孕妇女在怀孕妇女在初次初次就诊时就诊时均应了解有无可能均应了解有无可能感染感染HIV的相关信息的相关信息本人本人/配偶有配偶有高危行为高危行为没有没有高危行为高
8、危行为询问询问/查查看记录看记录检查检查症状症状/体征体征/结果结果诊断分类诊断分类处理和建议处理和建议本人和本人和/或配偶有或配偶有感染感染HIVHIV的高危行的高危行为为HIVHIV抗体检测抗体检测检测结果检测结果阳性阳性：HIVHIV确证试验阳性确证试验阳性 有条件地区进行有条件地区进行CD4CD4和病毒载量的测定和病毒载量的测定是否有下列选项中的两项是否有下列选项中的两项感染征象感染征象：体重减轻体重减轻 发热超过发热超过1 1个月个月 腹泻超过腹泻超过1 1个月个月或或一个上述症状或更多的其一个上述症状或更多的其他症状，或有高危行为他症状，或有高危行为艾滋病艾滋病病人病人对阳性妇女提
9、供关对阳性妇女提供关爱和支持爱和支持没有感染征象没有感染征象HIVHIV感染者感染者检测结果检测结果阴性阴性没有感染征象没有感染征象正常正常HIVHIV抗体检测阴性抗体检测阴性结果的咨询结果的咨询拒绝检测拒绝检测动员检测，强调避免感染动员检测，强调避免感染HIVHIV的的危险行为危险行为询问询问/查查看记录看记录检查检查症状症状/体征体征/结果结果诊断分类诊断分类处理和建议处理和建议没有高没有高危行为危行为HIV抗体检测抗体检测 检测结果检测结果阳性阳性：HIV确证试验确证试验阳性阳性有感染征象有感染征象艾滋病艾滋病病人病人对阳性妇女提供关爱对阳性妇女提供关爱和支持和支持没有感染征象没有感染征
10、象HIV感染者感染者检测结果检测结果阴性阴性没有感染征象没有感染征象正常正常HIV抗体检测阴性结抗体检测阴性结果的咨询，强调保持果的咨询，强调保持阴性结果的重要性阴性结果的重要性拒绝检测拒绝检测 动员检测，强调避免感染动员检测，强调避免感染HIV的的危险行为危险行为孕产期保健目的与要求孕产期保健目的与要求分期分期保健目的与要求保健目的与要求孕早期孕早期 及早发现及早发现HIV感染的孕产妇感染的孕产妇孕中期孕中期 加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育、及早确定抗病毒治疗方案为为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物
11、感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物孕晚期孕晚期 指导指导HIV感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询感染孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询产时产时按照用药方案继续产时用药按照用药方案继续产时用药提供安全助产服务提供安全助产服务指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶评估、建议人工喂养评估、建议人工喂养产褥期产褥期 安全处理安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物感染产妇的恶露和排泄物建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避孕感染，又可避孕选择人工喂养
12、的母亲回奶要注意的问题选择人工喂养的母亲回奶要注意的问题乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿艾滋病病毒感染妇女、儿童面临的问艾滋病病毒感染妇女、儿童面临的问题题感染的妇女感染的妇女家庭家庭责任、照顾与责任、照顾与被照顾被照顾社会社会社区的歧社区的歧视、社会视、社会角色角色心理心理自卑、恐自卑、恐慌慌经济经济生活保障、生活保障、来源来源医疗医疗可及性、可及性、利用能力利用能力教育教育受教育机受教育机会会儿童儿童HIV/AIDS综合关怀的目的：延长延长HIVHIV感染者和艾滋病病人的生命，提高他们感染者和艾滋病病人的生
