1、医学心理学之心理干预各论温州医科大学心理学系李长瑾课程内容o 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法o 第二节第二节 行为疗法行为疗法o 第三节第三节 认知疗法认知疗法o 第四节第四节 以人为中心疗法以人为中心疗法o 第五节第五节 森田疗法森田疗法o 第六节第六节 暗示和催眠疗法暗示和催眠疗法o 第七节第七节 家庭治疗家庭治疗o 第八节第八节 团体治疗团体治疗o 第九节第九节 危机干预危机干预o 第十节第十节 临床心理会诊服务临床心理会诊服务第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法一、概况一、概况 精神分析疗法精神分析疗法（psychoanalytic psychoanalytic psycho
2、therapypsychotherapy）是由奥地利神）是由奥地利神经精神科医生弗洛伊德于经精神科医生弗洛伊德于1919世世纪末创立的，也被称为深层心纪末创立的，也被称为深层心理学的方法或精神分析方向的理学的方法或精神分析方向的心理治疗。心理治疗。Sigmund FreudSigmund Freud 1856 18561939 1939 第一节第一节 精神分析疗法精神分析疗法一、概况一、概况 精神分析疗法的精神分析疗法的目的目的是帮助是帮助病人进行人格的重建，解决早年病人进行人格的重建，解决早年的心理冲突，扩展自我意识等。的心理冲突，扩展自我意识等。精神分析治疗的基本技术o自由联想（free
3、association）o阻抗（resistance）o移情（transference）o释梦（dream analysis）自由联想（free association）o是精神分析的基本手段。贯穿整个精神分析疗法的过程。o治疗者要求病人毫无保留地诉说他想要说的一切，想说什么就说什么。阻抗（resistance）o病人在谈到某些关键时刻所表现出来的自由联想困难。表现为n 停止说话、似乎没什么东西可以谈了、想不起来了、顾此言他、认为治疗没有意义、要求终止治疗等。o当病人出现阻抗时，往往是其心理问题之所在。o医生辨认并帮助病人克服阻抗，将潜意识中的情感发泄出来。8o 求助者：女，23岁，大学毕业，
4、与男友俩恋爱三年，男友无意继续交往，深知这样下去不会有什么结果，但已无法离开男友。9o 我的确很无奈，我已经无法掌握这段感情，可又无法离开他，我的确很无奈，我已经无法掌握这段感情，可又无法离开他，我不知该怎么办才好。我不知该怎么办才好。o 感到很茫然。感到很茫然。o 如果他不喜欢我，应该对我直说，他觉得愧对我，又不想负责如果他不喜欢我，应该对我直说，他觉得愧对我，又不想负责，所以不主动提出分手。，所以不主动提出分手。o o 就是就是（沉默、低头、眼睛看地）（沉默、低头、眼睛看地）o o 就是就是是是o o 是，我担心您会看不起我。是，我担心您会看不起我。o o 是啊，你会认为我不是个好女孩。是
5、啊，你会认为我不是个好女孩。o o（哭泣、沉默）（哭泣、沉默）o o 我明知道他对我已经没有感情，可还是我明知道他对我已经没有感情，可还是10o 我的确很无奈，我已经无法掌握这段感情，可又无法离开他，我不我的确很无奈，我已经无法掌握这段感情，可又无法离开他，我不知该怎么办才好。知该怎么办才好。o 感到很茫然。感到很茫然。o 如果他不喜欢我，应该对我直说，他觉得愧对我，又不想负责，所如果他不喜欢我，应该对我直说，他觉得愧对我，又不想负责，所以不主动提出分手。以不主动提出分手。o 你认为他觉得愧对你，又不想负责任。他对你的责任或愧对是什么你认为他觉得愧对你，又不想负责任。他对你的责任或愧对是什么？
6、能告诉我多点吗？能告诉我多点吗？o 就是就是（沉默、低头、眼睛看地）（沉默、低头、眼睛看地）o 你刚才欲言又止、似乎很难启齿，然后沉默下来，在这段时间里，你刚才欲言又止、似乎很难启齿，然后沉默下来，在这段时间里，你都在想些什么呢？能告诉我吗？你都在想些什么呢？能告诉我吗？o 就是就是是是o 似乎有些说不出口。似乎有些说不出口。o 是，我担心您会看不起我。是，我担心您会看不起我。o 担心我会看不起你？担心我会看不起你？o 是啊，你会认为我不是个好女孩。是啊，你会认为我不是个好女孩。o 虽然你的男友对你有些愧疚和责任，不过，似乎你自己有有些自责虽然你的男友对你有些愧疚和责任，不过，似乎你自己有有些
