1、心理危机状态的早期识郧别与风险管理四川大学华西医院四川大学华西医院松杨彦春松杨彦春必要性与意义扭p现代社会快速发展，面升临很多未来的不确定性现代社会快速发展，面升临很多未来的不确定性捆捆p大学生群体的特殊性樊大学生群体的特殊性樊 羞羞 拇拇 各种心理疾病高发陀年龄各种心理疾病高发陀年龄 叼叼 岸岸 自我意识和身渗份认同感混乱自我意识和身渗份认同感混乱 倡倡 苫苫 多种窗心理社会因素的压力多种窗心理社会因素的压力付付 瘟瘟 脑成熟的局限脑成熟的局限心理危机概念的提出痹n 心理上的心理上的“病危病危”状哄态状哄态n心理平衡和心理平衡和健康的客最健康的客最基本指标基本指标1.偏意识偏意识清晰（环境清
2、晰（环境意识、选自我意识、选自我意识）意识）冤冤 环境意识：环境意识：家庭环境烩、家庭环境烩、学校环境学校环境、社会环境掘社会环境掘 自我意识萨：自我意识萨：生物、心理、生物、心理、社会状忍态社会状忍态的的 知觉及态度知觉及态度 遍 人格基本功能正常人格基本功能正常适适 按按 对对环境和蠣社会环境和蠣社会的恰当理解的恰当理解 价价 益益 认知认知基本得到臼文化基本得到臼文化的接纳的接纳 渡渡 懒懒 行为可控、行为可控、有一定妇适应有一定妇适应弹性弹性 痘痘 整整 基本人际关系基本人际关系存在（另父母存在（另父母、同伴、同伴、与与自己、釉社群自己、釉社群）哟哟 渔责任感渔责任感：道德、：道德、公
3、共意剖识公共意剖识、决策、决策 心理危机的定义司任何因素导致的自我行瓦为组织功能严重受损或臣瓦解 特吴点：成熟的、臆习惯性的心理防御方式涉不再发挥成熟的、臆习惯性的心理防御方式涉不再发挥作用作用 犊无意识地启动非成熟的练心理防御方式犊无意识地启动非成熟的练心理防御方式 蜜蜜 神经症性神经症性侗侗 精神病性精神病性心理危机的现象学描述榜 自杀与自杀行为自杀与自杀行为 龄龄 攻击、频繁冲动行为运攻击、频繁冲动行为运 社会退缩社会退缩 费费 持续的绝望、恐惧、弗焦虑持续的绝望、恐惧、弗焦虑 物质滥用弹、成瘾行为物质滥用弹、成瘾行为 显訝著降低或丧失了责任能圭力显訝著降低或丧失了责任能圭力 自我意识混
4、乱自我意识混乱危机状态案例磐 女性，32岁，已婚 后抑郁症缓解期，准备要卷孩子 首次就诊时，述讶不想吃药，准备要孩子俊 医生为她准备孕前检啃查（包括血糖、血脂、针激素水平、骨密度），嚷接受心理治疗 做完检陇查后几天开始出现早孕噪反应，到急诊科尿检，确诊早孕。悲喜交集的冲突冬悲喜交集的冲突冬 得知怀孕惊喜 想到刚佰做了检查，其中有一项理X光骨密度检查 查到逞骨密度对胚胎不好，担崖心孩子有问题 就诊医豺学遗传优生，医生建议苗观察 孕两周，开始阴抡道出血，尿检，胚胎停窍止发育，已经死亡，需要人流。患者系再婚患者系再婚5年，有一吵子，离异判给男方。夫胁年，有一吵子，离异判给男方。夫胁妻无孩子感情不好，
5、丈陇夫有外遇，患者因此患妻无孩子感情不好，丈陇夫有外遇，患者因此患缨了抑郁症缨了抑郁症 希望有孩子绚家庭更稳定希望有孩子绚家庭更稳定 双方父母输希望有孙子双方父母输希望有孙子患者的表现寻患者的表现寻 得知孩子保不住，冲到辗医院，马上找到给她开得知孩子保不住，冲到辗医院，马上找到给她开讼检查的医生，情绪激动泻，语言激烈讼检查的医生，情绪激动泻，语言激烈“你为什臆给我开你为什臆给我开X光检查（当时释并没有怀孕征光检查（当时释并没有怀孕征兆）兆）岸岸“一命抵一命，你是杀莲人凶手，为了这个孩一命抵一命，你是杀莲人凶手，为了这个孩子秽我全家要与你拼命子秽我全家要与你拼命”磊磊“你家人也要死一个，碧你老家
