1、深化县域综合医改暨紧密型医疗服务共同体建设实施方案目录、总体要求2二、完善治理体系4三、建立组织架构6四、完善运行新机制7五、提升综合服务能力9为深入贯彻国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和 发展的指导意见（国办发201刀32号）精神，深化县 域综合医药卫生体制改革,进一步巩固县级公立医院综合改1=1革成果,全面推进紧密型医疗服务共同体建设,切实增强!域内医疗卫生服务能力,提高基层医疗卫生服务水平和质 量,更好地满足人民群众多样化、差异化健康需求,结合我 省实际，制走本实施方案。_总体要求（-）改革思路。构建优质高效的县域医疗卫生服务体系，统筹推进基层综合改革和县级公立医院综合改革，强化 医疗
2、、医保、医药三医联动，深化县级医院和基层的协作联 动,同步推进人事、薪酬、医保等激励机制改革,打破束缚 基层发展的政策瓶颈,创新服务模式,提升医疗卫生服务质量和整体绩效，实现区域基本医疗和公共卫生服务均等化、 普惠化、便捷化。（二）基本原则。统筹资源，医防结合。以基层为重点、预防为主,统筹 城乡医疗卫生资源配置，推动医疗健康服务从以治疗为中心 向以健康为中心转变，充分发挥基层医疗卫生机构网底功 能。完善体系,提升能力。按照先立后破、不立不破的 原则，实行县乡一体、乡村一体化管理，构建紧密型医共体, 通过一体化管理、一体化运营和连续性服务,实现资源共建 共享、管理同标同质和服务优质高效。创新机制
3、,强化监管。按照县强、乡活、村稳、上下 联、信息通、模式新的路径，建立统一协调的管理和治理 体制。卫生健康行政部门从直接管理转向行业监管，强化对 紧密型医共体的监督指导职责,切实落实公立医院经营管理 自主权。（三）工作目标。1.2019年全面推开县域紧密型医共体建设，完成平台 框架搭建工作,同步理顺紧密型医共体外部治理体制和内部 管理机制，统筹推进运行机制改革，将县域内的县级医院、 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）等全部纳入紧密型医共体, 打通人员、经费、业务、药械、信息等环节,推动优质资源 共享和高效利用。在紧密型医共体建设基础上,各市（州） 分别选择1个县（市、区、行委）进行县域健康服务共同
4、体 建设试点,将疾控中心、妇幼保健中心等公共卫生机构纳入 紧密型医共体。2.2020年，优化完善相关配套措施，提升紧密型医共体建设水平,加快推进县域健康服务共同体建设。加强以人 才、技木重点专科为核心的县级医院能力建设；充分发挥1=1!级医院龙头和城乡纽带作用，重点提升乡镇卫生院（社区 卫生服务中心）的常见病、多发病诊治能力”将规范化管理下沉到村。各市（州）县域内住院量占比进一步提升,市达到65% ,海东市达到75% ,海 州、XX州、黄南州达到70% ,海北州达到55% ,果洛州达到60% ,玉树州达到47%。3 .2021年,全面建立优质高效的县域紧密型医共体,医、防、康、护、养整合型服务
5、体系搭建完成,县域综合医 改取得明显成效，实现县域基本医疗和公共卫生服务能力双 提升。各市（州）县域内住院量占比、县域内乡镇卫生院门 急诊人次占比和患者下转率进一步上升。二完善治理体系（一）明晰政府主体责任。按照谁举办、谁负责的 原则，县级政府落实紧密型医共体的领导责任、保障责任、 管理责任、监督责任。县级医改领导小组统筹紧密型医共体 的规划建设、投入保障、项目实施和考核监管等重大事项, 日常工作由县级卫生健康行政部门承担。紧密型医共体负责 人由县级卫生健康行政部门组织选拔,并上报县级医改领导 小组批准后聘用。县级卫生健康行政部门同时履行监管职 责，负责组织对紧密型医共体负责人的考核评估,实行
