1、心电生理三维培训班仅供术者培训使用 安全高效的秘密 -射频消融原理简介 心电生理三维培训班仅供术者培训使用内容内容射频能量射频能量传统传统4mm4mm消融导管消融导管ThermoCoolThermoCool 冷盐水灌注消融导管冷盐水灌注消融导管ThermoCoolThermoCool SF SF冷盐水灌注消融导管冷盐水灌注消融导管心电生理三维培训班仅供术者培训使用内容内容射频能量射频能量传统传统4mm4mm消融导管消融导管ThermoCoolThermoCool 冷盐水灌注消融导管冷盐水灌注消融导管ThermoCoolThermoCool SF SF冷盐水灌注消融导管冷盐水灌注消融导管心电生理
2、三维培训班仅供术者培训使用射频能量射频能量 交流电能量，频率范围在交流电能量，频率范围在3503501000KHz1000KHz，临床使用的频率，临床使用的频率一般一般为为500KHz500KHz。19861986年，年，Frank MFrank M首次首次将将射频能量通过射频能量通过2mm2mm射频消融导管应射频消融导管应用于动物实验中用于动物实验中。由于其有效，安全，使用方便等优势，迅速获得广泛使用。由于其有效，安全，使用方便等优势，迅速获得广泛使用。心电生理三维培训班仅供术者培训使用射频回路射频回路 射频仪 消融导管及各类连线 消融电极 小面积,高电流密度 心肌组织和患者身体 背部贴片
3、大面积,低电流密度心电生理三维培训班仅供术者培训使用射频回路射频回路心电生理三维培训班仅供术者培训使用射频能量加热过程射频能量加热过程 射频能量进入组织后，经过射频能量进入组织后，经过2 2个个过程对组织加热过程对组织加热 第一阶段（阻抗式加热）：第一阶段（阻抗式加热）：阻抗产热阻抗产热 在组织内部产生在组织内部产生 第二阶段（传导式加热）：第二阶段（传导式加热）：热传导到附近的局部组织和热传导到附近的局部组织和 导管头电极导管头电极o注：o 导管是被动加热导管是被动加热o 组织内部温度最高组织内部温度最高心电生理三维培训班仅供术者培训使用心电生理三维培训班仅供术者培训使用消融损伤的形成消融损
4、伤的形成 损伤形成损伤形成当组织温度超过当组织温度超过48-5048-50度时度时 组织内温度组织内温度 -释放到组织内的功率释放到组织内的功率 （释放到组织内的功率低于输出功率）（释放到组织内的功率低于输出功率）-持续时间持续时间 释放到组织内的功率释放到组织内的功率 -输出功率输出功率 -导管贴靠压力导管贴靠压力/方向方向 -电极大小电极大小 -血流血流 -盐水灌注盐水灌注 温度？温度？阻抗？阻抗？功率？功率？时间？时间？电极大小电极大小 导管贴靠压力导管贴靠压力/方向？方向？血流？血流？盐水灌注？盐水灌注？心电生理三维培训班仅供术者培训使用消融损伤的形成消融损伤的形成Control th
5、e Power,Control the Lesion损伤形成基于：实际功率和时间损伤形成基于：实际功率和时间020040060080010001200102030405060Lesion Volume(mm3)RF Delivery Time(seconds)50 W40 W30 W20 W#Lesion Volume*Tip temperature 32oC心电生理三维培训班仅供术者培训使用电极大小与电流密度电极大小与电流密度电流密度与电极的表面积成反比电流密度与电极的表面积成反比因此，如果释放相同的功率，垂直因此，如果释放相同的功率，垂直贴靠时，与贴靠时，与4mm4mm导管相比，导管相比，
6、8mm8mm导导管电流密度低，形成的损伤更小。管电流密度低，形成的损伤更小。那如果平行贴靠呢？那如果平行贴靠呢？心电生理三维培训班仅供术者培训使用血流的冷却效果血流的冷却效果其他影响损伤形成的因素其他影响损伤形成的因素 血流能降低电极温度血流能降低电极温度血流差时，电极冷却不够，温血流差时，电极冷却不够，温度较高，很快达到预设温度，度较高，很快达到预设温度，无法输出更多能量，损伤较小。无法输出更多能量，损伤较小。血流好时，电极温度低，输出血流好时，电极温度低，输出更多能量，才达到预设温度，更多能量，才达到预设温度，所以损伤较大。所以损伤较大。接触越好，释放到组织的能量越多接触越好，释放到组织的
7、能量越多电极与组织的接触力电极与组织的接触力心电生理三维培训班仅供术者培训使用消融的安全性消融的安全性 血栓往往在电极血栓往往在电极-组织界面温度超过组织界面温度超过8080o oC C时发生时发生焦痂，血栓形成，焦痂，血栓形成，栓塞事件栓塞事件POPPOP，穿孔，穿孔，心包填塞心包填塞 组织内温度超过组织内温度超过100100o oC C，气化，形成，气化，形成POPPOP 过高能量，过长时间，过大接触力过高能量，过长时间，过大接触力心电生理三维培训班仅供术者培训使用温度控制模式温度控制模式VsVs 功率控制模式功率控制模式预设上限温度预设上限温度当电极温度到达上限温度时，减当电极温度到达上