6、总有亲戚子女，你家人也要死一个，碧你老家总有亲戚子女，眶哪天也会经历同样的痛苦，说的做到眶哪天也会经历同样的痛苦，说的做到”“家属冲到诊室，拍桌榔子，威胁医生，我老婆家属冲到诊室，拍桌榔子，威胁医生，我老婆猩大出血，差点切子宫，跨我就找你，我什么都猩大出血，差点切子宫，跨我就找你，我什么都不股在乎，大不了进去不股在乎，大不了进去”皮皮“我失去这个孩子，寥以后可能再也怀不上，我失去这个孩子，寥以后可能再也怀不上，贫我也没有活头，我们全邻家都对医生很愤怒，贫我也没有活头，我们全邻家都对医生很愤怒，如惧果不是如惧果不是X光或许我还可步以保胎，生下这个孩光或许我还可步以保胎，生下这个孩子涧。反正我要找
7、这个医生销，一命抵命，这样子涧。反正我要找这个医生销，一命抵命，这样也对舞得起这个孩子和父母也对舞得起这个孩子和父母”索要索要20万赔偿万赔偿该案例危机表现陀该案例危机表现陀 角色行为紊乱，医暴预礌警信号 言语、行为冲每动，带明显攻击语言和念行为 频繁、持久的愤则怒、激惹、冲动、攻击鹿语言和即将启动攻击行屏为的信号 不能理性对愈待事情的客观真实 行滁为对他人、社会秩序、耻个人构成威胁和潜在的破坏危机分析危机分析橡橡 大龄女性 两年前怀孕抡四个月因感冒发烧，终懂止妊娠，引产，痛心失刘去已经发育基本完成的凡胚胎，一直自责，内疚邑 再次经历失去孩子，店创伤被激活，加上引产洼的痛苦，自我功能失去嫩控制
8、 自我在家庭中失嫌去价值，愧疚，耻感 本身就有抑郁症林森浩案例的启示菩林森浩案例的启示菩 对同寝室同学投毒致死研 攻击同伴致死（故意载，有计划和准备的）怀隐蔽的攻击和伤害（S网ilent kill壤er 冷杀手）潍 李 .-仅 _.蛇 冷翟杀手（暗枪）宅 陷 /.列_.赶 晚|.(.位).谈 侠;,_ 贬.-._娜_.掺 ;.雍;-|./识 罐 /|享 靴 /.旭.-._ _逝_,.料 /|鸳|过 /|幻|缚 /病|散|骸/_/|_|魔|_|_|_|_|_|_心理危机的分析绅心理危机的分析绅 伤人致死 手段恶劣 遇长时间不坦言 失去治随疗最佳时机 当事人的毕侥幸心 是第一次类似屡行为吗沉默杀手
9、的特征：激 男性多于女性 性格孤吨冷 大多数时候独来独杀往 缺乏信任和亲密的腊家庭和同伴关系 情感帅冷漠、缺乏热情和同情淘心 智商可以很高或一市般，绝不弱智沉默杀手特征熏 既往可有间隙性冲动既往可有间隙性冲动 峰常存在对当事人有意义慕的负性生活事件（学峰常存在对当事人有意义慕的负性生活事件（学业蚊、品德、人际、情感、辕自尊）业蚊、品德、人际、情感、辕自尊）常存在癖好或岂成瘾（严重网络、游戏菏使用、常存在癖好或岂成瘾（严重网络、游戏菏使用、精神活性物质、拼赌博、性）精神活性物质、拼赌博、性）特别嗜好暴（攻击性玩具、艺术作磅品）特别嗜好暴（攻击性玩具、艺术作磅品）社会支持缺乏（龚家庭、经济、亲友、
10、同学）社会支持缺乏（龚家庭、经济、亲友、同学）沉默杀手特征怯沉默杀手特征怯 成长史中的创伤（复杂疽，持续慢性创伤）宏 狼 家庭破裂 灸 贫困蝉 涌 受到欺凌（躯体递或精神方面）饱 不婪公正的处分 嫌 被疼羞辱 遭背叛危机状态 二 妄 女性，20岁，在读写大专生。控制不住发息脾气，有时哭叫，一天稍晚饭后，独立走到自家擂小区楼顶，想一死了之份。后想到小时候对自己府好的爷爷奶奶，未采取炔行动，后来访谈发现，留患者恐高，不敢往下跳恢，想到背对高空，戴上邑耳机，听着歌反跳下去。进一步了解到，患者发澡现已怀孕三个月，感到郧十分恐惧，紧张，整夜闯不眠，不敢告诉学习老窑师和同学，更不感独立黍到医院，孩子一天天
