1、小儿心力衰竭小儿心力衰竭此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问概 述n充血性心力衰竭（congestive heart failure)是指由于多种原因引起的心脏泵功能减退，致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器淤血、动脉血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征。简称心衰。n1岁以内发病率最高。3一.病因心源性肺源性肾源性其他4二.护理评估n（一）健康史n（二）身体状况n1.婴幼儿n2.年长儿n3.心衰诊断标准n（三）辅助检查n（四）
2、心理社会状况5婴幼儿n 临床常表现哺乳停顿、易触汗、喜依肩入睡、体重不增，为心功能不全代偿期表现。n 在某些因素促发下，可急性发作：烦躁多汗，哭声低弱，面色苍白和发绀，呼吸快浅，频率达50100次/分，可见吸气三凹征，心率增快达150200次/分多能听到奔马率，心脏增大，肝脏增大达肋下3 cm以上。6年长儿n左心功能不全：早期活动后气促，重症者有端坐呼吸，肺底部听到湿啰音。如部及时处理，可引起急性肺水肿。咳大量分红色泡沫样痰、呼吸极度困难、发绀、皮肤湿冷、极度烦躁等。n右心功能不全：肝大及水肿。肝区疼痛、颈静脉怒张为急性；肝质地变硬为慢性。如右腹水为心源性肝硬化。7心衰临床诊断指标n1.安静时
3、心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，不能用发热和缺氧解释；n2.呼吸困难，青紫突然加重n3.肝大n4.心音低顿或奔马律n5.烦躁不安n6.尿少8心功能评价n:仅有心脏病体征,无症状,活动不受限,心功能代偿。n：活动量较大时出现症状，活动轻度受限。n：活动稍多即出现症状，活动明显受限。n：安静休息即有症状，完全失去劳动能力。9治疗原则n1.强心n2.利尿n3.扩血管10三.护理诊断n1.心排除量减少n2.活动无耐力n3.体液过多n4.气体交换受损n5.潜在并发症：强心甙中毒n6.焦虑n7.知识缺乏11四.护理措施n1.恢复心排出量的护理n2.活动无耐力的护理n3.体液过多的护理n4.吸
4、氧n5.预防强心甙中毒的护理n6.健康教育12恢复心排出量的护理n1.减轻心脏负荷n2.避免心脏负荷加重n3.密切观察病情变化n4.按医嘱使用药物卧床、床头抬高1530明显左心衰取坐位，减轻回心血量保持安静、输液速度要慢、避免患儿用力生命体征并记录观察用药后的反应。13活动无耐力的护理n1.让患儿卧床休息n2.按医嘱给予吸氧n3.评估患儿活动耐量n4.补充能量加强生活护理急性肺水肿患儿吸氧时应用乙醇湿化制定活动计划，逐渐增加活动量或活动后测心率呼吸给予易消化营养丰富的饮食，少量多餐，必要时给静脉高营养14体液过多的护理n 让患儿休息酌情限制钠的摄入，减轻水钠潴留，评估水肿进展情况，必要时遵医嘱
5、给利尿药。15预防强心甙中毒的护理1.用药前2.用药时3.用药后4.用药期间161.用药前n静脉注射在配药时用1ml注射器准确抽取药液，再以葡萄糖液稀释。给药前测心率1分钟，若新生儿120次/分、婴儿100次/分、幼儿80次/分、学龄儿60次/分，或脉率不齐，及时与医生联系。若心电监护P-R较用药前延长50%或出现室性期前收缩，需立即停药。172.用药时n静脉：速度要慢（不少于5分钟），不能与其它药液混合，密切观察脉搏变化。n口服：仔细喂服，使药物全部进入消化道，若患儿服药后呕吐，应与医生联系，决定补服或其他途径给药183.用药后n 用药后12小时要监测患儿心率和心律，注意心衰表现是否改善，以
6、配合医生调整用药计划。194.用药期间n 多给患儿进食含钾的食物如香蕉、橘子等，或按医嘱给氯化钾溶液。因患儿在呕吐、腹泻及使用利尿剂时可引起钾的丢失，低血钾是导致强心甙中毒反应较常见的诱因。n 同时暂停进食钙含量高的食物，因钙对强心甙有协同作用，易引起中毒反应。n 用药期间密切观察患儿情况，若出现强心甙中毒反应，应及时报告医生，并准备好急救药品（钾盐、阿托品、苯妥英钠、利多卡因等），按医嘱使用。20强心甙中毒反应n1.心脏反应：最常见的是心律失常，如房室传导阻滞、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓。n2.消化道反应：食欲不振、恶心呕吐、腹痛、腹泻。n3.神经系统反应：嗜睡、头痛、头晕、视力模糊、色视。21健康教育n 向患儿及家长介绍心衰的有关知识、诱发因素及防治措施，根据不同病情制定适当的休息、饮食及生活制度，减少焦虑及恐惧。示范日常生活护理操作，强调患儿不能用力。教会年长儿自我监测脉搏。避免感染、劳累及情绪激动等诱因。使家长了解给药方法及注意事项，提供急救电话。22