7、自责。o（哭泣、沉默）（哭泣、沉默）o 要把这些事情说出来，似乎需要一些勇气。告诉我，你刚才想说什要把这些事情说出来，似乎需要一些勇气。告诉我，你刚才想说什么？么？o 我明知道他对我已经没有感情，可还是我明知道他对我已经没有感情，可还是移情（transference）o被认为是精神分析治疗很重要的内容。o病人将治疗者看成是过去与其心理冲突有关的某一人物，将自己对某人的体验、态度或行为方式等情感活动不自觉地转移到治疗者身上。o正移情（positive transference）o负移情（negative transference）o反移情（counter transference)释梦（drea
8、m analysis）o是心理分析重要手段。o“梦是愿望的达成”（梦的解析）行为疗法（behavior modification）o是建立在行为学习理论基础上的心理治疗方法。n经典条件反射、操作条件反射、示范作用o其目的是改善病人适应性目标行为的数量、质量和整体水平。15小阿尔伯特和小白鼠的实验小阿尔伯特和小白鼠的实验Bang!行为治疗的基本原则1.确立靶症状或靶行为2.循序渐进3.强调实践或练习常见行为矫正疗法o系统脱敏法o冲击疗法o厌恶疗法第二节第二节 行为治疗行为治疗(一)系统脱敏 系统脱敏疗法是由系统脱敏疗法是由Wolpe JWolpe J所创立。所创立。systematic dese
9、nsitizationsystematic desensitization “交互抑制交互抑制”治疗师帮助患者建立与不良行为反应治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起相对抗的松弛条件反射，然后在接触引起这种行为的条件刺激中，将习得的放松状这种行为的条件刺激中，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。退（脱敏），最终使不良行为得到矫正。系统脱敏法o主要用于治疗恐怖症、焦虑病人。o包括三个步骤n放松训练n制定焦虑等级表n脱敏治疗放松训练o放松可以产生与焦虑反应相反的生理和心理效果。o有助
10、于调节紧张、焦虑和不安，消除疲劳，镇定情绪。o主要采取使肌肉放松的方法n 如瑜珈、坐禅、气功等。n 最常用的是渐进性放松技术。制定焦虑/恐惧等级（实例）o某一社交恐怖症患者，她害怕会面的人很多，用五分制来表示，从轻到重进行排列。某某的恐惧等级某某的恐惧等级 母亲母亲0 0父亲父亲1 1 同事同事2 2 上司上司3 3 男朋友男朋友4 4 男友的父母男友的父母5 5 冲击疗法o冲击疗法：满灌疗法、暴露疗法冲击疗法：满灌疗法、暴露疗法o其基本原则与系统脱敏法相反。其基本原则与系统脱敏法相反。厌恶疗法o原理是操作条件反射中的惩罚惩罚作用。o在某一特殊行为反应之后紧接着给予一厌恶刺激（如物理的、化学的
11、、环境的和自我厌恶想像等不愉快刺激），最终抑制和消除此行为。o适应征n 用于纠正各种不良行为，包括酒精依赖、药物依赖、性欲倒错以及其他冲动性或强迫性行为问题。第二节第二节 行为治疗行为治疗三、适应证与评价三、适应证与评价1.恐惧症、强迫症及焦虑症等。2.各种进食障碍，烟酒及药物依赖等。3.阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等性功能障碍。4.同性恋、恋物癖、异装癖、露阴癖、窥阴癖、摩擦癖等。5.纵火癖、偷窃癖、拔毛癖等冲动控制障碍。6.注意缺陷，品行障碍、儿童焦虑、恐怖障碍、社交敏感性障碍等。7.儿童抽动症、慢性运动和发声抽动障碍等。8.遗尿症、遗粪症、异食癖、口吃等儿童行为障碍。9.学
12、习障碍、考试综合征、电视迷综合征、计算机网络综合征。10.高血压、心律失常、胃溃疡等心身疾病。适应证适应证:第二节第二节 行为治疗行为治疗三、适应证与评价三、适应证与评价 行为疗法广泛适用于各种存在行为异常的个行为疗法广泛适用于各种存在行为异常的个体。但对于边缘人格、人格障碍或抑郁症的病人体。但对于边缘人格、人格障碍或抑郁症的病人治疗效果有限。治疗效果有限。评价评价:第三节第三节 认知治疗认知治疗一、概况一、概况 认知治疗（认知治疗（cognitive therapycognitive therapy）：）：是形成于是形成于2020世纪世纪7070年代的一种治疗方法体系年代的一种治疗方法体系,