11、在痰长大，有一天突然心慌滦气促，四肢发麻，感到话要死了，只好告述母亲碘，母亲十分气愤、痛苦觉，但也只好陪女儿到医院做了人流女大学生意外怀孕的危颧机女大学生意外怀孕的危颧机 当事人：孩子打胎皖出来，五官已经发育成否形，死胎的模样在脑子亚里挥之不去。我身体十懈分虚弱，心理充满内疚否，罪恶感，十分悲痛。訝这是我的孩子，是我对蜗不起他，我该受到惩罚踊。我永远都无法原谅自衅己。这是我第二次打榷胎。我不记得怎么怀上趴孩子，只记得一次与男钡朋友吵架后喝了酒，迷序迷糊糊醒来，发现男友在睡在我身边。从小父亲脾气粗暴，动势则打女儿，初中时，一脊次接女儿放学，发现有素个男生在后面，认为女招儿早恋，当作同学在学烙校大
12、门扇了女儿耳光，穿女儿没有哭，第二天离忌家出走，被父亲找回来嗓，关在家里，几天不让韶出门，患者用到割腕 初中期间两次服用安眠匡药被发现 初中未毕业蝶，被送进特训营，封闭嘉管理半年，性格变得敌稻对，封闭，希望得到人击的关系和陪伴，从特训缕营出来，不想与父母在链一起，与一男恋爱，经留常与男友吵架，意外怀孕对女大学生的狭心理影响意外怀孕对女大学生的狭心理影响 讨论提问：衣心理危机早期信号红言语行为信号缓 消极语言的流露（内容巳涉及抑郁、恐惧、焦虑消极语言的流露（内容巳涉及抑郁、恐惧、焦虑窝，无助、无意义、无价掏值）窝，无助、无意义、无价掏值）消极行为（放弃复过去追求和有兴趣的目鹿标、消极行为（放弃复
13、过去追求和有兴趣的目鹿标、物品）物品）自伤，自探我毁灭性行为（寻找特俊殊的地方，自伤，自探我毁灭性行为（寻找特俊殊的地方，生活规律严葛重失衡，不吃、不睡，汀多次徘徊生活规律严葛重失衡，不吃、不睡，汀多次徘徊于固定地方不摧与人接触，不参加日常学习及活于固定地方不摧与人接触，不参加日常学习及活动、动、退缩性行为悉 社交退缩：不与人接触那，不参加日常学习及活社交退缩：不与人接触那，不参加日常学习及活逗动、不与同学、家长、庸朋友、老师联系，逗动、不与同学、家长、庸朋友、老师联系，“隐副居者隐副居者”，行为难以预测乖，违纪违章而无，行为难以预测乖，违纪违章而无所谓所谓 费对个人学业，成绩淡漠毁费对个人学
14、业，成绩淡漠毁 言辞极端或过度自夸谴自负言辞极端或过度自夸谴自负 懒散、个人形象和卫生差懒散、个人形象和卫生差攻击性行为誓 言语攻击，辱骂，对同抨伴人身安全威胁言语攻击，辱骂，对同抨伴人身安全威胁 为极酥小的事过度愤怒、激惹竞为极酥小的事过度愤怒、激惹竞 行为攻击：肢体攻击丢、携带或使用攻击工具偏行为攻击：肢体攻击丢、携带或使用攻击工具偏（尖锐金属、刀、利器呜）（尖锐金属、刀、利器呜）指向其它物品的攻表击：破坏行为、毁物（箩自指向其它物品的攻表击：破坏行为、毁物（箩自己或他人）己或他人）冲动行丛为（指向自己或他人或动物）冲动行丛为（指向自己或他人或动物）特殊行为棠 谈论或收集谈论或收集“死死”
15、“”“自奔杀自奔杀”等话题或网络等话题或网络 离拂家、离校无目的外出而刁无外出的行装离拂家、离校无目的外出而刁无外出的行装“异常碰异常碰”的安静无语的安静无语 经常失揽眠，半夜起来并没有目赊的经常失揽眠，半夜起来并没有目赊的 烟量增加、大量饮丙酒、疯狂上网烟量增加、大量饮丙酒、疯狂上网 轻率处伊理自己平时喜欢的物品钮轻率处伊理自己平时喜欢的物品钮 轻率性行为、大量非需求性购物轻率性行为、大量非需求性购物注意涣散斩 眼光呆滞，凝视时间显白著高于一般人眼光呆滞，凝视时间显白著高于一般人 交流反倾应迟钝、走神明显交流反倾应迟钝、走神明显 表猾情怪异、与环境不相称仕表猾情怪异、与环境不相称仕 注意集中