13、命，提高他们的生活质量。的生活质量。开展支持和关怀的产出nHIVHIV感染者和艾滋病病人态度和行为的改变感染者和艾滋病病人态度和行为的改变 对病情态度的转变：对病情态度的转变：气愤气愤 拒绝拒绝 悲痛悲痛 接受接受 对自己人生态度的转变：对自己人生态度的转变：绝望、自暴自弃绝望、自暴自弃 为以后人生做出规划为以后人生做出规划 行为的转变：行为的转变：报复社会报复社会 重返社会重返社会 参与到参与到HIV/AIDS HIV/AIDS 预防与关怀工作预防与关怀工作预防艾滋病母婴传播关怀与支持是指围绕预防艾滋病母婴传播基本医疗保健服是指围绕预防艾滋病母婴传播基本医疗保健服务，依托医疗保健机构、社区、
14、家庭、个人，提供务，依托医疗保健机构、社区、家庭、个人，提供更为广泛的关怀与支持性活动，强调预防艾滋病母更为广泛的关怀与支持性活动，强调预防艾滋病母婴传播工作与其他工作的联系和整体性，并将支持婴传播工作与其他工作的联系和整体性，并将支持和关怀贯穿于预防艾滋病母婴传播的各个环节。和关怀贯穿于预防艾滋病母婴传播的各个环节。关怀和支持的原则n知情同意知情同意n尊重、不歧视的原则尊重、不歧视的原则n保密的原则保密的原则n受益受益 n“尽管我不愿意，她们非要让我住单间。当她们摸我时，戴好几层尽管我不愿意，她们非要让我住单间。当她们摸我时，戴好几层手套，她们不想让我和其他人一起用血压计和温度表，我被看成手
15、套，她们不想让我和其他人一起用血压计和温度表，我被看成一个有罪的人，我恨她们！一个有罪的人，我恨她们！”n“她们根本不在意我，把我和孩子放在一个单间里。每次进到病她们根本不在意我，把我和孩子放在一个单间里。每次进到病房总是戴着大口罩。当护士给我孩子量完体温时，她用两个指头房总是戴着大口罩。当护士给我孩子量完体温时，她用两个指头掂着体温表。掂着体温表。”n“我知道我是感染者，但我希望别人像其他人一样看待我，尤其是我知道我是感染者，但我希望别人像其他人一样看待我，尤其是医生和护士。她们告诉我医生和护士。她们告诉我HIVHIV是怎么传播的，明明说一般接触不能是怎么传播的，明明说一般接触不能传染艾滋病
16、，可她们总是离我和孩子远远的。我不希望她们给我传染艾滋病，可她们总是离我和孩子远远的。我不希望她们给我特别的关注，只要和其他人一样就行了。特别的关注，只要和其他人一样就行了。”n“经过这次，我下次生孩子再也不到医院来了！经过这次，我下次生孩子再也不到医院来了！”n“我知道表面的接触不能感染我知道表面的接触不能感染HIVHIV，我知道！但是我实在是害怕和她们近，我知道！但是我实在是害怕和她们近距离接触，我感到实在不舒服。她们是感染者！我知道这样做不好，但距离接触，我感到实在不舒服。她们是感染者！我知道这样做不好，但是有时候我控制不了我自己。是有时候我控制不了我自己。”（医生）（医生）n“你知道，
17、她们感染了艾滋病，我们不得不将她们与其他人分开。我们你知道，她们感染了艾滋病，我们不得不将她们与其他人分开。我们不得不单独为她们准备用具，象体温表、温度计等不得不单独为她们准备用具，象体温表、温度计等.在手术室，医生在手术室，医生总是告诉其他人（包括其他医生、护士和麻醉师）总是告诉其他人（包括其他医生、护士和麻醉师）这是个艾滋病病这是个艾滋病病人人。我不认为这样对病人。我不认为这样对病人 有好处。也有的护士拒绝给有好处。也有的护士拒绝给HIVHIV感染母亲生感染母亲生的孩子洗澡。的孩子洗澡。”（护士）（护士）知情同意n知情权是每一位孕产妇享有的正当权益，无论检测、服药或其他知情权是每一位孕产妇
