1、脊柱和骨盆骨折付长峰付长峰吉大一院脊柱外二科吉大一院脊柱外二科2015-10-14 content脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤Spine and spinal cord injury骨盆与髋臼骨折骨盆与髋臼骨折Fractures of Pelvis and AcetabulumFractures of spine 胸腰椎骨折常见胸腰椎骨折常见 易伴发神经损害易伴发神经损害 3 column theory Denis，1983 Ferguson，1984 中柱损伤中柱损伤-不稳定不稳定 前柱前柱中柱中柱后柱后柱Cervical injury Flextion injury Vertical comp
2、ression injury Extension injury Dens fractureFlextion injury Compression fracture 常见常见 稳定稳定 Fracture-dislocation-伴发神经损害伴发神经损害 关节突骨折关节突骨折Vertical compression injury Jefferson 骨折骨折 -椎管增宽椎管增宽 Burst fracture 神经损害比例高神经损害比例高 Extension injury 无骨折脱位的过伸无骨折脱位的过伸损伤损伤神经损害常见神经损害常见中央管损伤中央管损伤 Hangmanfracture椎弓部位垂直
3、骨折椎弓部位垂直骨折Dens fracture Anderson 分型分型：齿突尖齿突尖：齿突基底：齿突基底-血供差、不稳定血供差、不稳定：枢椎体上部：枢椎体上部Thoracolumbar fracturesDenis classification 稳定骨折稳定骨折 不稳定骨折不稳定骨折：力学不稳定力学不稳定 -超过两柱超过两柱神经学不稳定神经学不稳定 -神经损害神经损害Morphology classification压缩压缩爆裂爆裂Chance骨折骨折-脱位脱位脊柱胸腰段：T11-L1脊柱胸腰段脊柱胸腰段是是过渡节段过渡节段：-刚性与柔韧的过渡刚性与柔韧的过渡-胸后凸与腰前凸的过渡胸后凸与
4、腰前凸的过渡-关节突走行冠状面与矢状面关节突走行冠状面与矢状面的过渡的过渡是应力集中的部位是应力集中的部位-占脊柱损伤的占脊柱损伤的52%压缩骨折仅累及前柱仅累及前柱稳定稳定分度：分度：椎体前后缘比值椎体前后缘比值-，L1爆裂骨折 纵向暴力损害纵向暴力损害 神经损害多见神经损害多见 椎体高度均一降低椎体高度均一降低L1L1L1Chance 骨折1948，Chance 屈曲屈曲-牵张暴力牵张暴力 损伤轴位于身体前损伤轴位于身体前方方 单一平面损伤单一平面损伤 棘突棘突-椎板椎板-椎体椎体 棘上韧带棘上韧带-棘间韧带棘间韧带-黄韧带黄韧带-后纵韧带后纵韧带-椎间隙椎间隙屈曲牵张损伤 前柱压缩，后柱
5、张开KEGF/30T12骨折-脱位 平移剪切暴力平移剪切暴力 三柱损害三柱损害 不稳定不稳定 神经损害神经损害PGBM/27T11T10-11T10-11Clinical features-history 严重外伤史：交通事故、坠落、重物严重外伤史：交通事故、坠落、重物 疼痛、主动活动不能、瘫痪疼痛、主动活动不能、瘫痪 复合伤复合伤Clinical features -physical examination 体位体位 压痛压痛 畸形畸形 神经系统检查神经系统检查Clinical features -Image KSYF/18L1脊柱损伤的搬运治疗目的 防止神经损害加重防止神经损害加重 重建脊
6、柱稳定性和序列重建脊柱稳定性和序列 尽量减少脊柱运动功能的丧失尽量减少脊柱运动功能的丧失 早期功能锻炼早期功能锻炼治疗 颈椎损伤颈椎损伤 上颈椎损伤上颈椎损伤 Jefferson骨折骨折 寰枢椎脱位寰枢椎脱位 齿状突骨折齿状突骨折 枢椎椎弓骨折枢椎椎弓骨折 下颈椎损伤下颈椎损伤 压缩、爆裂、脱位、压缩、爆裂、脱位、过伸伤过伸伤 胸腰椎损伤胸腰椎损伤 压缩骨折压缩骨折 爆裂骨折爆裂骨折 Chance骨折骨折 骨折脱位骨折脱位 附件骨折附件骨折Jefferson 骨折寰枢椎脱位齿状突骨折保守治疗枢椎椎弓骨折下颈椎压缩性、爆裂骨折骨折脱位过伸伤胸腰椎压缩、爆裂骨折YGSF/32L1PO 1YChan
7、ce 骨折骨折脱位PGBM/27T11PO 3YSpinal cord injury Concussion of spinal cord Incomplete injury Complete injury Clinical features spinal cord concussion Incomplete spinal cord injury anterior cord syndrome posterior cord syndrome central cord syndrome Brown-Sequard syndrome Complete spinal cord injury Spinal
8、 cones syndromeFrankel 功能分级 A 完全瘫痪完全瘫痪 B 感觉不全丧失，无运动感觉不全丧失，无运动 C 感觉不全丧失，非功能运动感觉不全丧失，非功能运动 D 感觉不全丧失，部分功能运动感觉不全丧失，部分功能运动 E 感觉、运动功能正常感觉、运动功能正常并发症 呼吸系统呼吸系统 泌尿系统泌尿系统 褥疮褥疮 高热高热Treatment Medication Hyperbaric oxygenation Operation For complication RehabilitationFractures of Pelvis and Fractures of Pelvis an
9、d AcetabulumAcetabulum High energy injury Hard to treat High complicationvpictureHistoryHistory Robert Judet 1955 Acetabulum fracturev Letournel&Tile 1980 Pelvis fracturesFractures of PelvisFractures of Pelvis Etiological factor crush injury falling injury traffic accidentClinicalClinical featuresfe
10、atures Trauma history Pain,Limitation of activity Swelling Length discrepancy Crush and separate test Associated injuryImage classificationclassification Young&Burgess classification Tile classification-posterior arch integrity Position-Avulsion fractureIliac wing fracturesPelvic ring fracturesSacru
11、m fractures-Dennis classificationtreatmenttreatment Advanced trauma life support，ATLS Initial stage A B C D E Second stage C1 injury，sacrum fracture，posterior sacrum rod，anterior double reconstruction plate fixationcomplicationcomplication hemorrhagic shock Nerve injury 10-15%venous embolism Pelvic organs injury-Morel-Lavallee lesionsFractures of AcetabulumFractures of Acetabulum partitioningpubic A 1/5 ilium C 2/5ischium P/I 2/5 Anterior and posterior columnclassificationclassification Letournel-Judet2 categorization 10 type AO Single columnDouble columnImageImageTreatment
