1、 案例分析1 肝脓肿2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3(1)病史摘要 男性病人,52岁。一周前无明显诱因出现畏寒、发热,体温最高达39.5,伴纳差,偶有干咳,无寒战、咳痰、胸闷、气喘、恶心、呕吐等症状。有糖尿病病史2年,未经正规治疗。(2)主诉 发热伴纳差1周。01体格检查4(1)生命体征 心率80次/分,血压125/75mmHg。02(2)腹部专科 皮肤巩膜无黄染,腹软,无压痛和反跳痛,右肋缘下1cm可触及肝脏下缘,质软,未扪及包块,肝区叩击痛阳性,肝浊音上界位于右锁骨中线上第四肋间。辅助检查5(1)实验室检查 白细胞18.0109/L,中性粒细胞
2、比值90.7%,血沉85.00mm/h,C-反应蛋白160.35mg/L,肿瘤标志物阴性,谷丙转氨酶185U/L,谷草转氨酶87U/L,白蛋白30.3g/L。(2)影像学检查03案例图1 超声检查案例图2 腹部CT检查思考题6(1)该病人最可能的诊断是 A.肝癌 B.肝脓肿 C.肝血管瘤 D.肝囊肿(2)细菌性肝脓肿的最主要症状和体征是 A.恶心、呕吐 B.黄疸 C.寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大 D.右上腹肌紧张(3)细菌性肝脓肿的治疗常有(多选)A.给予充分营养支持,纠正低蛋白血症 B.未确定病原菌以前,经验性选用广谱抗生素 C.在B超或CT引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗,也可置管引流 D.控制
3、血糖,积极治疗糖尿病 04解题思路7 (1)本病例既往有糖尿病病史,急性病程,临床表现为畏寒、高热、肝区疼痛;实验室检查提示多项炎症指标异常,肝功能指标异常;B超、CT等影像学检查亦符合典型肝脓肿表现。(2)细菌性肝脓肿主要临床表现为寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。(3)细菌性肝脓肿的治疗包括全身支持,纠正原发病,应用抗生素等。对于直径3-5cm的单个脓肿,如影像学提示病灶内有液化表现,可在B超或CT引导下行脓肿穿刺,抽尽脓液做细菌学检查,并冲洗脓腔,也可置管引流。对较大脓肿估计有穿破可能或已穿破,胆源性肝脓肿,位于肝左外叶脓肿穿刺易污染腹腔,以及慢性肝脓肿可考虑行外科手术切开引流。参考答案 1.答案:B 2.答案:C 3.答案:ABCD05