1、儿童营养与婴儿喂养儿童营养与婴儿喂养吉大一院儿科吉大一院儿科 陈灵陈灵2015.8教学目的和要求1.掌握母乳喂养的优点及哺乳的具体要点掌握母乳喂养的优点及哺乳的具体要点2.掌握人工喂养奶方的配制、奶量计算及人工喂养掌握人工喂养奶方的配制、奶量计算及人工喂养的注意事项的注意事项3.了解小儿能量代谢的特点，各营养素的需要量了解小儿能量代谢的特点，各营养素的需要量4.了解小儿辅助食品添加的目的、原则及具体步骤了解小儿辅助食品添加的目的、原则及具体步骤5.了解安排儿童、少年膳食原则、营养状况评价方了解安排儿童、少年膳食原则、营养状况评价方法法 儿童营养基础儿童营养基础v营养营养(nutrition)(
2、nutrition)：是满足小儿正常的生理需要、保证小儿健康成长的是满足小儿正常的生理需要、保证小儿健康成长的重要因素重要因素v营养素：营养素：能量、宏量营养素、微量营养素、能量、宏量营养素、微量营养素、其他膳食成分其他膳食成分 儿童营养基础儿童营养基础 正常小儿的能量需求正常小儿的能量需求 v1基础代谢率（基础代谢率（BMR)50%v2食物热力作用食物热力作用(TEF)婴儿婴儿7-8%、年长儿、年长儿5%v3活动消耗活动消耗 32-35%v4排泄消耗排泄消耗 10%v5生长所需生长所需 32-35%儿童营养基础儿童营养基础v膳食营养素参考摄入量（膳食营养素参考摄入量（DRI）：）：平均需要量
3、（）平均需要量（）-50%需要需要推荐摄入量（）推荐摄入量（）-97-98%需要需要适宜摄入量（）适宜摄入量（）-可能高于可能高于RNI可耐受最高摄入量（）可耐受最高摄入量（）-超过则发生超过则发生毒副作用的危险性增加毒副作用的危险性增加人体所需宏量营养素人体所需宏量营养素v1蛋白质蛋白质v2脂肪脂肪v3碳水化合物碳水化合物宏量营养素蛋白质宏量营养素蛋白质v构成人体细胞和组织构成人体细胞和组织的基本成分的基本成分(包括供组包括供组织生长和修复织生长和修复)v是保证各种生理功能是保证各种生理功能的物质基础的物质基础v当总能量不足时，也当总能量不足时，也供能。提供热能约占供能。提供热能约占总能量的
4、总能量的815%v推荐摄入量：推荐摄入量：婴儿婴儿24g/kg.d蛋白质的分类蛋白质的分类v构成人体蛋白质的氨基酸有构成人体蛋白质的氨基酸有20种种v必需氨基酸有必需氨基酸有9种：种：1亮氨酸、亮氨酸、2异亮氨酸、异亮氨酸、3缬氨酸、缬氨酸、4苏氨酸、苏氨酸、5蛋氨蛋氨酸、酸、6苯丙氨酸、苯丙氨酸、7赖氨酸、赖氨酸、8色氨酸、色氨酸、9组氨酸组氨酸优质蛋白质优质蛋白质-氨基酸模式接近人体，生物利用率高，氨基酸模式接近人体，生物利用率高，主要来源动物和大豆蛋白质主要来源动物和大豆蛋白质蛋白质的互补作用蛋白质的互补作用v 几种食物相互混合食用，可因必需几种食物相互混合食用，可因必需氨基酸的种类、数
5、量相互补充使之更氨基酸的种类、数量相互补充使之更接近人体的需要，从而使食物生物利接近人体的需要，从而使食物生物利用价值提高用价值提高v例：米、玉米、小麦蛋氨酸含量高，例：米、玉米、小麦蛋氨酸含量高，豆类赖氨酸含量高豆类赖氨酸含量高-做饭加豆做饭加豆宏量营养素脂类宏量营养素脂类v是机体能量的重要来源和是机体能量的重要来源和主要储存形式主要储存形式v提供能量约占总能量的提供能量约占总能量的35%v日摄入量：婴儿日摄入量：婴儿4g/kg.d 脂类v是机体的第二功能营养素是机体的第二功能营养素v-亚麻酸亚麻酸(ALA)v二十碳五烯酸二十碳五烯酸(EPA)-血管清道夫血管清道夫v二十二碳六烯酸二十二碳六
6、烯酸(DHA)-脑黄金脑黄金vEPA,DHA-来自海洋的脂肪酸来自海洋的脂肪酸宏量营养素碳水化合物宏量营养素碳水化合物v人体最主要供能营养素人体最主要供能营养素v提供能量约占提供能量约占50%50%v婴儿约婴儿约1212g/kg.dg/kg.d 三大营养素比例（三大营养素比例（15：35：50）蛋白质占总能量的蛋白质占总能量的8-15%脂类占总能量的脂类占总能量的35%糖类占总能量的糖类占总能量的50%v1矿物质矿物质v2维生素维生素微量营养素矿物质矿物质 含量大于或小于体重的含量大于或小于体重的 0.01%常量元素：钙、磷、钠、钾常量元素：钙、磷、钠、钾 微量元素：碘、锌、镁、硒、铜、铁、钼
