慢阻肺的病因课件.ppt

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资源描述

1、慢阻肺的病因、临床表现慢阻肺的病因、临床表现及治疗要点及治疗要点张掖市人民医院老年病科:周秀艳 1什么是慢性阻塞性肺病l 慢性阻塞性肺疾病简称“慢阻肺copd”,是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒,或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。2l二、个体因素二、个体因素l1 1、胸廓运动障碍性疾病:、胸廓运动障碍性疾病:较少见。严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,类风湿性关节炎,胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足,睡眠呼吸障碍以及神经肌肉疾病如脊髓

2、灰质炎,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄,使阻力增加,肺动脉高压,发展成肺心病。5l2 2、肺血管疾病:、肺血管疾病:甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺小动脉狭窄、阻塞,引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷过重,发展成肺心病。偶见于肺动脉及肺静脉受压,如纵隔肿瘤、动脉瘤等,也可见于原发性肺动脉高压。l3 3、其他:、其他:肺部感染不仅加重了低氧和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加

3、、肺动脉压更加增高,加重右心室负荷甚至失代偿。6二、临床表现二、临床表现l1 1症状:症状:l(1)(1)慢性咳嗽:慢性咳嗽:通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不明显。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。l(2)(2)咳痰:咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰。7l(3)(3)气短或呼吸困难:气短或呼吸困难:这是COPD 的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。l(4)(4)喘息和胸闷:喘息和胸闷:不是COPD

4、 的特异性症状。部分患者,特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。l(5)(5)全身性症状:全身性症状:在疾病的临床过程中,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。8l2 2病史:病史:COPD 患病过程有以下特征:l(1)(1)吸烟史:吸烟史:多有长期较大量吸烟史。l(2)(2)职业性或环境有害物质接触史:职业性或环境有害物质接触史:如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。l(3)(3)家族史:家族史:COPD有家族聚集倾向。9l(4)(4)发病年龄及好发季节:发病

5、年龄及好发季节:多于中年以后发病,症状好发于秋冬寒冷季节,常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展,急性加重越频繁。l(5)(5)慢性肺原性心脏病史:慢性肺原性心脏病史:COPD 后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症,可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。10l3 3体征:体征:COPD 早期体征可不明显。随着疾病进展,常有以下体征:l(1)(1)视诊及触诊:视诊及触诊:胸廓形态异常,包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角(腹上角)增宽及腹部膨凸等;常见呼吸变浅,频率增快,辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动,重症可见胸腹矛盾运动;患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量乎吸困难加重时常采取

6、前倾坐位;低氧血症者可出现黏膜及皮肤发绀,伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。11l(2)叩诊:由于肺过度充气使心浊音界缩小,肺肝界降低,肺部叩诊可呈过度清音。l(3)听诊:两肺呼吸音可减低,呼气相延长,平静呼吸时可闻干性哕音,两肺底或其他肺野可闻湿哕音;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮。12慢阻肺治疗(一)慢阻肺治疗(一)l治疗目标:治疗目标:最小化本次急性加重的影响,预最小化本次急性加重的影响,预防再次急性加重的发生。急性加重可以预防,防再次急性加重的发生。急性加重可以预防,减少急性加重及住院次数的措施有戒烟,接减少急性加重及住院次数的措施有戒烟,接种流感和肺炎疫苗,掌握吸入装置用法等与种流

7、感和肺炎疫苗,掌握吸入装置用法等与治疗有关的知识,吸入长效支气管舒张剂治疗有关的知识,吸入长效支气管舒张剂(沙丁胺醇)(沙丁胺醇)或联合应用吸入激素或联合应用吸入激素(舒利(舒利迭)。迭)。13l1、院外治疗、院外治疗l急性加重患者全身使用激素和抗生素及氧疗急性加重患者全身使用激素和抗生素及氧疗对治疗有益,可促进病情缓解,缩短康复时对治疗有益,可促进病情缓解,缩短康复时间,改善肺功能和动脉血气;抗生素的选择间,改善肺功能和动脉血气;抗生素的选择应依据患者急性加重的严重程度及常见的致应依据患者急性加重的严重程度及常见的致病菌,结合患者所在地区致病菌及耐药菌的病菌,结合患者所在地区致病菌及耐药菌的

8、流行情况,选择敏感的抗生素,一般常用青流行情况,选择敏感的抗生素,一般常用青霉素或先锋,疗程为霉素或先锋,疗程为5-10天天。14l2、住院治疗、住院治疗l病情严重的慢阻肺急性加重患者需要住院治疗,病情严重的慢阻肺急性加重患者需要住院治疗,到医院就诊或住院治疗的指征:到医院就诊或住院治疗的指征:l症状明显加重,如突然出现静息状态下呼吸困症状明显加重,如突然出现静息状态下呼吸困难;难;l重度慢阻肺;重度慢阻肺;l出现新的体征或原有体征加重(如发绀、意识出现新的体征或原有体征加重(如发绀、意识改变和外周水肿);改变和外周水肿);15l有严重的伴随疾病(如心力衰竭或新近发生的有严重的伴随疾病(如心力

9、衰竭或新近发生的心律失常);心律失常);l初始治疗方案失败;初始治疗方案失败;l高龄;高龄;l诊断不明确;诊断不明确;l院外治疗无效或条件欠佳。院外治疗无效或条件欠佳。16慢阻肺治疗(二)慢阻肺治疗(二)l主要治疗原则:治疗原则是急性发作期抗菌抑制炎症、止咳祛痰、解痉止喘。缓解期预防上呼吸道感染。急性期要入院治疗。l氧疗l抗菌药物:推荐使用指征:l呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰是3个必要症状;l脓性痰在内的2个必要症状;l需要有创或无创机械通气治疗。推荐治疗疗程为5-10天。17l支气管舒张剂支气管舒张剂:短效 雾化吸入,较严重者可考虑静脉地主茶碱类药物,联合用药作用更强。l激素:激素:住院的

10、慢阻肺急性加重期患者宜在应用支气管舒张剂基础上,口服或静脉滴注激素,剂量权衡疗效和安全性,建议口服泼尼松30-40每天,10-14天后停药,个别患者视情况逐渐减量停药,也可以静脉予甲泼尼龙40,每天1次,3-5天后改为口服。18l辅助治疗:辅助治疗:适量补充液体和电解质,注意维持液体和电解质平衡,注意补充营养,对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或给予静脉高营养;对卧床、红细胞增多症或脱水的患者,无论是否有血栓栓塞性疾病史,均需考虑使用肝素或低分子肝素抗凝治疗。此外,还应注意痰液引流,积极排痰治疗(如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流和湿化气道等),识别及治疗合并症(如冠心病、糖尿病和高血压等)及其并发症(如休克、弥漫性血管内凝血和上消化道出血等)。l机械通气:无创:可降低二氧化碳分压,降低呼吸频率、呼吸困难程度,减少呼吸机相关肺炎等并发症和住院时间,更重要的是降低病死率和插管率。19谢谢大家20

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