18、享有的正当权益，无论检测、服药或其他操作都须在操作都须在HIVHIV感染母亲或监护人对其利益和风险充分知情并且同感染母亲或监护人对其利益和风险充分知情并且同意的情况下才能进行。意的情况下才能进行。n既保护了接受服务者的权利，又能避免不必要的法律纠纷。既保护了接受服务者的权利，又能避免不必要的法律纠纷。尊重、不歧视n尊重服务对象，维护其人格与自尊，平等对待她们尊重服务对象，维护其人格与自尊，平等对待她们n要尊重和理解服务对象个人的不同需求、人格、情感、价值观以要尊重和理解服务对象个人的不同需求、人格、情感、价值观以及行为方式等，提供以服务对象为中心的服务。及行为方式等，提供以服务对象为中心的服务
19、。n在开展支持和关爱活动中应始终贯穿这一原则，以利创造反歧视在开展支持和关爱活动中应始终贯穿这一原则，以利创造反歧视和关爱他人的社会环境。和关爱他人的社会环境。保 密n害怕暴露自己的危险行为，或因害怕暴露自己的危险行为，或因HIVHIV感染者的身份而受到来自家庭、感染者的身份而受到来自家庭、单位和社区的侮辱和歧视，破坏或严重影响自己的正常生活。单位和社区的侮辱和歧视，破坏或严重影响自己的正常生活。n向向HIVHIV感染母亲详细说明本单位对各个环节的保密原则和具体措施，感染母亲详细说明本单位对各个环节的保密原则和具体措施，包括在咨询检测服务和资料记录、传递和转介服务等过程中，均包括在咨询检测服务
20、和资料记录、传递和转介服务等过程中，均注意保护服务对象的隐私和个人相关信息。注意保护服务对象的隐私和个人相关信息。受益（最大利益原则）n儿童最大利益原则是指涉及儿童的一切行为，必须优先考虑儿童儿童最大利益原则是指涉及儿童的一切行为，必须优先考虑儿童的最大利益并尽最大可能地实现儿童的最大利益。的最大利益并尽最大可能地实现儿童的最大利益。n如对如对HIVHIV感染母亲及家庭提供支持性咨询、特殊需求咨询和相关转感染母亲及家庭提供支持性咨询、特殊需求咨询和相关转介服务。介服务。q检测检测q喂养喂养q计划免疫计划免疫q 关怀支持的内容n医疗关怀医疗关怀q相关疾病的预防、筛查、诊断和治疗、缓解疼痛、抗病毒
21、治疗、相关疾病的预防、筛查、诊断和治疗、缓解疼痛、抗病毒治疗、q预防艾滋病母婴传播、营养及预防重复感染预防艾滋病母婴传播、营养及预防重复感染n心理关怀心理关怀q咨询、缓解心理压力、临终关怀、健康促进咨询、缓解心理压力、临终关怀、健康促进n社会、经济社会、经济/法律支持法律支持q解决失业、解决子女辍学、鼓励自助自救、明确权利与义务、帮解决失业、解决子女辍学、鼓励自助自救、明确权利与义务、帮助孤儿助孤儿关怀支持的方式n医疗机构（以医疗机构为基础的关怀）医疗机构（以医疗机构为基础的关怀）n社区（以社区为基础的关怀）社区（以社区为基础的关怀）n家庭（以家庭为基础的关怀）家庭（以家庭为基础的关怀）n感染
22、者本人和同伴（自我关怀和相互关怀）感染者本人和同伴（自我关怀和相互关怀）n尊重孕妇的隐私,确定孕产妇是否告诉了伴侣、分娩时陪伴的人或家人，以及告知了多少信息n对孕产妇的恐惧和特殊需要给予更多的关心和支持n强调保障良好营养的重要性n使用规范的干预措施核心信息核心信息指导孕产妇进行相关检测指导孕产妇进行相关检测l血常规血常规lCD4计数、病毒载量计数、病毒载量l肝肾功能、血糖肝肾功能、血糖提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病，提醒阳性孕产妇比别人更容易感染其他疾病，如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻找医如果有特殊症状或不适，应尽可能的寻找医学帮助学帮助l发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮
23、发热，上呼吸道感染，持续腹泻，排尿困难，皮肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常肤感染，孕期体重不增加，外阴瘙痒，恶露异常核心信息核心信息HIV感染妇女与妊娠 一旦HIV感染妇女明确妊娠，应提供咨询，由孕妇本人知情选择妊娠结局妊娠结局的选择n选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题q是否有抚养这个婴儿的经济能力q孕产妇的感染情况，如果是新近感染或已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高q能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的的猜疑和歧视妊娠结局的选择n若决定终止妊娠q建议孕产妇到正规的医院接受终止妊娠的手术q在终止妊娠手术结束后，指导其每次性生活使用安全套，避免再次非意愿妊娠