8、限温度时，减少功率少功率射频仪输出功率以期能达到但不射频仪输出功率以期能达到但不超过上限温度超过上限温度安全性高？安全性高？功率控制模式功率控制模式预设输出功率预设输出功率射频仪不管电极温度，恒定输出射频仪不管电极温度，恒定输出功率功率直至电极温度到达切断温度，则直至电极温度到达切断温度，则停止放电停止放电消融效率高消融效率高温度控制模式温度控制模式心电生理三维培训班仅供术者培训使用功率控制模式功率控制模式心电生理三维培训班仅供术者培训使用温度控制模式温度控制模式心电生理三维培训班仅供术者培训使用内容内容射频能量射频能量传统传统4mm4mm消融导管消融导管ThermoCoolThermoCoo
9、l 冷盐水灌注消融导管冷盐水灌注消融导管ThermoCoolThermoCool SF SF冷盐水灌注消融导管冷盐水灌注消融导管心电生理三维培训班仅供术者培训使用4mm4mm消融导管消融导管温度控制模式温度控制模式功率输出取决于不同部位的血流功率输出取决于不同部位的血流实际进入组织的功率还取决于导管与组织接触力实际进入组织的功率还取决于导管与组织接触力电极温度不能反映组织内部温度电极温度不能反映组织内部温度电极温度不能反映电极电极温度不能反映电极-组织交界的温度（容易形成焦痂）组织交界的温度（容易形成焦痂）心电生理三维培训班仅供术者培训使用内容内容射频能量射频能量传统传统4mm4mm消融导管消
10、融导管ThermoCoolThermoCool 冷盐水灌注消融导管冷盐水灌注消融导管ThermoCoolThermoCool SF SF冷盐水灌注消融导管冷盐水灌注消融导管心电生理三维培训班仅供术者培训使用6 6孔冷盐水灌注消融导管孔冷盐水灌注消融导管心电生理三维培训班仅供术者培训使用冷盐水灌注消融导管的优势冷盐水灌注消融导管的优势降低电极温度降低电极温度充分输出能量充分输出能量实现更大更深消融损伤实现更大更深消融损伤降低电极温度降低电极温度减少焦痂、血栓形成减少焦痂、血栓形成主动冷却主动冷却高效消融高效消融主动冷却主动冷却远离血栓远离血栓心电生理三维培训班仅供术者培训使用主动冷却主动冷却 高
11、效消融高效消融22心电生理三维培训班仅供术者培训使用主动冷却主动冷却 远离血栓远离血栓23心电生理三维培训班仅供术者培训使用主动冷却主动冷却 远离血栓远离血栓24心电生理三维培训班仅供术者培训使用主动冷却主动冷却 远离血栓远离血栓25心电生理三维培训班仅供术者培训使用“能量丢失能量丢失”现象现象 盐水和血液会带走一部分盐水和血液会带走一部分能量能量 由于盐水的导电性更好，由于盐水的导电性更好，过高的流速会带走过多能过高的流速会带走过多能量量 输出功率恒定的情况下，输出功率恒定的情况下，流速越大，丢失的功率越流速越大，丢失的功率越多。多。注意：流速如果不够高，电注意：流速如果不够高，电极温度过高
12、，则无法输出高极温度过高，则无法输出高功率。（比如功率。（比如CSCS内放电）内放电）心电生理三维培训班仅供术者培训使用温度曲线比较温度曲线比较27心电生理三维培训班仅供术者培训使用内容内容射频能量射频能量传统传统4mm4mm消融导管消融导管ThermoCoolThermoCool 冷盐水灌注消融导管冷盐水灌注消融导管ThermoCoolThermoCool SF SF冷盐水灌注消融导管冷盐水灌注消融导管心电生理三维培训班仅供术者培训使用导管构造导管构造传统传统6 6孔冷盐水导管孔冷盐水导管THERMOCOOL SF Catheterwith surround flow technology
13、中空头端中空头端即使平缓的压力也可使液体到即使平缓的压力也可使液体到达头端的每个地方达头端的每个地方分流器和高压进水槽（分流器和高压进水槽（3 3个）个）保证整个电极头端内压力一致和保证整个电极头端内压力一致和灌注均匀灌注均匀5656孔头端孔头端无论何种方向贴靠，均匀冷却无论何种方向贴靠，均匀冷却薄而坚固的电极外壁薄而坚固的电极外壁保证有效传导能量和电极内外均保证有效传导能量和电极内外均一高效的冷却一高效的冷却心电生理三维培训班仅供术者培训使用5656孔孔 SFSF vs.6 vs.6孔冷盐水导管孔冷盐水导管 均匀冷却均匀冷却：整个电极表面均匀冷却整个电极表面均匀冷却 灌注流速灌注流速：减少减