6、牵头 医院院长年薪制、任期目标责任制和年度目标责任制。卫生 健康行政部门负责人不得兼任紧密型医共体领导职务。（二）实行紧密型医共体管办分开。在保留成员单位原法人资格不变的基础上，组建具有独立法人的紧密型医共体。牵头医院承担医共体内部管理责任,负责制走紧密型医 共体章程,建立健全内部组织机构、管理制度和议事规则。 按照管好放活的要求,充分落实紧密型医共体管理自主 权，激发运行活力，提高服务效率，增强发展动力。鼓励社 会医疗机构加入紧密型医共体建设,引导和规范社会医疗机 构诊疗行为,提高诊疗服务水平。（三）完善投入政策。根据紧密型医共体建设发展需要, 继续按照公立医院投入政策和基层医疗卫生机构补偿
7、机制 的改革要求,及时足额安排财政资金”紧密型医共体可结合 资金性质和用途进行统筹使用。采取有效措施逐步化解紧密型医共体成员单位符合条件的历史债务。!1!）建立绩效评价考核制度。省级卫生健康行政部门制走紧密型医共体绩效监测指标体系,建立与紧密型医共体 管理组织方式、运行模式相匹配的考核机制。开展年度绩效 评价考核,考核指标与药品、耗材和检查检验收入脱钩,考 核结果与绩效总量、领导干部薪酬、任免和奖惩等挂钩。（五）加强紧密型医共体党的建设。坚持党的领导，通过共同学习、座谈、交流、研讨等形式开展支部共建活动, 加强医共体内的党建工作。将党建工作与业务工作同研究、 同部署、同推进、同落实，发挥党组织
8、把方向、管大局、作 决策、促改革、保落实的作用，将党的建设与紧密型医共体 建设深度融合、同步推进。三.建立组织架构（一）整合县乡医疗卫生机构资源。每个县（市、区、行委）根据地理位置、月艮务人口、现有医疗卫生机构设置、 布局和能力情况，原则上组建一个紧密型医共体,以县级医 院为龙头，其它医院和乡镇卫生院为成员单位，将成员单位 人财物资源进行全面整合,功能职责整体纳入,形成管理、 服务、利益、责任和发展共同体”为居民提供疾病预防、诊 断、治疗、康复、护理T本化等高质量的医疗服务。在紧密 型医共体内，乡镇卫生院中藏医馆和村卫生室的中藏医药工 作由县级中藏医院管理，综合能力强的医疗卫生机构可牵头 对其
9、它乡镇卫生院开展技术指导协作。（二）完善乡村卫生一体化管理。将村卫生室和政府办 的社区卫生服务站，纳入紧密型医共体管理,业务工作由紧 密型医共体负责延伸服务。村卫生室和社区卫生服务站的药 械采购、业务经营和绩效考核等由紧密型医共体统一实施。推进基层医疗卫生机构标准化建设,不断完善设施设备,改 善乡村医疗条件和就医环境。（三）实行医疗卫生资源集约化管理。以县（市、区、 行委）为单位,建立共享共用的影像、心电、病理诊断和医 学检验、消毒供应等中心，推动基层检查、上级诊断、区域 互认，满足县域内医疗卫生服务需要。建立紧密型医共体内 部运行机制,完善管理职能,实行行政管理、医疗服务、公共卫生、健康管理