24、，以及经性传播HIV的危险n若决定继续妊娠q需要采取预防婴儿感染HIV的措施，如服用抗逆转录病毒药物、住院分娩和人工喂养等q承担婴儿可能感染的心理压力n告诉孕妇开始服药的最佳孕周，提醒孕妇到产前检查或准备分娩的医疗机构服用抗病毒药物n建议住院分娩，并尽早确定分娩地点n胎膜早破或先兆临产时尽快赶到医院n讨论婴儿的喂养方式 孕期n了解和核实孕妇在孕期是否已服用抗病毒药物，服用何种药物（如：AZT，3TC），以及服药的详细情况n核实在临产后是否服用了奈韦拉平、齐多夫定、拉米夫定等抗病毒药物n根据用药方案继续给予规范的抗病毒治疗n提供安全助产，尽量避免侵袭性操作分娩期n应注意：HIV阳性不是剖宫产指征
25、n给母亲和婴儿服用药物时要尊重她们的隐私n在分娩记录、病历中应记录所有服用的药物名称、用法及服用时间n如果孕产妇需转诊，应将服用抗病毒药物情况详细记录在转诊记录中n产时发现HIV感染产妇的婴儿喂养问题（尚无确认结果）分娩期n指导安全处理被血液污染的卫生巾、被褥和其他物品等的方法（如焚烧、含氯消毒液浸泡等）n婴儿喂养咨询指导，建议做好乳房保健n加强产后访视，访视次数和内容；产后42天进行产后检查，对母子情况做出进一步的评估n提供避孕咨询 产后产后避孕咨询 n解释再次妊娠分娩对孕产妇及婴儿的健康有很大的危险q孕产妇本人的病情加重q在孕期、分娩或母乳喂养时可将HIV传播给胎婴儿q可发生流产、早产、死
26、产、低出生体重、异位妊娠和其他并发症避孕咨询 n与孕产妇及其丈夫探讨选择合适的避孕方式q感染妇女每次性生活时使用安全套是最佳的避孕方法q解释其他避孕措施不适用于HIV感染妇女，如哺乳闭经法、杀精剂、宫内节育器（IUD）、自然避孕法、口服避孕药、避孕针剂或皮下埋植等提供情感支持n对孕产妇的担心和害怕表示同情n使用良好的咨询技巧n帮助孕产妇评估自己的情况，做出对自己、胎婴儿、配偶/性伴侣最好的选择，并支持她的选择n帮助孕产妇与其他机构联系，包括支持团体、支持妇女生产自救活动、宗教支持团体、孤儿关怀、家庭支持等，获得支持服务提供情感支持n帮助孕产妇寻找与伴侣和/或家人共同承担责任的方法，从社区中得到
27、相关支持和照顾n与孕产妇讨论如何养育婴儿的问题n落实和支持应用抗病毒药物、安全性行为、婴儿喂养和计划生育等措施n如果孕产妇有艾滋病的症状和/或其他疾病，应提供适当的服务n提供社区转介和咨询服务家庭防护家庭防护 用过的卫生巾等物品应用过的卫生巾等物品应及时及时处理，用消毒液处理，用消毒液（如石灰水、漂白粉等）（如石灰水、漂白粉等）浸泡浸泡后丢弃，有条件后丢弃，有条件也可以也可以焚烧或深埋焚烧或深埋（埋藏在（埋藏在2.52.5米深，至少距离米深，至少距离水源水源3030米处）米处）被血污染的衣物、被服用含氯消毒水被血污染的衣物、被服用含氯消毒水浸泡浸泡后再后再刷洗刷洗孕产妇使用的餐具、物品、用具，
28、按照家庭中孕产妇使用的餐具、物品、用具，按照家庭中日常方法洗涤，最好用流动水清洗；也可用消日常方法洗涤，最好用流动水清洗；也可用消毒液擦拭，再清洗。但婴儿喂养的用具应毒液擦拭，再清洗。但婴儿喂养的用具应严格严格清洗煮沸清洗煮沸家庭防护n若家人的伤口不慎接触了孕产妇的血液，应马上用流动清水彻底冲洗伤口，再用碘酒或酒精消毒，并立即到附近的医院寻求医生的帮助n家人处理沾有产妇血液的被褥物品时，应带手套n家中必备消毒剂：如碘酒、酒精，或漂白粉、84消毒液等n预防艾滋病母婴传播的关键措施之一nWHO提出，PMTCT的目标q为需要治疗的HIV感染孕妇提供抗病毒治疗服务q为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法