14、少50%50%消融时电极温度：消融时电极温度：比之前更低，约比之前更低，约29-3029-30度度 新变化新变化不变的不变的 良好的安全性良好的安全性 高效的消融高效的消融 3.5mm3.5mm头电极头电极心电生理三维培训班仅供术者培训使用5656孔孔5656导管导管6 6孔冷盐水导管孔冷盐水导管头电极比较头电极比较心电生理三维培训班仅供术者培训使用*When compared to current THERMOCOOL Catheter 减少循环负荷，扩大适应症减少循环负荷，扩大适应症 减少护士对输液的管理减少护士对输液的管理盐水灌注减少一半*Kuhne et al.Europace 201
15、1,13(3),Abstract P916.高效均一的灌注冷却，使得盐水使用量减少一半高效均一的灌注冷却，使得盐水使用量减少一半THERMOCOOL CatheterTHERMOCOOL SF Catheter推荐的流速推荐的流速阵发性房颤盐水使用量阵发性房颤盐水使用量心电生理三维培训班仅供术者培训使用更高效的冷却电极温度更低电极温度更低SFSF导管良好的安全性导管良好的安全性30WTHERMOCOOL SF CatheterTHERMOCOOL CatheterTherapy CoolPath Duo CatheterCanine thigh preparation testing,perp
16、endicular position,10g contact force,performed at the University of Oklahoma Health Sciences Center by Prof.Nakagawa:*Comparison of 12 and 56 Hole Electrodes for Open Irrigated Radiofrequency Ablation in a Canine Thigh Muscle Preparation:Improvement in Thrombus Reduction with 56 Small Irrigation Hol
17、es.White paper,2010.#Design Validation Test Protocol TR 0012187.50WTHERMOCOOL SF CatheterTHERMOCOOL CatheterTherapy CoolPath Duo Catheter17ml/min17ml/min8ml/min17ml/min30ml/min15ml/minFlowRate49oC46oC47oCInterfaceTemperature56oC51oC45oC心电生理三维培训班仅供术者培训使用不同开放式灌注消融导管不同开放式灌注消融导管ThermoCool Catheter6 6孔孔1
18、212孔孔5656孔孔35心电生理三维培训班仅供术者培训使用P POPOP发生率发生率P POPOP的发生率的发生率*Design Validation Test Protocol TR 0012187(Canine thigh preparation testing,perpendicular position,10g contact force,performed at the University of Oklahoma Health Sciences Center by Prof.Nakagawa).0%20%40%60%80%100%2025303540455030W50WTip T
19、emp.(0C)THERMOCOOL CatheterPops (%)0%20%40%60%80%100%2025303540455030W50WTHERMOCOOL SF CatheterTip Temp.(0C)Pops (%)心电生理三维培训班仅供术者培训使用弯型可视弯型可视心电生理三维培训班仅供术者培训使用推荐模式推荐模式-功率控制功率控制 功率恒定功率恒定 无功率上升曲线，高效消融（释放更多功率）无功率上升曲线，高效消融（释放更多功率）导管温度不能反应组织内部温度，导管温度不能反应组导管温度不能反应组织内部温度，导管温度不能反应组织织-界面温度，温度参考意义不大界面温度，温度参考意义不大 Control the Power,Control the LesionControl the Power,Control the Lesion功率控制不同于温度控制建议：功率控制不同于温度控制建议：从低功率开始，采用功率滴定，逐渐熟悉新导管的特性从低功率开始，采用功率滴定，逐渐熟悉新导管的特性 观察阻抗下降及电位下降，判断消融效果观察阻抗下降及电位下降，判断消融效果心电生理三维培训班仅供术者培训使用感谢聆听！Q&A