10、、医养结合、后勤服务、信息系统等统一 运作,设置人力资源、财务、医保、公共卫生和信息化等管 理中心，提高服务效率。统一紧密型医共体内基本建设、物 资采购和设备配置，规范管理,降低成本。加强紧密型医共 体内部和紧密型医共体之间床位、号源、设备的统筹使用, 实现资源共享。!1!完善运行新机制（一）建立人员统筹使用机制。紧密型医共体内部实行人员总量统一管理、统一招聘、统一调配、统一培训,统筹 考虑编制内外人员，各单位按照核走的人员总量确定岗位， 在原核定的人员编制总量不变的基础上,实行动态调整。紧 密型医共体内实行负责人考核聘任,全员岗位管理、按岗聘 甩 分类管理、以岗取酬。牵头医院根据成员单位工作
11、职能, 优化人才队伍结构,实行人员柔性流动，优先保证基层用人 需要，推行乡镇卫生院（社区卫生服务中心）人员县管乡 用机制,在薪酬、职称评聘和职业发展等方面”优先向乡 镇卫生院（社区卫生服务中心）倾斜。牵头医院医师到成员 单位开展诊疗服务无需办理变更注册手续,连续工作六个月 以上的，工作期间可享受当地的工资和津贴补贴。紧密型医 共体负责人对乡镇卫生院院长有任免权、调配权和管理权。积极推行乡村医生乡管村用机制，村卫生室作为乡镇卫 生院（社区卫生服务中心）的派出机构,实行一体化管理。（二）实施财务集中统一管理。财政部门对紧密型医共 体成员单位的各类财政专项和补助资金标准、拨付渠道、拨 付方式不变”保
12、留成员单位账户”由紧密型医共体牵头医院 实行统一管理、集中核算、统筹运营。紧密型医共体成立财 务管理中心，实行总会计师制度,承担财务管理、成本管理、 预算管理、会计核算、价格管理、资产管理和内部控制、绩 效考核工作,切实提高运行效率。加强紧密型医共体内审计 工作,自觉接受审计监督。（三）深化薪酬制度改革。按照两个允许要求,建 立符合医疗卫生行业特点和紧密型医共体发展要求的薪酬 制度,合理提高医务人员薪酬水平。依据我省公立医院薪酬 制度改革的相关政策,合理确走紧密型医共体薪酬水平。在 核定的绩效工资总量内,医务人员收入由紧密型医共体自主 分配,打破单位、层级和身份的限制，建立多劳多得、优绩 优酬
13、的内部分配机制。（四）改革医保支付方式。按照总额管理、结余留用、 超支分担的原则，实行紧密型医共体内医保打包付费改革, 综合考虑服务的数量和质量等因素,科学核走和合理安排医 保预算总额,由医保部门与紧密型医共体商讨核定,结余部 分可用于开展业务工作和提高医务人员待遇。紧密型医共体 内部自主协商确定医保基金内部分配方式和办法，引导合理 诊治，主动做好预防保健和健康管理,提高医保基金使用效 率。按照国家统一安排，推进疾病诊断相关分组（DRG s ） 付费方式改革试点。（五）实行药品耗材统一管理。在优先配备使用基本药物 的前提下，实行县乡村三级统一目录、统一议价、统一采购、 统一配送、统一结算。鼓励
14、跨紧密型医共体、跨区域联合采 购,统筹开展紧密型医共体药事管理，提升服务管理效能， 促进药品耗材合理使用。在保证质量的前提下鼓励采购国产 医用耗材，有效减轻人民群众就医负担。推进医疗机构制剂 在紧密型医共体内调剂使用。（六）建立内部考核制度。紧密型医共体牵头医院负责制 走内部考核办法。考核办法要突出职责履行、医疗质量、费 用控制、运行绩效、财务管理、人才培养、医德医风和群众 满意度等指标,加大基层服务能力、基本公共卫生服务、家 庭医生签约、健康促进等体现公益性的指标权重，充分发挥 用人单位主体作用，将考核结果与医务人员岗位聘用、职称 评聘、薪酬待遇等挂钩。健全医疗质量安全管理制度,落实 医疗费用增长调控机制,实行临床路径管理,遏制药品耗材 不合理使用和过度检查检验等行为。加大行业腐败和作风问 题整治力度,严厉惩治收受回扣 红包等违纪违法行 为。鼓励紧密型医共体成员单位负责人实行年薪制。五.提升综合服务能力