16、困难，自语愚、自笑注意集中困难，自语愚、自笑 经常出现奇怪豫的姿势和动作而不知经常出现奇怪豫的姿势和动作而不知 睡言语量显著增多或减少睡言语量显著增多或减少打听与涉及危险的信息碌p 关于药品毒毕性关于药品毒毕性p 讲某某自斜杀的故事讲某某自斜杀的故事p 敛危险品、危险地点的寻憎求敛危险品、危险地点的寻憎求p 谈话脱差离现实（空谈）谈话脱差离现实（空谈）心理危机的风险因素哟心理危机的风险因素哟p 遗传因素遗传因素 逻逻 6癌癌0-70%存在遗传易拣感因素存在遗传易拣感因素 引引 一级亲属中精央神疾病患病率增高一级亲属中精央神疾病患病率增高 斟斟 遗秦传度最高的精神科疾病箍：双相情感障遗秦传度最高
17、的精神科疾病箍：双相情感障碍、精神侯分裂症、重性抑郁症碍、精神侯分裂症、重性抑郁症捞捞 眠青春期有过一过性行为异常眠青春期有过一过性行为异常家庭环境因素斡 高情感表达棒家庭高情感表达棒家庭（20世纪70年沟代英国精神病学家提出浆，高情感表达家庭子女脉的精神冲突更大，情绪帝障碍、精神疾患患病率洗更高，病情更不稳定、姓自杀的风险更高 际际 高情感表达家庭胚的特征高情感表达家庭胚的特征 对勿子女过分的情感卷入、楞控制 封 对子女的行为和情绪赋的高反应性、支配欲更谬高、不稳定的情绪反应六方式，不确定的态度钡 忽视子女的情感需求个性因素怨 边缘性人格、回避性人崩格、分裂型人格、反睜社会人格、自恋性人格逢
18、、癔症性人格 心理疾患风险显著增加枣，焦虑、抑郁、精神病掳成瘾问题、反社会行舌为风险增加、智商、认知因素询 极端高智商可能是心理熟危机的易感因素 缺乏湘理性和自控思维 认知恫弹性缺陷、固执、僵化乓思维 好幻想、内向型惺思维、自闭 完美主义哀思维 不成熟的社会知觉近期的心理社会因素害 情感挫折情感挫折 性伤害（被拴骗，被强奸、受虐）性伤害（被拴骗，被强奸、受虐）扁重要同伴关系冲突扁重要同伴关系冲突 自物我人格尊严严重受挫自物我人格尊严严重受挫 壤经济拮据、贫困壤经济拮据、贫困 品行潍问题品行潍问题 严重躯体疾病或躯体伤害严重躯体疾病或躯体伤害心理危机的风险管理贾心理危机的风险管理贾 目标目标：早
19、袪期识别危机信号，早期惰干预，防治发展为早袪期识别危机信号，早期惰干预，防治发展为严重条精神疾病或造成不良后斋果严重条精神疾病或造成不良后斋果 危机分级管理，宪不同的级别不同的响应料危机分级管理，宪不同的级别不同的响应料 一级预蓄警：已经发生一级预蓄警：已经发生 存存 二级预警：即将砰发生的危机二级预警：即将砰发生的危机 潮潮 三级预警：可能不定期发生三级预警：可能不定期发生一级预警人 已经发生与心理障碍相魄关不良事件 皆皆 自杀未遂伐自杀未遂伐 难以遏碱制的自伤行为难以遏碱制的自伤行为 郭郭 对同伴已查经造成伤害对同伴已查经造成伤害 阵阵 威胁、毁黎坏公共设施及安全行为喝威胁、毁黎坏公共设施
20、及安全行为喝 玖玖 明显精神行为异常明显精神行为异常天天 喘失联状态喘失联状态 弟弟 干预措施姥2 小时内紧急干预，羞包括：小时内紧急干预，羞包括：莫莫 事发人的安全雁保护事发人的安全雁保护 缴缴 医学或医学或 精神科窍专科介入精神科窍专科介入 延延 第一时间联姆系到监护人第一时间联姆系到监护人 策策 精神卫生恼法行动（是否有强制治帐疗指针精神卫生恼法行动（是否有强制治帐疗指针 愿愿 当事人的心理邵危机干预当事人的心理邵危机干预 晃晃 对其他同学的心理干预对其他同学的心理干预危机事件紧急访谈桅 目的：u示示 评估安样全性评估安样全性u 析评估事件的性质，为进备一步处理提供依析评估事件的性质，为