13、它它是以矫正思维和行为的方法来改变不良认知是以矫正思维和行为的方法来改变不良认知,达到消除达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗。不良情绪和行为的短程心理治疗。认知治疗理论认为患者的心理痛苦大多是认知过认知治疗理论认为患者的心理痛苦大多是认知过程发生机能障碍的结果，治疗的着眼点应放在患者的程发生机能障碍的结果，治疗的着眼点应放在患者的认知上。认知上。方法oEllis的理性情绪疗法oBeck的认知行为疗法 第三节第三节 认知治疗认知治疗二、方法二、方法（一）理性情绪疗法（一）理性情绪疗法通过理性分析和逻辑思辨通过理性分析和逻辑思辨的途径，改变造成受治疗者情的途径，改变造成受治疗者情绪困扰的非理性观
14、念，以帮助绪困扰的非理性观念，以帮助解决情绪和行为问题。解决情绪和行为问题。（Rational-Emotive Therapy,Rational-Emotive Therapy,简称简称RETRET）Albert EllisAlbert Ellis 不合理观念不合理观念 合理观念合理观念 我无法接受被人轻视我无法接受被人轻视我希望被别人喜欢我希望被别人喜欢我必须要考个好成绩我必须要考个好成绩我希望能考个好成绩我希望能考个好成绩我应该比别人做得好我应该比别人做得好我力争比别人做得好我力争比别人做得好我的英语彻底失败了我的英语彻底失败了我这次英语考试失利我这次英语考试失利失恋让我无法忍受失恋让我无
15、法忍受失恋让我感到痛苦失恋让我感到痛苦大家总是对我有成见大家总是对我有成见有几个人对我有成见有几个人对我有成见ABCDEABCDE模式合理情绪疗法(rational-emotive therapy,RET)基本观点是：一切错误的思考方式或不合理信念是心理障碍、情绪行为问题的症结。将治疗中有关因素归纳为：ABCDE诱发事件信念后果诘难效应第三节第三节 认知治疗认知治疗二、方法二、方法（二）认知行为治疗（二）认知行为治疗 贝克（贝克（BeckBeck）认知治疗的基）认知治疗的基本假设是：有心理障碍的患者由本假设是：有心理障碍的患者由于错误的信息整合或由于于错误的信息整合或由于“逻辑逻辑性性”的错误
16、思维从而导致现实经的错误思维从而导致现实经验与其认知不符，尽管这样，他验与其认知不符，尽管这样，他们仍然坚信自己的基本观点和信们仍然坚信自己的基本观点和信念。念。BeckBeck治疗技术1.识别负性自动思维2.识别和改变潜在的功能失调性假设3.协调检验法真实性检验认知治疗的核心以人为中心疗法o罗杰斯创立o治疗基本态度1.无条件的积极尊重与接纳2.通情或设身处地的理解3.真诚或一致性o在国内主要适用于针对正常人群的普通心理咨询。第五节森田疗法第五节森田疗法一、概况一、概况 森田疗法是本世纪20年代由日本的森田正马教授(18741938)创立的治疗神经症的一种心理治疗方法。是一种超越言语和理性的治
17、疗方法。森田正马(18741938)森田疗法o治疗原则：顺其自然，为其当为治疗原则：顺其自然，为其当为o住院疗法的几个阶段：1.绝对卧床阶段2.工作治疗阶段1.轻工作活动期2.重工作活动期3.生活训练阶段暗示与催眠疗法o暗示疗法（suggestion therapy）是指治疗师有意识地使用暗示去影响或改变个体的行为，以消除或减轻疾病症状的方法。o催眠疗法是借助暗示使患者进入一种特殊的意识状态，控制患者的心身活动，从而解除和治疗患者的心身问题的心理疗法。o暗示性是催眠成功与否的关键暗示性是催眠成功与否的关键。第六节暗示和催眠疗法第六节暗示和催眠疗法二、催眠疗法二、催眠疗法（hypnotherapy）易感性环境诱导暗示疗程唤醒 催眠成桥实验复习思考题o 精神分析治疗的基本技术。o 系统脱敏疗法的基本步骤。o 合理情绪疗法的要素。o 以人为中心疗法的基本态度。o 森田疗法的治疗原则。谢 谢！