7、微量元素：碘、锌、镁、硒、铜、铁、钼鉄、碘、锌缺乏症是全球最主要的营养素缺乏病鉄、碘、锌缺乏症是全球最主要的营养素缺乏病矿物质 常量元素：钙、钾、磷、钠等常量元素：钙、钾、磷、钠等 微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铁、镁、铬、钴等微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、铁、镁、铬、钴等 共同特点：共同特点：1 1、不能在体内生成，必须由外界环境供给、不能在体内生成，必须由外界环境供给 2 2、体内新陈代谢过程中不会消失，必需通过各种途径排出、体内新陈代谢过程中不会消失，必需通过各种途径排出体外体外3 3、不提供能量，但为构成机体组织及维持人体内环境以及、不提供能量，但为构成机体组织及维持人体内环境以及一切
8、正常生理供能所必需一切正常生理供能所必需维生素维生素（1 1）脂溶性维生素）脂溶性维生素A A、D D、E E、K K共同特点：溶于脂肪，在体内储存，主要改变复合分子共同特点：溶于脂肪，在体内储存，主要改变复合分子及细胞膜的结构及细胞膜的结构（2 2）水溶性维生素（）水溶性维生素（B1B1、B2B2、B6B6、B12B12、PPPP、叶酸、叶酸、C C、）共同特点：不能溶于脂肪，易排出体外，大部分在体内共同特点：不能溶于脂肪，易排出体外，大部分在体内不能不能储存，参与辅酶的形成储存，参与辅酶的形成v儿童容易缺乏的维生素是儿童容易缺乏的维生素是 A、D、C、B1其他膳食成分其他膳食成分v1膳食纤
9、维膳食纤维v2水水膳食纤维的主要功能膳食纤维的主要功能v吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，吸收大肠水分，软化大便，增加大便体积，促进肠蠕动促进肠蠕动v促进咀嚼，对牙齿、骨骼的发育有益促进咀嚼，对牙齿、骨骼的发育有益v与胆盐结合，降低胆盐的肠道重吸收与胆盐结合，降低胆盐的肠道重吸收v在大肠被细菌分解，产生短链脂肪酸，降解在大肠被细菌分解，产生短链脂肪酸，降解胆固醇，改善肝代谢，预防肠萎缩胆固醇，改善肝代谢，预防肠萎缩v延缓胃的排空时间，减少热量的摄入延缓胃的排空时间，减少热量的摄入v延缓糖的吸收延缓糖的吸收水水v婴儿日需要量婴儿日需要量100-150ml/kg，每，每3岁减少约岁减少约25m
10、l/kg/天天v体内一切新陈代谢、生化和生理过程都需要体内一切新陈代谢、生化和生理过程都需要水水v 年龄越小，含水量占体重的比重越大年龄越小，含水量占体重的比重越大v人工喂养儿需水量比母乳喂养儿大人工喂养儿需水量比母乳喂养儿大 婴儿喂养喂养可分为三类喂养可分为三类:v一、母乳喂养一、母乳喂养v二、部分母乳喂养二、部分母乳喂养v三、人工喂养三、人工喂养母乳喂养（breast feeding）母乳喂养-人乳的特点v1营养丰富营养丰富 易于消化吸收，蛋白质、脂肪和碳水化合物比例易于消化吸收，蛋白质、脂肪和碳水化合物比例适当。含乳清蛋白多、含酪蛋白少、含牛磺酸多适当。含乳清蛋白多、含酪蛋白少、含牛磺酸
11、多v2生物作用生物作用 缓冲力小、含有较多不可替代的免疫成分（营养缓冲力小、含有较多不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）和免疫活性细胞、生长调节因子性被动免疫）和免疫活性细胞、生长调节因子v3其他其他 经济方便，温度适宜、增进母婴感情、促进母亲经济方便，温度适宜、增进母婴感情、促进母亲子宫恢复，减少乳母乳腺癌、卵巢肿瘤发病的可子宫恢复，减少乳母乳腺癌、卵巢肿瘤发病的可能性能性母乳的分类v初乳（分娩初乳（分娩4-54-5日）日）v过渡乳（过渡乳（5-145-14天）天）v成熟乳（成熟乳（1414天以后）天以后）v晚乳（晚乳（1010个月以后）个月以后）初乳初乳成熟乳成熟乳蛋白质蛋白质乳糖乳糖脂肪