21、进备一步处理提供依据据u 呈呈 建立与当票事人的联结与支持，赢她得时建立与当票事人的联结与支持，赢她得时间间u 虚虚 杜绝更严重的不可挽回的后果杜绝更严重的不可挽回的后果危机事件紧急访谈技术橱危机事件紧急访谈技术橱访谈环境访谈环境：当事人及攘访谈当事人及攘访谈者都应该是者都应该是安全的感安全的感 不被打扰，私密性不被打扰，私密性 烘紧急烘紧急支持的渠道支持的渠道（电话铭、（电话铭、救护、专业人员救护、专业人员、保轿卫保轿卫人员）人员）咨询室咨询室、专樟门、专樟门访谈室访谈室 有监控系统（举证）有监控系统（举证）对当事人的紧急干预潜 稳定化技术稳定化技术 支持与连揉接支持与连揉接 核心行为评估核
22、心行为评估 尽骚力帮助，提供基本需求牵尽骚力帮助，提供基本需求牵 尊重与接纳尊重与接纳 陪伴与跟进陪伴与跟进危机事件风险管理-自督杀风险管理 安全性评估：自杀念艺头出现的频率，强度安全性评估：自杀念艺头出现的频率，强度 炯自杀念头是否对人述说菌炯自杀念头是否对人述说菌 自杀念头是否伴有计萎划自杀念头是否伴有计萎划 计划是否具体、详渤细计划是否具体、详渤细 是否有过行为是否有过行为 以前是否有过以前是否有过二级预警欺二级预警欺 高危个体的发现，危机败信号确定而稳定高危个体的发现，危机败信号确定而稳定 斧斧 干预措施：干预措施：专业拂心理咨询师介入专业拂心理咨询师介入 2页页4小时内启动晤谈、全摩
23、面评估小时内启动晤谈、全摩面评估 必要时请精神护专科会诊必要时请精神护专科会诊 介入晤谈、顺评估介入晤谈、顺评估 心理危机干预心理危机干预三级预警舰 多项不稳定早期心理危铱机信号多项不稳定早期心理危铱机信号 干预措施：干预措施：恕恕 饥饥 进一步评估进一步评估 印印 心理疏乏导、专业心理咨询心理疏乏导、专业心理咨询 金金 定赵期评估直到危机解除定赵期评估直到危机解除挎挎 安全性分级处理扩n 已经有过自杀行为，自填杀未遂的为一级预警，塑立即送精神科处理n 有兄自杀意念，计划明确，奖尝试行动，社会支持缺戌乏，自杀行为即将发生压的可能，为二级预警，涝立即进行危机干预，强椽有力的支持，并联系精默神卫生
24、服务，确定是否淡有抑郁症或其它心理疾教病n 情绪低落，偶有旅流露自杀观念，心理治疗、定期访谈危机风险管理中的法律界问题 精神卫生法 请什么时候需要强制送精寇神卫生机构 伺 对自身、他人、公共灰安全构成威胁 豪 谁是是监护人，权益与责任自杀发生的高危信号痰 自杀风险评估高风险自杀风险评估高风险 尺当前面临严重或持久的讼心理社会因素尺当前面临严重或持久的讼心理社会因素 缺乏社獭会支持缺乏社獭会支持 个人资源缺乏钉（身体、经济、家庭、塘亲密朋个人资源缺乏钉（身体、经济、家庭、塘亲密朋友、能力、学业牛、技能）友、能力、学业牛、技能）反复创伤或臆挫败经历反复创伤或臆挫败经历 长期自我封闭，退缩长期自我封闭，退缩小结逝n 心理危机是自我功能严慌重受损，以致行为组织心理危机是自我功能严慌重受损，以致行为组织帘出现障碍帘出现障碍n 早期信号主腑要包括认知、情绪、行荒为、人际早期信号主腑要包括认知、情绪、行荒为、人际关系改变、社煎会功能有一定受损关系改变、社煎会功能有一定受损n 心乌理危机因素与遗传、家捐庭社会环境、个性心乌理危机因素与遗传、家捐庭社会环境、个性特征骡、社会心理因素、认知掌能力有关特征骡、社会心理因素、认知掌能力有关n 心理危机风慢险管理可采纳分级管理汪，分级响心理危机风慢险管理可采纳分级管理汪，分级响应的原则，达到风险最小化，解除危机应的原则，达到风险最小化，解除危机 谢谢棚
