1、第十二章 外科病人的营养代谢 一、实习要求1 掌握肠内营养制剂、途径、适应症和并发症防治 2 掌握肠外营养制剂、途径、适应症和并发症防治3 掌握肠外营养并发症的预防和处理二、实习学时： 4学时 三、实习准备 急性出血坏死性胰腺炎患者一名，计算其每日输液量。 四、病史询问要点 起病急缓，疼痛开始时间，疼痛部位、性质、程度，有无放射痛；有无腹胀、排气、排便；有无恶心呕吐，有无发热，有无暴饮暴食，有无手术史、外伤史，既往诊断与治疗经过。五、体查要点 生命体征，有无脱水、休克表现，腹胀程度，腹部是否对称，有无胃肠型及蠕动波，有无Grey-turner征或Cullen征，腹部有无压痛、反跳痛、包块尤其是
2、痛性包块，肠鸣音。六、步骤、讨论 1.同学询问病史，体格检查，老师提供实验室结果(血常规、生化、X线或B超增强CT、等)。2.同学报告病历摘要，提出临床特点。 3.诊断、鉴别诊断 （1）急性出血坏死性胰腺炎诊断腹痛，多位于左上腹，向左肩及左腰部放射；腹胀、恶心呕吐，出现早，与腹痛伴发。出现明显腹膜刺激征实验室检查：胰酶（血清、尿淀粉酶）、白细胞增高、高血糖等腹部B超、胸腹X线片、增强CT、MRI。4.治疗（1）基础治疗 a. 禁水禁食、胃肠减压b. 纠正水电平衡c. 防止感染和中毒d.对症治疗e、补液、营养支持：1、主要的肠外营养制剂：葡萄糖 脂肪乳剂 氨基酸 电解质 维生素 微量元素 生长激素2、肠外营养的输入途径：a 外周静脉b 深静脉插管c 经周围静脉的深静脉插管(2)手术：最常用的是坏死组织清除加引流术。 3 全胃肠外营养-TPN10%葡萄糖 1000ml10%脂肪乳剂 500ml12%氨基酸 250ml5%葡萄糖盐 1000ml 10%葡萄糖 250ml维生素 2.0维生素B6 0.2安达美 10ml水乐维他 1支 10%氯化钾 50ml 25%硫酸镁 10ml 普通胰岛素 32u 2