29、来预防艾滋病母婴传播的发生 孕产期抗逆转录病毒药物的应用 根据临床分期和根据临床分期和CD4细胞计数检查细胞计数检查对妊娠妇女开始艾滋病病毒治疗的建议对妊娠妇女开始艾滋病病毒治疗的建议 WHO临床分期临床分期无无CD4 检查检查有有CD4 检查检查不需要治疗不需要治疗（A级级-III建议）建议）治疗，如果治疗，如果CD4细胞计数细胞计数200个细胞个细胞/mm3（A级级-III建议）建议）不需要治疗不需要治疗（B级级-III建议）建议）治疗治疗（A级级-III建议）建议）治疗，如果治疗，如果CD4细胞计数细胞计数10%,腹泻1个月,发热1个月,鹅口疮,口腔白班,肺结核临床临床期期 KS 脑病推
30、荐方案没有抗病毒治疗指征的HIV感染孕产妇有抗病毒治疗指征的HIV感染孕产妇无无ART治疗指征的孕妇使用预防性治疗指征的孕妇使用预防性ARV的推荐方法的推荐方法母亲母亲 产前产前AZT 在妊娠在妊娠28周时开始或者在此周时开始或者在此后尽快进行后尽快进行 产时产时单剂量单剂量NVP+AZT/3TC 产后产后AZT/3TC 7 天天 婴儿婴儿 单剂量单剂量NVP+AZT 7 天天 预防性ARV药物应用n从孕期开始的母亲用药方案q孕期：自妊娠28周（或妊娠28周后发现感染即刻）开始口服AZT 300mg，每日2次，至临产q临产后：即刻口服AZT 300mg，NVP 200mg以及3TC 150mg
31、，之后每3小时口服一次AZT 300mg，每12小时口服一次3TC 150mg，直至分娩结束q分娩后：继续口服AZT 300mg及3TC 150mg，每日2次，连续服用1周预防性ARV药物应用n新生儿q出生后尽早口服单剂量NVP，2mg/kg，最多不超过6mgq同时口服AZT 4 mg/kg，每12小时1次n如果母亲服用AZT的时间不足4周，新生儿需连续应用AZT 4周n如果母亲服用AZT的时间达到或超过4周，新生儿需连续应用AZT 1周预防性ARV药物应用n仅从临产开始的母亲用药方案q即刻口服AZT 300mg，NVP 200mg以及 3TC 150mg，之后每3小时口服一次AZT 300m
32、g，每12小时口服一次3TC 150mg，直至分娩结束 q分娩后：继续口服AZT 300mg及3TC 150mg，每日2次，连续服用1周预防性ARV药物应用n新生儿q出生后尽早口服单剂量NVP，2mg/kg，最多不超过6mg q同时口服AZT 4 mg/kg，每12小时1次，连续应用4周预防性ARV药物应用n分娩后才发现产妇感染HIVq产妇nHIV感染产妇无需为预防母婴传播应用抗病毒药物q新生儿n出生后即刻（最好不超过12小时）口服单剂量NVP，2mg/kg，最多不超过6mg n同时口服AZT 4 mg/kg，每12小时1次，连续应用4周有抗病毒治疗指征孕产妇治疗和婴儿有抗病毒治疗指征孕产妇治
33、疗和婴儿预防性用药一线方案预防性用药一线方案母亲母亲 产前产前AZT+3TC+NVP，每天两次，每天两次 产时产时AZT+3TC+NVP，每天两次，每天两次 产后产后AZT+3TC+NVP，每天两次，每天两次 婴儿婴儿 AZT 7 天天有治疗指征有治疗指征ARV药物应用药物应用推荐使用推荐使用AZT+3TC+NVP联合用药方案联合用药方案孕产妇：孕产妇：l口服口服AZT 300 mg+3TC 150 mg+NVP 200mg，每日每日2次次 lNVP最初最初14天的用量为天的用量为200mg，每日，每日1次，次，14天天后用量增加为后用量增加为200mg，每日，每日2次。次。新生儿：新生儿：l