12、脂肪脂肪脂肪蛋白质蛋白质乳糖乳糖乳糖乳糖营养丰富蛋白质0102030405060708090100人乳人乳牛乳牛乳乳铁蛋白乳铁蛋白IG-乳清蛋白乳清蛋白-casein-casein-casein-casein乳清乳清80%酪酪20%乳清蛋白乳清蛋白酪蛋白酪蛋白酪酪80%乳清乳清20%-乳清蛋白乳清蛋白白蛋白白蛋白l以脂肪酸为主，其中不饱和脂肪酸占以脂肪酸为主，其中不饱和脂肪酸占51%51%（为必需脂肪酸），除含有丰富的亚油酸、（为必需脂肪酸），除含有丰富的亚油酸、亚麻酸外，还含微量花生四烯酸和亚麻酸外，还含微量花生四烯酸和DHADHA（2222碳碳6 6烯酸），有利于婴儿脑发育烯酸），有利于婴
13、儿脑发育l胆固醇含量高，利于脑发育胆固醇含量高，利于脑发育l母乳：母乳：250350mol/L 250350mol/L 牛乳：牛乳：10 mol/L 10 mol/L l有脂肪酶有脂肪酶母乳营养丰富脂肪乙型乳糖为主乙型乳糖为主葡萄糖葡萄糖半乳糖半乳糖 葡萄糖葡萄糖 半乳糖半乳糖小小 肠肠促进增殖促进增殖酸性环酸性环境境乳糖酶能量能量血液血液促进吸收促进吸收钙磷钙磷乳酸杆菌乳酸杆菌母乳营养丰富碳水化合物维生素D含量少-维生素D缺乏性佝偻病维生素K含量少-维生素K缺乏导致新生儿出血症注意母乳中母乳中：母乳的优点-生物作用v1缓冲力小缓冲力小,不影响胃酸浓度，有利于酶发挥作用不影响胃酸浓度，有利于酶
14、发挥作用v2营养性被动免疫营养性被动免疫,不可替代的免疫成分：不可替代的免疫成分：SIgA、免疫活性、免疫活性细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、低聚糖、补体、双歧因子细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、低聚糖、补体、双歧因子v3生长调节因子生长调节因子v4其他其他-经济、温度适宜、促进子宫复旧、减少再受孕机会经济、温度适宜、促进子宫复旧、减少再受孕机会人乳的成分变化（见表5-3）1初乳初乳:产后产后4天以内的乳汁，量少质稠，带黄色，含天以内的乳汁，量少质稠，带黄色，含免疫球蛋白和初乳小球免疫球蛋白和初乳小球 2过渡乳过渡乳:5-14天的乳汁天的乳汁 3成熟乳成熟乳:14天以后天以后 4晚乳：产后晚乳：产后10个月的
15、母乳，蛋白质含量是初乳的个月的母乳，蛋白质含量是初乳的1/10 母乳与牛乳的成分比较母乳与牛乳的成分比较 人乳人乳 牛乳牛乳蛋白质蛋白质 酪蛋白酪蛋白:乳清蛋白乳清蛋白 4:6 4:1 牛磺酸牛磺酸 425 40脂肪脂肪 颗粒大小颗粒大小 小小 大大 脂肪酶脂肪酶 +-长链脂肪酸长链脂肪酸 多多 少少 不饱和必需脂肪酸不饱和必需脂肪酸(亚油酸亚油酸)+-胆固醇胆固醇 高高 低低碳水化合物碳水化合物 乙型乳糖乙型乳糖 甲型乳糖甲型乳糖维生素维生素 A、E、C 多多 少少 D、K 少少 多多母乳与牛乳的成分比较母乳与牛乳的成分比较 人乳人乳 牛乳牛乳矿物质矿物质 电解质浓度电解质浓度 低低 高高
16、钙钙:磷磷 2:1 1:1 铁的吸收率铁的吸收率 50%10%酶酶 淀粉酶脂肪酶淀粉酶脂肪酶 多多 少少免疫物质免疫物质 SIgA +-乳铁蛋白乳铁蛋白 +-溶菌酶溶菌酶 +-双歧因子双歧因子 多多 少少 细胞成分细胞成分 巨嗜、淋巴、粒细胞巨嗜、淋巴、粒细胞哺乳方法v1时间：时间：生后生后15分钟分钟-2小时小时,按需哺乳按需哺乳v2方法方法：洗手、坐位、吸空、拍背：洗手、坐位、吸空、拍背v3注意事项：具体准备、疾病、药物注意事项：具体准备、疾病、药物 v4婴儿食物转换：婴儿食物转换：4-6个月开始，过渡阶段、个月开始，过渡阶段、患病、暑天暂缓患病、暑天暂缓人工喂养v 4-6个月以内的个月以
