1、低钾血症低钾血症体钾体钾多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排不摄也排不摄也排肾肾消化道消化道5-10mmol5-10mmol90%90%汗汗0-10mmol0-10mmol食物食物50-200mmol50-200mmolECFECF血钾血钾3.5-5.53.5-5.5mmol/Lmmol/L钾钾140-150140-150mmol/Lmmol/LK K+90%90%ICFICF1.4%1.4%骨钾骨钾7.67.6跨细胞液钾跨细胞液钾1 1钾的正常代谢钾的正常代谢3体内钾体内钾(50mmol/Kg体重体重)细胞外细胞外2%血清钾血清钾（3.55.5mmol/L）Distribution and co
2、ntent of potassium within body细胞内细胞内98%(140-150mmol/L)4 钾平衡的调节钾平衡的调节 (Regulation of potassium balance)跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节(泵漏机制)结肠排钾51.激素：胰岛素激素：胰岛素（泵活性（泵活性）儿茶酚胺儿茶酚胺（“泵泵漏漏”）醛固酮2.细胞外液的细胞外液的K+浓度浓度（泵活性）（泵活性）3.酸碱平衡状态酸碱平衡状态（细胞膜对（细胞膜对K K+通透性）通透性）4.渗透压渗透压（随水带出（随水带出K K+）5.运动：运动：钾释放钾释放6.6.镁：低镁镁：低镁影响钾离子跨细胞转移的因素影响钾
3、离子跨细胞转移的因素6肾对钾排泄的调节肾对钾排泄的调节肾小球：滤过肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部重吸收（近曲小管和髓袢：几乎全部重吸收（9095%）远曲小管和集合管：分泌、重吸收（远曲小管和集合管：分泌、重吸收（排泄调节排泄调节）分分泌泌钾钾重 吸吸 收收主主细胞Na+K+Na+K+Na+K+闰闰细胞H+K+H+K+Na+-K+泵活性泵活性管腔膜对钾的通透性管腔膜对钾的通透性钾的电化学梯度钾的电化学梯度K+e 增加增加 排钾排钾醛固酮醛固酮 排钾排钾远曲小管原尿流速远曲小管原尿流速 （快）（快）排钾排钾酸碱平衡酸碱平衡 （碱）碱）排钾排钾 组组织织间间隙隙小小管管腔腔K+K+7结肠对钾排
4、泄的调节结肠对钾排泄的调节泌钾方式：泌钾方式：类似远曲小管上皮主细胞泌钾类似远曲小管上皮主细胞泌钾 受醛固酮调节受醛固酮调节意义：意义：肾功能衰竭时发挥重要代偿作用肾功能衰竭时发挥重要代偿作用8低钾血症低钾血症(Hypokalemia)概念概念(concept)Serum K+800ml/d或30-40ml/h），杜绝静推杜绝静推 外周静脉补氯化钾浓度浓度 0.3%0.3%，最大速度3040mmol/h 轻度低钾尽量采用口服途径 严重低钾血症、胃肠吸收障碍或出现心律失常，甚至呼吸肌无力应该尽早静脉补钾 补钾常用氯化钾，肾小管酸中毒者宜用枸橼酸钾 什么时候需要急着补钾？?血钾2.0mmol/L伴
5、心脏病,如应用洋地黄类药物、室性心律失常、急性心肌梗死肌麻痹糖尿病酮症酸中毒肝性脑病存在促进K+进入细胞内的其它因素,如胰岛素用什么补钾？每克含钾量注意事项氯化钾氯化钾13.4 mmol不宜用于肾小管酸中毒等伴不宜用于肾小管酸中毒等伴高氯血症的情况高氯血症的情况枸橼酸钾枸橼酸钾9 mmol经肝脏代谢生成碳酸氢根，经肝脏代谢生成碳酸氢根，可同时纠正酸中毒，肝功能可同时纠正酸中毒，肝功能明显受损者不宜应用明显受损者不宜应用谷氨酸钾谷氨酸钾K+4.5mmol适用于伴肝功能衰竭者适用于伴肝功能衰竭者门冬氨酸钾门冬氨酸钾K+3.0mmol镁镁3.5mmol门冬氨酸可促进门冬氨酸可促进K+进入细胞进入细胞
6、内，而内，而Mg2+和和K+有协同作用。有协同作用。有利于纠正细胞内低钾，尤有利于纠正细胞内低钾，尤其适用于伴低镁血症时其适用于伴低镁血症时该补多少？无固定模式，边补边检测血钾正常，不能正常进食每日给氯化钾3g轻度低钾每日给氯化钾6g中度低钾每日给氯化钾9g重度低钾每日给氯化钾12g补钾浓度和速度？补钾浓度和速度？n一般补氯化钾浓度3.0g/L（40mmol/L）n严重低钾时尤其是补液受限制、有呼吸肌麻痹或严重心律失常等危重情况时,心电监护下补钾浓度可提高到3.0-4.5g/L（40-60mmol/L）。n补钾速度0.75g/h（1 10mmol/h）较安全，一般1.5g/h （2 20mmol/h）n每天补钾量一般不超过200mmol（15g氯化钾）补钾注意事项u低钾严重时补钾先快后慢，一般浓度3%，每小时滴注0.75g u细胞内外液钾平衡约需15h，补钾过快可导致一过性高血钾u严重低钾补钾时钾盐应溶于NS中，放于GS液中有可能使血钾更低u糖尿病酮症酸中毒治疗过程要特别注意可能发生低钾