34、出生后服用出生后服用AZT 4mg/kg，每，每12小时小时1次次l如果母亲用药时间达到或超过如果母亲用药时间达到或超过4周，婴儿用药周，婴儿用药1周周l如果母亲用药不足如果母亲用药不足4周，婴儿用药需持续周，婴儿用药需持续4周周 对对HIV感染母亲及其所生婴儿抗病毒药物的应用方案感染母亲及其所生婴儿抗病毒药物的应用方案 药物药物孕产妇孕产妇新生儿新生儿孕期孕期临产、分娩临产、分娩产后产后孕孕28周前周前28周后周后临产至婴儿临产至婴儿出生出生婴儿出生后婴儿出生后药物药物剂量剂量首次给药首次给药继续继续给药给药持续持续时间时间已经接受已经接受抗病毒治抗病毒治疗者疗者三联三联疗法疗法按照怀孕前的
35、抗病毒治疗处方。在早孕期用按照怀孕前的抗病毒治疗处方。在早孕期用NVP替代替代EFV（200毫克，每毫克，每12小时一次）小时一次）AZT4mg/kg出生后出生后8-12小时小时Bid 7天天有艾滋病有艾滋病的症状和的症状和体征体征三联三联疗法疗法选择含有选择含有AZT的抗病毒治疗方案。在孕早期避免的抗病毒治疗方案。在孕早期避免使用含有使用含有EFV的方案的方案AZT4mg/kg出生后出生后8-12小时小时Bid 7天天HIV感染，感染，但没有艾但没有艾滋病的症滋病的症状和体征状和体征3TC 150mg150mgBid7天天 AZT 300mgBid300mg每每3小时小时300mgBid7天
36、天AZT4mg/kg出生后出生后8-12小时小时Bid 7天天NVP 200mg 单次给药单次给药 NVP2mg/kg出生后出生后6小小时内单次时内单次 孕期未用孕期未用药，仅产药，仅产时的抗病时的抗病毒治疗毒治疗3TC150mg150mgBid7天天AZT 300mg每每3小时小时 300mgBid 7天天AZT4mg/kg出生后出生后8-12小时小时Bid 4周周NVP 200mg 单次给药单次给药 NVP2mg/kg出生后出生后6小小时内单次时内单次 抗病毒药抗病毒药物应用的物应用的最低底线最低底线NVP 200mg 单次给药单次给药 NVP2mg/kg出生后出生后6小小时内单次时内单次
37、 预防艾滋病母婴传播的抗病毒用药注意事项n向孕产妇及其家人解释，抗病毒药物应用可以大大降低母婴传播的危险性，提高孕产妇的生存质量，但不能治愈艾滋病n如果孕妇在怀孕前已经接受抗病毒药物治疗，应按照用药方案继续服用。如果孕妇处于早孕期，应以NVP替代EFVn如果孕妇还没有应用任何抗病毒药物，可以按照感染状况及孕周选择合适的用药方案开始应用抗病毒药物的支持n如果计划使用AZT，需监测血色素，如果血色素低于8g/dL，应建议到医院就诊n应在孕产期保健手册中记录治疗计划n应详细写出如何服用药物的书面指导，交给孕妇n提供适当的预防机会性感染的措施开始应用抗病毒药物的支持提高孕产妇对抗病毒药物应用的提高孕产
38、妇对抗病毒药物应用的依从性依从性告诉孕产妇告诉孕产妇l孕期、有临产征象（见红、宫缩和孕期、有临产征象（见红、宫缩和/或破水）或破水）l产后需要服用的药物产后需要服用的药物l如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加儿的几率增加l如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍时补服，不必在下次服用时加倍l在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应l千万不要让家人或朋友服用孕产妇的药品千万不要让家人或朋友服用孕产妇的药品对新生儿对新生儿l出生后出生后
39、6小时内尽早给予首次剂量小时内尽早给予首次剂量NVP，超过，超过12小时后小时后用药效果会减弱，服药时间最迟不超过用药效果会减弱，服药时间最迟不超过48小时小时l教会母亲如何给新生儿服药教会母亲如何给新生儿服药l告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程l在整个婴儿期内开展随访在整个婴儿期内开展随访l如果母亲在孕期服用如果母亲在孕期服用AZT不足不足4周，则新生儿服用周，则新生儿服用AZT需需4周周在病历中记录在病历中记录所有的所有的抗病毒药物应用情况。如果抗病毒药物应用情况。如果母亲或婴儿转诊，在转诊单中母亲或婴儿转诊，在转诊单中详细记录详细记录诊疗经过诊疗经过提高