17、内的婴儿，由于各种原婴儿，由于各种原因不能进行母乳喂因不能进行母乳喂养时，完全采用配养时，完全采用配方奶或其他动物乳方奶或其他动物乳喂养小儿的方法喂养小儿的方法牛奶的特点v1乳糖含量低乳糖含量低 主要为甲型乳糖，有利于大主要为甲型乳糖，有利于大肠埃希菌的生长肠埃希菌的生长v2宏量营养素比例不当宏量营养素比例不当v3肾负荷重肾负荷重v4缺乏免疫因子缺乏免疫因子人工喂养-牛乳的改造 1加热：灭菌、蛋白变性加热：灭菌、蛋白变性 2加糖：改变宏量营养素的比例、利于吸加糖：改变宏量营养素的比例、利于吸收、软化大便收、软化大便 3加水：降低矿物质、蛋白质浓度，减轻加水：降低矿物质、蛋白质浓度，减轻消化道、
18、肾脏负担。满月可用全奶。消化道、肾脏负担。满月可用全奶。-“三步曲三步曲”奶量摄入的估计（6个月以内小儿）1配方奶粉100g配方奶粉供能500kcal，婴儿能量需要量为100kcal/（kgd），故配方奶粉20g/(kgd)可满足需要2全牛奶100ml全牛奶供能约67kcal，8%糖牛奶供能约100kcal，婴儿每日需能量每日需能量100kcal/kg例：例：3个月小儿个月小儿 体重体重5公斤公斤每日需能量每日需能量100kcal/kg;每日需液量每日需液量150ml/kg则总能量则总能量500kcal相当于相当于8%糖牛奶糖牛奶500ml总液量为总液量为150ml5kg=750ml900ml
19、液量液量-750ml奶量奶量=250ml水量水量需糖需糖58=40g喂法喂法:5005次次=100ml,每每3-4小时喂一次小时喂一次,中间中间喂水，夜停一次喂水，夜停一次婴儿食物转换（添加辅食）婴儿食物转换（添加辅食）v1补充乳类营养素的不足补充乳类营养素的不足v2改变婴儿食物质量以满足其生理需要，为断改变婴儿食物质量以满足其生理需要，为断奶作好准备奶作好准备v3培养婴儿良好的饮食习惯培养婴儿良好的饮食习惯v4完成从乳类完成从乳类-泥糊状食物泥糊状食物-固体食物的转变固体食物的转变添加辅食的时间和条件添加辅食的时间和条件v生后生后4-6个月个月v体重体重6.5-7公斤，能竖头坐起，用勺进食公
20、斤，能竖头坐起，用勺进食v方法：可先给辅食再给奶，逐渐形成一餐方法：可先给辅食再给奶，逐渐形成一餐辅食代替一顿奶。辅食代替一顿奶。v无盐或低盐、少糖和油，不给蜂蜜水或糖无盐或低盐、少糖和油，不给蜂蜜水或糖水水转乳期食物添加原则转乳期食物添加原则循序渐进循序渐进v1从少到多从少到多v2由稀到稠由稀到稠v3由细到粗由细到粗v4由一种到多种由一种到多种v5在健康、消化功能正常时逐步添加在健康、消化功能正常时逐步添加转乳期食物的添加转乳期食物的添加v6月泥状食物：菜泥、水果泥、含铁配方米粉、月泥状食物：菜泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶配方奶 v79月末状食物：营养粥、肉末、菜末、蛋、鱼月末状食物：营
21、养粥、肉末、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、配方米粉、水果泥、豆腐、配方米粉、水果v1012月碎食物：软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、月碎食物：软饭、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果等一般易消化的食物豆制品、水果等一般易消化的食物转乳期食品添加的注意事项转乳期食品添加的注意事项v1逐步过渡逐步过渡v2先喂一种先喂一种v3饥饿时给饥饿时给v4观察反应观察反应v5生病则缓生病则缓转乳期易出现的问题转乳期易出现的问题v1溢乳溢乳v2食物引入时间和方法不当食物引入时间和方法不当v3能量及营养素摄入不足能量及营养素摄入不足v4进餐频繁进餐频繁v5喂养困难喂养困难幼儿营养与膳食安排幼儿营养与膳食安排具备具备4个条件：个条件：1种类齐全种类齐全 2数量适宜数量适宜 3比例均衡比例均衡 4无毒无害无毒无害一般以一般以“周周”为单位安排食谱，达到平衡膳为单位安排食谱，达到平衡膳食、合理营养的目的食、合理营养的目的幼儿营养与膳食安排v幼儿进食特点：幼儿进食特点：1生长速度减慢生长速度减慢 2心理行为影响心理行为影响 3家庭成员的影响家庭成员的影响 4进食技能发育状况进食技能发育状况 5食欲波动食欲波动鸡丝玉米粥固体食物谢谢你的聆听!