40、孕产妇对抗病毒药物应用的提高孕产妇对抗病毒药物应用的依从性依从性二、梅毒二、梅毒 可经性传播，血液传播。可经性传播，血液传播。妊娠期妊娠期8090为潜伏期梅毒，无为潜伏期梅毒，无征候，但可经母婴传播危及胎婴儿，征候，但可经母婴传播危及胎婴儿，致流产、死胎、早产及婴儿先天梅毒。致流产、死胎、早产及婴儿先天梅毒。孕前、孕期早筛查早治疗是孕前、孕期早筛查早治疗是最佳策略。最佳策略。梅毒是唯一能在宫内治愈的病，梅毒是唯一能在宫内治愈的病，不必不必为此做人工流产为此做人工流产（因为患梅毒的孕妇，（因为患梅毒的孕妇，即使病期超过即使病期超过4年，仍可经母婴传播年，仍可经母婴传播危及胎婴儿）危及胎婴儿）；但
41、必须早治疗。；但必须早治疗。梅毒期别梅毒期别“越越”早，传给胎儿机会早，传给胎儿机会“越越”多，危害越大。多，危害越大。妊娠期梅毒治疗妊娠期梅毒治疗“越越”早，疗效早，疗效“越越”好。好。妊娠期梅毒治疗妊娠期梅毒治疗早期梅毒早期梅毒（孕期）（孕期）1、青霉素疗法：普鲁卡因青霉素、青霉素疗法：普鲁卡因青霉素80万万U，im，每日，每日1次，次，连用连用10-15日。卞星青霉素日。卞星青霉素240万万U，两臀肌注，每周，两臀肌注，每周1次，次，连续连续3次。次。2、青霉素过敏，用红霉素、青霉素过敏，用红霉素0.5g，每，每6小时小时1次，连续次，连续15日。日。晚期梅毒晚期梅毒（孕期）（孕期）1、
42、青霉素疗法：普鲁卡因青霉素、青霉素疗法：普鲁卡因青霉素80万万U，im，每日，每日1次，次，连用连用20天，必要时天，必要时2周重复周重复1疗程。卞星青霉素疗程。卞星青霉素240万万U，两臀肌注，每周两臀肌注，每周1次，连续次，连续3次。次。2、青霉素过敏，用红霉素、青霉素过敏，用红霉素0.5g，每，每6小时小时1次，连续次，连续30日。日。先天梅毒先天梅毒（新生儿）（新生儿）1、脑脊液、脑脊液VDRL(+):普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素5万万U/kg.d，im，每，每日日1次，连用次，连用15日或静滴日或静滴10日。日。2、脑脊液、脑脊液VDRL(-):普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素5万万U/
43、kg，肌注，肌注1次次。3、青霉素过敏，用红霉素、青霉素过敏，用红霉素7.5-12.5mg/kg.d,分分4次口服，次口服，连用连用30日。日。治疗期间治疗期间B超监测胎儿状态。超监测胎儿状态。妊娠期妊娠期每每4周随诊血周随诊血RPR滴度滴度，如有，如有上升，上升，需再治疗需再治疗。新生儿梅毒诊断新生儿梅毒诊断不能单靠脐血或静脉血不能单靠脐血或静脉血RPR或或TPAb，因二者均能过胎盘。，因二者均能过胎盘。需随诊需随诊RPR半年、半年、TPAb18月未转阴始诊月未转阴始诊断，除非有临床征候。断，除非有临床征候。静脉血静脉血RPR滴度滴度4倍于母血或倍于母血或19SlgM+(是先天梅毒，因为分子
44、大，不是先天梅毒，因为分子大，不能通过胎盘，所以胎儿（能通过胎盘，所以胎儿（+），则是自身产），则是自身产生）。生）。新生儿梅毒治疗，需青霉素静点新生儿梅毒治疗，需青霉素静点1 O日。日。母规范治疗，但不放心，新生儿巩固治疗，母规范治疗，但不放心，新生儿巩固治疗，苄星青霉素苄星青霉素5万万kg lM x 1次。次。由于孕妇梅毒多为潜伏期梅毒，无临床由于孕妇梅毒多为潜伏期梅毒，无临床表现，因此强调应表现，因此强调应在婚前、孕前、孕期作在婚前、孕前、孕期作梅毒血清学筛查梅毒血清学筛查，以，以“早早”发现、发现、“早早”诊断、诊断、“早早”治疗。治疗。三、乙肝感染与三、乙肝感染与HBV携带的处理携带
45、的处理 妊娠期乙肝母婴传播危及胎婴儿。胎、妊娠期乙肝母婴传播危及胎婴儿。胎、婴儿感染后结局较成人差婴儿感染后结局较成人差，故需重视。，故需重视。母婴传播机率与母乙肝状态相关，病母婴传播机率与母乙肝状态相关，病毒载量高则传播机率大。毒载量高则传播机率大。主要传播在分娩期经阴道时主要传播在分娩期经阴道时。HBV感染的风险感染的风险婴儿宫内感染乙肝（婴儿宫内感染乙肝（90%）肝硬化。肝硬化。HBV传播风险与时间：宫内传播风险与时间：宫内5-10%，国内报道国内报道13.6%；分娩期分娩期85-90%。HbsAg(+)新生儿出生后，新生儿出生后，被动免疫重要被动免疫重要（但不能控制宫内传（但不能控制宫
46、内传播）。播）。分娩后新生儿处理分娩后新生儿处理免疫内型免疫内型免疫方法免疫方法效果效果主动免疫主动免疫生后生后24小时小时内注射乙型肝炎内注射乙型肝炎疫苗疫苗30ug，生后，生后1个月、个月、6个月再分别注射个月再分别注射10ug免疫应答好，体免疫应答好，体内产生抗内产生抗-HBs，保护肝脏不受保护肝脏不受HBV感染，免疫感染，免疫率达率达75%。被动免疫被动免疫生后生后立即立即注射注射HBIG0.5ml,生后生后1个月、个月、3个月再分别注个月再分别注射射0.16ml/kg。可减少或阻止可减少或阻止HBV进入肝脏，进入肝脏，免疫率达免疫率达71%。联合免疫联合免疫生后生后6小时小时内和生后
47、内和生后3-4周周时各注射时各注射100uHBIG，乙，乙型肝炎疫苗仍按上述方法进型肝炎疫苗仍按上述方法进行。行。免疫率达免疫率达95%。全国肝病与传染病学会已制定诊疗规范全国肝病与传染病学会已制定诊疗规范 (1)宫内感染诊断标准：宫内感染诊断标准：lgM抗抗HBc有有助于诊断助于诊断?（说明宫内感染，持续（说明宫内感染，持续6个月，个月，有争议）需进一步研究。有争议）需进一步研究。不能根据新生儿血的乙肝标记诊断，需随不能根据新生儿血的乙肝标记诊断，需随诊诊3、6、9、12月。月。(2)孕期孕期HBIG被动免疫是否能阻断母被动免疫是否能阻断母婴传播婴传播?不主张。不主张。尚无符合循证依据尚无符
48、合循证依据。(3)产后哺乳。新生儿生后经主、被动产后哺乳。新生儿生后经主、被动免疫后可哺乳。免疫后可哺乳。产后哺乳问题产后哺乳问题母血母血HBsAg、HBeAg、抗、抗-HBC3项阳性及后项阳性及后2项阳性，均不宜哺乳。项阳性，均不宜哺乳。乳汁乳汁HBV-DNA阳性者，不宜哺乳。阳性者，不宜哺乳。有主张新生儿接受免疫，母亲仅为有主张新生儿接受免疫，母亲仅为HBsAg阳性，可为新生儿哺乳。阳性，可为新生儿哺乳。四、血清四、血清TORCH检查存在的困扰问题检查存在的困扰问题 由于由于TORCH检查项目所致疾病发病检查项目所致疾病发病率相对低，同时母感染不等于胎儿感率相对低，同时母感染不等于胎儿感染
49、。染。不必作筛查不必作筛查，但对有高危因素者或，但对有高危因素者或孕期发现异常者应检查，将结果作参孕期发现异常者应检查，将结果作参考。考。不能以血清学检查结果，作终止妊娠不能以血清学检查结果，作终止妊娠决定。决定。一定要有一定要有B超，脐血检查超，脐血检查(PLJBS)、羊水等检查结果，羊水等检查结果，证实胎儿有异常证实胎儿有异常的的诊断依据而终止妊娠。诊断依据而终止妊娠。(1)由于早孕期风疹感染对胎儿危害由于早孕期风疹感染对胎儿危害最大，故风疹病毒最大，故风疹病毒IgG筛查应在婚检，筛查应在婚检，孕前作；如风疹病孕前作；如风疹病IgG(一一)，应行免，应行免疫。风疹病毒疫。风疹病毒IgG(+
50、)，不必处理。，不必处理。(2)孕期孕期TOXO与与CMV感染率较感染率较低，如胎儿受感染，低，如胎儿受感染，B超可有异常表超可有异常表现。现。(3)有关有关HSV血清学筛查血清学筛查 HSV IgG(一一)孕妇仍可能是高危人群，因性伴可孕妇仍可能是高危人群，因性伴可能能HSV(+)，妊末期与分娩期初发感染时可危及，妊末期与分娩期初发感染时可危及胎婴儿。胎婴儿。HSV IgG(+)孕妇，仍有可能高危，即是否与其孕妇，仍有可能高危，即是否与其性伴感染的性伴感染的HSV型一致。如型一致。如HSV型不一致，仍有型不一致，仍有可能在妊末期与分娩期初发感染。可能在妊末期与分娩期初发感染。复发性复发性HS
